•Путем прямого прорастания рак прямой кишки может распространяться на около- прямокишечную клетчатку и соседние органы.

•Опухоли, расположенные на передней

стенке в нижних отделах кишки, могут прорастать в заднюю стенку влагалища

или в предстательную железу и

семенные канатики, в верхних отделах — в

мочевой пузырь, матку, брюшину.

•Лимфогенное метастазирование из опухолей средней и верхней трети прямой кишки идет по лимфатическим со- судам вдоль верхней прямоки- шечной артерии.

•Первым этапом являются верх-ние прямокишечные узлы. Из них клетки опухоли поступ. в забрю- шинные лимфатические узлы.

•Из нижних отделов кишки метастазы распространяются в направлении

средних прямокишечных артерий к боковым стенкам таза в верхние прямокишечные и подвздошные лимфатические узлы, а также вдоль нижних прямокишечных сосудов в

паховые лимфатические узлы.

•Частота метастазирования зависит от характера роста, гистологической структуры и длительности развития опухоли. Метастазы находят у 30—60% больных.

•Гематогенное метастазирование.

Инвазия опухолевыми клетками венозных сосудов встречается довольно часто.

•При этом во время операции в крови, оттекающей от кишки, у 14% больных удается обнаружить раковые клетки. Это не означает, что у всех больных возникнут отдаленные метастазы. Последние при раке прямой кишки встречаются у 20—25% больных.

•Чаще поражается печень, изредка обнаруживают метастазы в брюшину, легкие, кости и другие органы.

•Стадии рака прямой кишки

•Выделяют 4 стадии рака прямой кишки.

•1 стадия — Опухоль занимает менее половины окружности кишки, локализована в слизистом и подслизистом слое, без метастазов в лимфатические узлы;

•2 стадия — опухоль занимает более половины окружности кишки, врастает в мышечный слой, без метастазов в лимфатические узлы (На) или такая же или меньших размеров, опухоль с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы

•3 стадия — опухоль полностью прорастает стенку кишки, спаяна с окружающими тканями и органами, а также опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы;

•4 стадия — обширная неподвижная распадающаяся опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы, или опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.

• Клиническая картина

•Симптомы, характерные для рака прямой кишки, встречаются при многих заболеваниях кишечника.

•На ранних стадиях развития опухо- ли они появляются лишь периоди- чески. Постепенно выраженность и частота их появления нарастают.

•Для удобства запоминания симптомы рака прямой кишки можно разделить на 4 группы.

•1. Патологические выделения. Кровь, слизь, гной к моменту установления диагноза наблюдаются у многих больных, чаще встречаются при экзофитных опухолях.

•Наиболее характерна примесь крови в каловых массах. Она отмечается у 85% больных.

•Даже однократное обнаружение крови в каловых массах подозрительно на рак

•Кровотечение редко бывает обильным, чаще имеет вид отдельных капель или полоски старой крови, появление которых предшествует каловому столбику.

•В других случаях кровь видна на поверхности калового комка. Иногда кровь смешана со слизью, реже с гноем, Слизь в каловых массах наблюдается примерно у 1/3 больных.

2. Нарушения функции кишечника.

•Нарушения функции кишечника разнообразны и менее специфичны, чем патологические выделения. Они заключаются в изменении ритма опорожнения кишечника и деформациях калового столбика.

•Нарушения ритма опорожнения кишечника

чаще всего проявляются запорами. Примерно у 1/5 больных запоры являются первым симптомом заболевания.

•В других случаях у больных остается чувство неполного опорожнения кишечника, приводящее к ложным позывам и повторным попыткам освободиться от каловых масс.

•Поносы встречаются реже, они связаны с усиленной секрецией из-за сопутствующего проктита.

•Поносы могут быть стойкими и упорно не поддаваться терапевтическому лечению. Иногда

они сменяются запорами и тогда носят характер перемежающихся. Чаще возникают "ложные" поносы, с частыми позывами на низ и выделением незначительного количества кровянистых или слизистых масс.

•Беспричинно возникшие запоры или поносы, либо изменение формы калового столбика требуют специального обследования кишечника.