- •Министерство здравоохранения рф
- •План изучения темы:
- •К л а с с и ф и к а ц и я.
- •Острый гематогенный остеомиелит
- •Э т и о л о г и я
- •П а т о г е н е з
- •1. Сосудистая теория а. А. Бобров (1888 г.).
- •2. Тромбоэмболическая теория Лексера (1894 г.).
- •3. Аллергическая теория с. М. Дерижанова (1937--1940 гг.).
- •4. Нервно - рефлекторная теория.
- •Симптоматология и клиническая картина
- •Стадии в течении гематогенного остеомиелита
- •Специальные методы исследования
- •Рентгенологические методы диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •Л е ч е н и е
- •1) Повышение способности организма сопротивляться заразному началу;
- •2) Непосредственное воздействие на заразное начало;
- •3) Лечение местного очага.
- •Антибактериальная терапия
- •Местное лечение
- •Хронический остеомиелит
- •Лечение хронического остеомиелита
- •Оперативное лечение
- •Литература
К л а с с и ф и к а ц и я.
По этиологическому признаку:
а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами);
б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный).
В зависимости от путей проникновения инфекции:
а) гематогенный;
б) негематогенный (вторичный); в) травматический; г) огнестрельный (разновидность травматического);
д) остеомиелит, возникающий при переходе воспаления нп кость с прилегающих тканей или органов.
По клиническому признаку:
а) острый; б) хронический.
Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):
а) токсическая (адинамическая);
б) септикопиемическая (тяжелая);
в) местная (легкая).
Хроническяй остеомиелит:
а) хронический остеомиелит как исход острого;
б) первично-хронический остеомиелит.
Первично-хронический остеомиелит:
а) склерозирующий остеомиелит Гарре;
б)альбуминозный остеомиелит Оллье;
в) абсцесс Броди.
Острый гематогенный остеомиелит
Гематогенный остеомиелит - распространенное заболевание. Страдают им преимущественно дети и подростки в 90% случаев. Мальчики болеют в 2-З раза чаще, чем девочки.
Заболеваемость гематогенным остеомиелитом в возрастном аспекте по данным разных авторов следующая:
до 5 лет - 20-30%, от 5 до 14лет- 70-75%.
Среди костей скелета чаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости (80%), редко поражается надколенник, лопатки, ребра, позвонки, кости черепа.
Касаясь зон первичного воспаления длинных трубчатых костей, нужно отметить, что при поражении бедренной кости процесс чаще всего локализуется в области нижнего метафиза, а при поражении голени - в верхнем метафизе, что, как известно, соответствует зонам максимального роста этих костей в длину.
Таким образом, из всех диафизарных костей конечности чаще других поражается кость, несущая наибольшую функциональную нагрузку, а на их протяжении воспалительный процесс, как правило, развивается вблизи самой активной ростковой пластинки. Эта закономерность должна учитываться в комплексе причин и условий, объясняющих патогенез гематогенного остеомиелита, и в первую очередь требует специального изучения.
Э т и о л о г и я
Гематогенный остеомиелит вызывается гноеродными микробами: стафилококком в 60-80%, стрептококком в 5-30%, грамотрицательными бактериями (протей, синегнойная палочка и др.), неклостридиальными анаэробами, смешанной флорой в 10-15%.
Гематогенный остеомиелит - это пиогенная метастазирующая общая инфекция в аллергизированном организме. Соответственно этому имеется первичный очаг, который вследствие иммунобиологического статуса организма и анатомических особенностей ведет к появлению очага в костном мозге. Входными воротами инфекции у детей часто служат кожа и слизистые оболочки. Важным источником проникновения инфекции является лимфоидный аппарат носоглотки. При сопоставлении посевов микрофлоры носоглотки и гноя остеомиелитического очага И. С. Венгеровский получил совпадение результатов у 82% процентов больных.
Первичным очагом могут быть также фурункулы, карбункулы, панариции, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, хронические воспалительные процессы в придатках полости носа и уха. Микробы попадают в костный мозг через ток крови и при определенных условиях вызывают воспаление.