- •Рак прямой кишки
- ••Рак прямой и ободочной кишки (рак толстой кишки, колоректальный рак) злокачественная опухоль, развивающаяся
- ••Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет около 35% от всех случаев
- •• АКТУАЛЬНОСТЬ
- •■ Рак прямой и ободочной кишки — одна из наиболее частых злокачественных опухолей.
- ••Распространённость заболе- вания выше в развитых странах, что связывают с преобладанием в пищевом
- •Эпидемиология
- ••Заболеваемость. Рак прямой кишки относится к числу распространенных злокачественных новообразований.
- ••Несколько ниже заболеваемость в европейских странах (11,0 — 14,0 на 100 000 населения).
- ••В Южной Америке, Индии, Китае, африканских странах рак прямой кишки встречается редко.
- ••Возрастно-половые особенности.
- ••Способствующие факторы и предраковые заболевания.
- ••Предраковыми заболеваниями прямой кишки являются:
- ••Патологоанатомическая
- ••Локализация. Подавляющее
- ••Макроскопические формы. По аналогии с другими отделами пищеварительного тракта в прямой кишке различают
- ••Эндофитный рак
- ••Опухоли прямой кишки склонны к распаду.
- •Гистологическое строение.
- ••Рост и распространение
- ••Путем прямого прорастания рак прямой кишки может распространяться на около- прямокишечную клетчатку и
- ••Лимфогенное метастазирование из опухолей средней и верхней трети прямой кишки идет по лимфатическим
- ••Из нижних отделов кишки метастазы распространяются в направлении
- ••Гематогенное метастазирование.
- ••Стадии рака прямой кишки
- •• Клиническая картина
- ••Симптомы, характерные для рака прямой кишки, встречаются при многих заболеваниях кишечника.
- ••1. Патологические выделения. Кровь, слизь, гной к моменту установления диагноза наблюдаются у многих
- •2. Нарушения функции кишечника.
- ••Поносы встречаются реже, они связаны с усиленной секрецией из-за сопутствующего проктита.
- ••Изменение формы калового столбика
- ••3. Болевые ощущения.
- ••4. Нарушение общего состояния.
- ••Дифференциальный диагноз
- ••Трещина заднегопрохода,наряду с кро- вянистым отделяемым, проявляется жгучей болью при акте дефекации.
- •Диагностика
- ••По сравнению с другими органами пищеварительного тракта обследование прямой кишки является несложной задачей.
- ••Опрос. При сборе жалоб и выяснении
- ••У лиц, длительно страдавших геморроем или другим хроническим заболеванием кишечника, следует подумать об
- ••Сигналами тревоги" заставляющими заподозрить рак прямой кишки, являются:
- ••При наличии любого из «сигналов тревоги»
- ••Пальцевое исследование чаще производят в коленно-локтевом положении больного или в положении больного на
- ••Техника исследования проста. Одевают перчатку, указательный палец правой руки смазывают вазелином и вводят
- ••При раке прощупывается плотное безболезненное или мало болезненное бугристое образование или язва плотной
- ••Установление диагноза любого заболевания прямой кишки только на основании жалоб без пальцевого исследования
- ••Ректороманоскопия –также обязательный метод обследования при патологических состояниях прямой кишки.
- ••Исследование проводят в коленно- локтевом положении больного с хорошо прогнутой в поясничном отделе
- ••При продвижении инструмента а врач должен видеть открывающийся просвет кишки. Для этого следует
- ••Раковая опухоль при ректороманоскопии имеет вид экзофитного или блюдцеобразного бугристого образования.
- ••Ирригоскопия (графия)
- ••Специальные методы обследования:
- ••Система ранней диагностики. Скрининг проводят:
- ••К группе повышенного риска относят близких родственников больных раком толстой и прямой кишки
- ••Лечение
- ••Единственным методом радикального лечения рака прямой кишки является оперативное вмешательство.
- ••Радикальные операции
- ••Применяют 3 основных типа операций:
- ••Общей чертой всех трех операций является вскрытие брюшной полости и чрезбрюшинная мобилизация прямой
- ••Брюшно-анальианая резекция прямой кишки с низведением (протягиванием).
- •• Брюшно-промежностная экстирпация
- ••Операция Гартмана. Ее производят при опухолях, нижний полюс которых располагается на расстоянии не
- ••Экономные операции - иссечение, эпектроэксцзия или электрокоагуляция опухоли трансанальным путем.
- ••Паллиативные операции.
- ••Лучевая терапия
- ••При самостоятельном применении гамматерапию назначают мелкими фракциями по 2,0 Гр с двух или
- ••При комбинированном лечении лучевую терапию проводят перед операцией укрупненными фракциями по 4,5—6,5 Гр
- ••Послеоперационная лучевая терапия менее эффективна. Ее проводят мелкими фракциями (2,0-2,5 Гр) с суммарной
- ••Химиотерапия при раке прямой кишки имеет второстепенное значение.
- ••Химиотерапию нередко используют в сочетании с лучевым лечением. Эффективность сочетания выше, чем каждого
- ••Результаты лечения.
- ••ПРОФИЛАКТИКА.СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
- ••Профилактика рака прямой кишки заключается:
- ••Коррекция массы тела.
•Результаты лечения.
•Пятилетняя выживаемость при радикальном лечении рака пря- мой кишки составляет 46-65%.
•В ранней стадии 5-летн.выздо- ровление отмечается у 85-88% и даже у 95 % больных.
•При наличии метастазов в лимфоузлы пять лет живут 35- 40% больных
•ПРОФИЛАКТИКА.СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
•Рациональное питание. В
исследованиях показан профилактический эффект высокого потребления с пищей овощей и фруктов, хлебных злаков с высоким содержанием клетчатки и неочищенных злаков по отношению к развитию колоректального рака и других опухолей ЖКТ.
• У населения со средним и низким уровнем потребления клетчатки двукратное её увеличение с пищей может привести к
снижению риска колоректального рака на 40%.
•Профилактика рака прямой кишки заключается:
•в сбалансированном питании с ограничением жиров и достаточным количеством клетчатки,
•нормализации функций кишечника,
•раннем выявлении и своевременном удалении полипов,
•излечении хронических воспалительных заболеваний прямой кишки,
•нормализации ритма опорожнения кишечника.
•Коррекция массы тела.
Подсчитано, что в странах Западной Европы избыточная масса или ожирение приводят к возникновению около 11 % всех случаев рака толстой кишки.