•Изменение формы калового столбика

при раке прямой кишки наблюдается не часто. В таких случаях каловые массы могут оказаться сплющенными или иметь вид округлых шаровидных образований, тонких нитей или тяжей (лентовидный кал).

•Несмотря на редкость, эти изменения, при систематическом появлении весьма подозрительны на рак и требуют специального обследования.

•3. Болевые ощущения.

•Боль при раке прямой кишки появляется поздно.

При раке ампулы она возникает в результате прорастания опухолью всей толщи кишечной стенки. В таких случаях боль постоянная, ноющая, иногда усиливается при дефекации, может отдавать в задний проход, копчик, низ живота.

•При опухоли ректосигмоидного изгиба боль вначале возникает кратковременно и связана с усиленной перистальтикой.

•При анальном раке боль появляется в ранней стадии, она локализуется в заднем проходе и может явиться ведущим симптомом заболевания, носит жгучий характер и усиливается при ходьбе и акте дефекации.

•4. Нарушение общего состояния.

Общее состояние при раке прямой кишки нарушается редко, но примерно у 20% больных обнаруживают снижение массы тела.

•С наибольшим постоянством (у 40—50% больных) отмечается анемия.

•По сравнению с раком ободочной кишки непроходимость при раке прямой кишки встречается редко (2—4%), преимущественно при расположении опухоли в узком ректосигмоидном отделе.

•Дифференциальный диагноз

проводят с гемороем, трещиной заднего прохода, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.

•Для геморроя характерно появление крови в конце акта дефекации, но этот признак имеет относительное значение, так как встречается при сочетании геморроя и рака прямой кишки.

•Трещина заднегопрохода,наряду с кро- вянистым отделяемым, проявляется жгучей болью при акте дефекации.

•Для проктита характерна боль, поно- сы и тенезмы, для дизентерии — жидкий частый стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови.

•Поскольку существенных клинических отличий между раком прямой кишки и всеми перечисленными заболеваниями не существует, окончательный диагноз устанавливают только после специального обследования прямой кишки.

Диагностика

•По сравнению с другими органами пищеварительного тракта обследование прямой кишки является несложной задачей.

•Клинический минимум обследования включает опрос, клинический анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию и ирригоскопию.

•Исследование раково-эмбрионального антигена (РЭА) в число обязательных методов не входит.

•Опрос. При сборе жалоб и выяснении

анамнеза заболевания особое внимание уделяют выявлению "сигналов тревоги",

детальному анализу динамики развития заболевания, времени и последовательности возникновения симптомов, их стойкости или периодичности появления.

•Для рака прямой кишки характерна продолжительность заболевания в течение нескольких недель или месяцев, но подозрительным является даже однократное появление любого из сигналов тревоги.

•У лиц, длительно страдавших геморроем или другим хроническим заболеванием кишечника, следует подумать об опухоли при изменении характера жалоб или при появлении патологических симптомов после длительного благополучного периода.