7Г. Сепсис: этиология, патогенез; критерии сепсиса, ворота сепсиса, септический очаг, клинико-анатомические формы.

Генерализованное ациклическое инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами и характеризующееся измененной реактивностью организма.

Этиология. 1) полиэтиологичность - а) кокковая микрофлора; б) палочки – синегнойная, туберкулезная, брюшнотифозная и т.д.; в) грибки; г) другие инфекции, кроме вирусов.

Своеобразие сепсиса как инфекции: а) не заразен; б) не имеет цикличного течения (периода инкубации, кишеч. проявлений нет); в) независимо от этиологии – стандартные проявления болезни;

г) иммунитет не вырабатывается; д) продолжительность заболевания может быть разной.

• выделяют острейший, острый, п/о, хрониосепсис.

Долгие годы считали, что сепсис – это проблема, вызванная особен-

ностями микроорганизмов. Оказалось, что не только. Имеет значение реактивность организма, при разных формах сепсиса она разная. При септицемии – гиперэргия, при хрониосепсисе – гипоэргия. Сейчас принято считать, что сепсис – проблема взаимоотношения макро- и микроорганизма.

Классификация сепсиса I по входным воротам: пупочный, раневой, операционный, ожоговый, отечный, одонтогенный, маточный (хирургический), криптогенный (без входных ворот – не удается найти)

II по этиологии: Staph., менингококк, туб, синегнойный, грибковый, сибиреязвенный.

III по клинико-морфологической форме: септицемия, септикопиемия, затяжной септический эндокардит, хрониосепсис.

Патогенез.

Заражение – различными путями (воздушно-капельный, алиментарный, гематогенный), возбудитель попадает через входные ворота – место внедрения инфекции – пупочные вены, рана, место инфекции, миндалины и т.д.

I м – пупочный сепсис

II м – при катетризации сосудов

III м – при интубации больных, отсасывании слизи (входные ворота – легкие).

После попадания инфекции в организм развивается генерализация инфекции, при которой развивается бактериемия. Но этого мало для развития сепсиса, развивается особое взаимоотношение между макро- и микроорганизмом.

Патологическая анатомия.

Местные изменения – во входных воротах образуется септический очаг развития в месте внедрения гнойного воспаления. Распространяется по а) лимфатическим путям – вызывая лимфангит, лимфотромбоз, лимфаденит. б) По кровеносным путям: флебит, тромбофлебит, тромбобактериальная эмболия.

Общие изменения – дистрофические, некротические – в паренхиматозных органах.

- воспалительные – межуточные процессы – нефрит, гепатит, миокардит. На клапанах сердца – полипозно-язвенный эндокардит. Васкулиты сосудов – вызывают геморрагический синдром.

- гиперпластические процессы – в кроветворной и лимфатической тканях. Желтый костный мозг трубчатых костей становится красным, увеличивается количество L в крови, может развиться лейкемоидная реакция (появление незрелых форм).

За счет гиперплазии лимфоидной ткани развивается генерализованная лимфаденопатия. Все лимфоузлы увеличены, мягкие, сочные. Селезенка увеличена в 3-4 раза, называется септическая селезенка. В противоположность белому – красный росток угнетен, развивается анемия сложного характера, прежде всего гемолитическая за счет интоксикации бактериями.

Септицемия – форма сепсиса, для которой характерны выраженный токсикоз, гиперэргия, отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение.

Этиология - чаще Strept, менингококк.

У умерших – чаще всего отсутствует септический очаг или слабо выражен.

Кожа и склеры – желтушны за счет гемолитической желтухи, выражен геморрагический синдром – кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах. Гиперплазия лимфоидной ткани – л/у увеличены, селезенка увеличена, дает характерный соскоб, костный мозг – гиперплазирован.

В паренхиматозных органах – печень, почки, сердце, селезенка –межуточное воспаление.

Для нее характерно повышение сосудисто-тканевой проницаемости, фибриноидные изменения стенок сосудов, аллергические васкулиты, что обуславливает геморрагический синдром.

Септикопиемия – форма сепсиса с гнойными метастазами, протекающая на фоне нормэргии.

Этиология: ведущий Staph и синегнойная палочка. Септический очаг находят почти всегда. В нем выражен гнойный лимфангит и лимфаденит. В венах – гнойный тромбофлебит, который служит источником тромбобактериальной эмболии.

Первые метастатические очаги – чаще всего в легких, затем в печени (абсцессы), почках (гнойничковый нефрит), л/у и селезенка – менее увеличены. Костный мозг изменен мало.