- •Задание 2.2. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц с ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального класса:
- •Задание 2.3. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц с инфарктом миокарда в зависимости от двигательного режима:
- •Задание 2.5. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц заболеваниями дыхательной системы:
- •Задание 2.6. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц с заболеваниями жкт
- •Задание 2.7. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц с заболеваниями желчевыводящих путей:
- •Составить комплекс лечебной гимнастики
- •Расписать средства физиотерапии
- •Расписать особенности санаторно-курортного лечения (вид и место санатория (курорта), краткая характеристика лечения)
- •Задание 2.10. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц с заболеваниями суставов:
Задание 2.3. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц с инфарктом миокарда в зависимости от двигательного режима:
|
Режим |
Задачи ФР |
Средства (Специальные ФУ, физиотерапия, особенности санаторно-курортного лечения и т.д.) |
|
1 |
2 |
3 |
|
Стационарный этап |
||
|
Постельный |
борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности. |
Ступень 1 охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени "а" допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в сутки. С переводом больного на подступень "б" ему назначают комплекс лечебной гимнастики. Лечебная гимнастика играет также важную психотерапевтическую роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) производится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5-10 мин 2-3 раза в день. Больному разъясняют необходимость строгого соблюдения последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя. Инструктор или сестра должны помогать больному сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реакцию больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика включает в себя движение в дистальных отделах конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения движений медленный, подчинен дыханию больного. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30-50% времени, затрачиваемого на все занятие. Продолжительность занятия 10-12 мин. Во время занятия следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают длительную паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса можно проводить его повторно во второй половине дня. |
|
Палатный (полупостельный) |
предупреждение последствий гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы; подготовка больного к свободному передвижению по коридору и по лестнице. |
Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответствии со сроком болезни и классом тяжести. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень "б", ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2. Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 15-17 мин. На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями комплекса ЛГ № 2, больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др. При хорошей переносимости нагрузок ступени 2 Б больного переводят на 3-ю ступень активности. |
|
Свободный |
подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. |
Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. На подступени 3 А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2-3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). ЛГ на этой подступени проводят, используя комплекс упражнений № 2, но количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку. При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А больных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требует тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию. На подступени Б значительно расширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия - 20-25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гимнастики или во второй половине дня. |
|
Внебольничный (реабилитационный центр, санаторий, поликлиника) |
||
|
Щадящетренирующий |
восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; вторичная профилактика ишемической болезни сердца; |
Лечебная гимнастика до 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп 80-100 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100 уд/мин, продолжительность пика до 3-5 мин 3-4 раз в день. Прогулки в темпе до 80 шагов/мин, расстояние до 4 км в день. Подъем по лестнице на 2-3 этаж (темп - ступенька за 2 с). Игры: Крокет, шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт). |
|
Тренирующий |
повышение толерантности к физическим нагрузкам; возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного. |
Лечебная гимнастика 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100-110 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-110 уд/мин, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в день. Прогулки (темп менее 100 шагов/мин) на расстояние 4-6 км в день. Подъем по лестнице на 3-4 этаж (темп - ступенька в 1 с). Игры: Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы. |
|
Диспансерно - поликлинический |
восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности; |
Лечебная гимнастика 35-40 мин. Тренировочная ходьба 2-3 км (темп 110-120 шаг/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-120 уд/мин, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в деньТо же. Прогулки (темп менее 110 шагов/мин) на расстояние 7-10 км в день. Подъем по лестнице на 4-5 этаж (темп - ступенька в 1 с). Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15-30 мин). |
Задание 2.4. Охарактеризуйте каждый вид дыхательных упражнений (ДУ) и
напишите по три примера упражнений к каждому виду:
Статические ДУ- упражнения, при которых дыхание осуществляется без одновременного движения конечностями и туловищем. Они чаще всего применяются в начале обучения правильному дыханию и для урегулирования повышенной деятельности сердечно-сосудистой системы.
1. ИП - лежа с самоконтролем: 1 - вдох; 2 - выдох.
2. ИП - сидя с самоконтролем: 1 - вдох; 2 - выдох.
3. ИП - стоя с самоконтролем: 1 - вдох; 2 - выдох.
Динамические ДУ - упражнения, которые осуществляются одновременно с движением конечностями и туловищем, при обязательной полной согласованности амплитуды и темпа выполняемых движений с ритмом и глубиной дыхания. Если согласованность отсутствует, то движения тела не станут способствовать дыхательным движениям, которые, в свою очередь, будут нарушать динамику выполняемого упражнения. Выполняя упражнения, нельзя допускать задержки дыхания, оно должно быть свободным и спокойным.
Вдох производится одновременно с выпрямлением туловища, подниманием верхних конечностей, отведением их в стороны и т. д., т. е., когда происходит расширение грудной клетки. Выдох делается при спадении грудной клетки в момент опускания верхних конечностей, сгибании туловища вперед, подтягивании нижних конечностей к животу и т. п.
1. И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдох – наклон туловища вперед, коснуться кистями стоп – выдох. Вдох – вернуться в И.п.- выдох. Повторить 4-6 раз.
2. И.п. – сидя, руки в стороны. Вдох – руки в стороны – выдох. Вдох – вернуться в И.п. –выдох. Повторять 3-4р.
3. И.п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги вместе. Вдох – наклон туловища вперед, коснуться руками пола – выдох. Вдох – вернуться в И.п. – выдох.
Дренажные упражнения - упражнения, которые способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания. При выполнении специальных физических упражнений зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи, что создает оптимальные условия для оттока, отделяемого из пораженных бронхов и полостей. Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дренажные упражнения.
1. И.п. — ноги на ширине плеч, встать на носки. Поднять руки через стороны вверх. На счет "раз" опуститься на стопы, руки через стороны скрестить перед грудью, хлопок по лопаткам — мощный выдох. На счет "два" вернуться в и.п. Повторить 2-3 раза.
2. ИП – лежа на спине; руки вдоль туловища. Поднять обе выпрямленные руки вверх (в направлении головы), потянуться - вдох. Вернуться в ИП – выдох. Темп движений медленный. Повторить 4–5 раз.
3. ИП – лежа на спине. Одна прямая рука поднята вверх (за голову), другая вытянута вдоль туловища. Быстрая смена положения рук. Дыхание произвольное. Продолжительность выполнения – до 1-й минуты.
Дренажные положения - Пастуральный дренаж – метод, который заключается в том, что больной принимает положение, которое способствует максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.
Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 – 30 минут.
Упражнения лучше выполнять не менее 2 раз в день – утром и вечером.
При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких перед упражнениями желательно предварительно воспользоваться бронхорасширяющими средствами (беротек, сальбутамол, беродуал). Через 20-30 мин. после этого больной поочередно занимает положения, описанные ниже.
Каждый раз, меняя положение, нужно сначала сделать 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха произвести 3-, 4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами.
Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» мокроту.
Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.
Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья, повышении артериального давления, головокружении, аритмии сердца.
1. И.п. – лежа на животе, руки под подбородком. Отводить прямую ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3 – 4 раз.
2. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.
3. И.п. – лежа на спине на кушетке без подголовника. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны - вдох; подтянуть колени к груди и обхватить руками - выдох. Откашляться, повторить 4 – 6 раз.