• Брюшно-промежностная экстирпация

прямой кишки.

• При очень низко расположенных опухолях (менее 6

см от заднего прохода) выполняют брюшно- промежностную экстирпацию прямой кишки.

•Во время брюшного этапа производят мобилизацию кишок и пересекают сигмовидную кишку.

•Проксимальный конец ее вшивают в кожу левой подвздошной области, формируя противоестественный задний проход.

•Дистальный зашивают, после чего мобилизованную прямую кишку вместе с опухолью погружают в малый таз и ушивают над ней тазовую брюшину.

•На промежности двумя овальными разрезами окаймляют задний проход и удаляют мобилизованную кишку вместе с опухолью.

•Операция Гартмана. Ее производят при опухолях, нижний полюс которых располагается на расстоянии не менее 10 см от заднего прохода. Она показана лицам старше 65—70 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими выполнению резекции кишки с восстановлением ее непрерывности, когда наложение анастомоза опасно.

•Операция Гартмана — резекция пораженного участка с ушиванием и погружением в брюшную полость дистального конца кишки и выведением проксимального отрезка на переднюю брюшную стенку в виде колостомы

•В подобных случаях после стихания воспалительного процесса больных нередко оперируют повторно, восстанавливая непрерывность кишечной трубки путем наложения соустья между проксимальным и дистальным отрезками кишки.

•Экономные операции - иссечение, эпектроэксцзия или электрокоагуляция опухоли трансанальным путем.

•Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей под местной анестезией, что особенно важно у ослабленных больных преклонного возраста.

•В качестве радикального вмешательства экономные операции применяют при малигнизированных полипах, а также при умеренно или высокодифференцированных подвижных злокачественных новообразованиях размерами менее 4 см в диаметре, если поражение ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем.

•Паллиативные операции.

•При технически неудалимых запу-

щенных опухоляхо операции производят с паллиативной целью.

•Это позволяет продлить жизнь больных и облегчить их существование.

•Метастазы в печени противопо- казанием не служат, но требуют дополнительного лечения.

•Лучевая терапия

•Является основным методом лечения только при раке анального отдела I—II стадий. При опухолях других отделов в качестве самостоятельного метода она используется для паллиативного лечения больных с местно распространенным процессом.

•Кроме этого, лучевую терапию назначают в сочетании с радикальной операцией при раке II и III стадий.

•

•При самостоятельном применении гамматерапию назначают мелкими фракциями по 2,0 Гр с двух или четырех полей. На курс лечения 50-60 Гр.

•В последнее время лечение нередко проводят расщепленным курсом.

•При комбинированном лечении лучевую терапию проводят перед операцией укрупненными фракциями по 4,5—6,5 Гр на поле с суммарной дозой 20,0-30,0 Гр. Операцию выполняют через 1-2 дня после окончания лучевого лечения. Выраженный хороший эффект с дегенеративными изменениями клеток опухоли и метастазов в лимфатические узлы удается получить у 1/3 больных.

•Послеоперационная лучевая терапия менее эффективна. Ее проводят мелкими фракциями (2,0-2,5 Гр) с суммарной дозой на очаг 45-55 Гр. Она показана у больных раком прямой кишки третьей стадии.

•Химиотерапия при раке прямой кишки имеет второстепенное значение.

•В качестве самостоятельного метода химиотерапию проводят только при невозможности хирургического и лучевого лечения.

•Обычно используют 5-фторурацил или фторафур. Из новых препаратов применяют

капцитабин, томудекс, кампто, и др.

•Эффективность других препаратов {митомицин

С, производные нитрозомочевины, противоопухолевые антибиотики, сарколизин

и др.) ниже.

•Назначение комбинаций препаратов повышает число частичных ремиссий до 30-35%.

•Химиотерапию нередко используют в сочетании с лучевым лечением. Эффективность сочетания выше, чем каждого из указанных методов в отдельности.

•Адъювантная химиотерапия,

назначаемая в дополнение к оперативному вмешательству, В последний период появились работы, свидетельствующие об некотором улучшении отдаленных результатов лечения при ее применении после хирургических вмешательств, особенно при сочетании с лучевой терапией.