ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА
Отношение пульса к систолическому давлению. Служит для приблизительной оценки кровопотери (дефицита ОЦК).
Пульс/систолическое А.Д. |
ИНДЕКС |
ДЕФИЦИТ OЦK |
80/100 |
0,8 |
10% |
|
0,9-1,2 |
20% |
|
1,3-1,4 |
30% |
|
1,5 и более |
40% |
Диагностика
Необходимо ответить на два вопроса 1 - есть ли кровотечение.
2 - источник кровотечения.
Ответ на 1 вопрос даётся на основании:
-осмотра рвотных масс и кала
-ректальное исследование
-эндоскопия
-лабораторное исследование
Ответ на второй вопрос даёт экстренная ФГДС, информативность которой достигает 90 %.
Эндоскопическая классификация гемостаза (по Forrest)
Forrest I.
-la - продолжающееся струйное кровотечение.
-lb - продолжающееся капиллярное кровотечение.
Forrest II
-IIа - язва под сгустком.
-IIb - язва под тромбом.
Forrest III язва под фибрином.
Forrest la - продолжающееся струйное |
Forrest lb - продолжающееся |
|
капиллярное кровотечение. |
||
кровотечение. |
||
|
Тромб
Forrest IIb - язва под тромбом.
Forrest III язва под фибрином.
СТЕПЕНЬ РИСКА ПОВТОРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ |
ЧАСТОТА(%) |
ВЫРАЖЕННОЕ |
|
АРТЕРИАЛЬНОЕ |
8 |
КРОВОТЕЧЕНИЕ |
|
СОСУДЫ БЕЗ |
|
ВИДИМОГО |
17-50 |
КРОВОТЕЧЕНИЯ |
|
НАЛИЧИЕ ТРОМБА |
18-26 |
КАРТИНА РАНЕЕ |
|
ПЕРЕНЕСЕННОГО |
12-18 |
КРОВОТЕЧЕНИЯ |
|
НЕТ ПРИЗНАКОВ |
|
ВОЗМОЖНОГО |
10-36 |
КРОВОТЕЧЕНИЯ |
|
ПОВТОРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
(%)
85 - 100
18-55 (В СРЕДНЕМ 43)
24-41
5-9
0
Тактика
Forrest la - экстренная операция.
Forrest lb - эндоскопический гемостаз, операция в течение 24-48 часов.
Forrest IIa,b - срочная операция.
Forrest III- отсроченная операция.
Лечение ЖКК
Консервативная терапия.
Эндоскопическое лечение.
Хирургическое лечение.
