Протокол установления смерти человека

Я, ,

(ф.и.о.)

(должность, место работы)

констатирую смерть

(ф.и.о. или не установлено)

дата рождения

(число, месяц, год или не установлено)

пол

(при наличии документов умершего сведения из них (номер и серия паспорта, номер служебного

удостоверения, номер истории болезни (родов), номер и серия свидетельства о рождении ребенка),

а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи,

номер карты вызова скорой медицинской помощи,

номер протокола органов дознания и др.)

.

Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить необходимое):

констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

отсутствия у новорожденного при рождении сердечной деятельности по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Реанимационные мероприятия не проводились по причине (отметить необходимое):

наличия признаков биологической смерти;

состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

Дата

(день, месяц, год)

Время

Подпись

Ф.и.о.

Приложение 2

Протокол установления смерти мозга

Фамилия			Имя			Отчество
Дата рождения			Возраст			№ истории болезни

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга

в составе:

врача-анестезиолога-реаниматолога
врача-невролога
врачей-специалистов

в течение часов обследовали состояние больного

и констатируют, что:

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению диагноза смерти мозга (констатация факторов отмечается словом “исключено”)

Артериальное систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. (указать цифры)
Ректальная температура ниже 32оС (указать цифры)
– интоксикации, включая лекарственные
– миорелаксанты
– наркотизирующие средства
– метаболические или эндокринные комы
– гиповолемический шок
– первичная гипотермия

II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга (констатация признаков и данных дополнительных тестов отмечается словом “да”)

полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)
отсутствие самостоятельного дыхания
отсутствие реакции на сильные болевые раздражители (надавливание на тригеминальные точки, грудину) и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга
атония всех мышц
зрачки не реагируют на свет
диаметр зрачков более 5 мм
отсутствие корнеальных рефлексов
отсутствие окулоцефалических рефлексов
отсутствие окуловестибулярных рефлексов

отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов (при движении эндотрахеальной трубки и санации дыхательных путей)
отсутствие самостоятельного дыхания во время разъединительного теста (уровень РаСО2должен быть не менее 60 мм рт. ст.)
а) РаСО2 в конце проверки апноэ (указать цифры)
б) РаО2 в конце проверки апноэ (в мм рт. ст.)