•Возрастно-половые особенности.
Обычные показатели заболеваемости мужчин и женщин в России одинаковы. Стандартизованный показатель у муж- чин в 1,5 раза выше.
•Возрастные особенности рака прямой кишки идентичны большинству злока- чественных опухолей: заболевае- мость с возрастом повышается.
•Максимальный уровень наблюдается у лиц старше 70 лет. В этой возрастной группе он встречается в 8,5 аз чаще, чем у людей 40—49 лет
•Способствующие факторы и предраковые заболевания.
•Возникновению рака прямой
кишки способствуют те же факторы, что и ободочной.
• Играет роль питание с повышенным потреблением жиров и недостаточным — грубой клетчатки.
•Предраковыми заболеваниями прямой кишки являются:
•полипы и полипоз кишечника.
•Диффузный семейный полипоз — облигатный предрак прямой кишки,
•аденоматозные полипы- факульта- тивный.
•На фоне других хронических заболева- ний прямой кишки (неспецифический язвенный копит, болезнь Крона, свищи) рак возникает в единичных случаях. Это фоновые заболевания.
•Патологоанатомическая
характеристика
•Локализация. Подавляющее
большинство опухолей (80— 85%) располагается в ампуле прямой кишки(в
нижне- или среднеампулярной части)
•В среднеампулярной части рак возникает у 30—35%,
•в нижнеампулярной — у 25—35%,
•в верхнеампулярной —у 20—25%,
•в ректосигмоидном отделе у 10—15%,
•в анальном канале у 3—4% больных.
•Первично-множественный рак обнаруживают у 2—12% больных.
•Макроскопические формы. По аналогии с другими отделами пищеварительного тракта в прямой кишке различают экзофитную и эндофитную разновидности рака.
•Экзофитный рак представляет собой выступающее в просвет кишки четко очерченное, легко кровоточащее образование с неровной бугристой поверхностью
•Эндофитный рак
инфильтрирует стенку кишки.
•Опухоль имеет вид плотной ткани, которая постепенно без четких границ переходит в неизмененную слизистую оболочку.
•Просвет кишки часто
циркулярно сужен.
•Опухоли прямой кишки склонны к распаду.
•При распаде в центре опухоли появляется глубокая язва в виде кратера с высокими
краями (блюдцеобразный рак )
Гистологическое строение.
•90% опухолей прямой кишки по
гистологической структуре относятся к
аденокарциномам, среди которых различают высоко, умеренно и низкодиф- ференцированные формы
•Остальные 10% приходятся на
слизистые, солидные, плоскоклеточные, недифференцированные и скиррозные
опухоли.
• Плоскоклеточный рак характерен для рака анального отдела прямой кишки.
•Рост и распространение
•По стенке кишки опухоль растет преимущест- венно в поперечном направлении.
•Поэтому опухоли прямой кишки часто имеют овальные, а не округлые очертания, а эндофитные формы могут циркулярно охватывать кишку и приводить к обтурационной кишечной непроходимости.
•Выше и ниже видимого края опухоли раковые клетки обнаруживают на расстоянии 2—4 см, в исключительных случаях при эндофитном росте и прорастании всех слоев кишки клетки опухоли находят на большем расстоянии.