Подготовка к переливанию крови и кровезаменителей.

Обязанности врача.

В истории болезни должны быть записаны: группа крови по системам АВ0 эритроцитов и D-резус (определяются стандартными методами на станции переливания крови), трансфузионный, акушерский и аллергологический анамнез. Накануне гемотрансфузонной терапии исслеодуется общий анализ крови, анализ мочи. В день переливания измеряется температура, подсчитывается пульс, измеряется артериальное давление. После переливания крови проводится контроль состояния больного в течение 3-х дней (термометрия, подсчет пульса, определение артериального давления), суточный диурез измеряется на следующий день после переливания крови, исследуется общий анализ крови и мочи.

Для профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений перед переливанием крови или её компонентов лечащий врач обязан:

1. Установить и записать в историю болезни показания и исключить у больного противопоказания к переливанию крови и её компонентов.

2. Удостовериться в пригодности трансфузионной среды для переливания (герметичность упаковки контейнера, отсутствие сгустков, хлопьев, гемолиза в переливаемой среде)

3. Предупредить несовместимость переливаемой среды, для этого необходимо:

• определить групповую принадлежность крови реципиента (больного) и сверить результат с записью в истории болезни.

• определить групповую принадлежность крови донора и сверить результат с маркировкой флакона.

• произвести пробу на совместимость по группам крови АВ0.

• произвести пробу на совместимость по резус-фактору.

• произвести биологическую пробу во время трансфузии.

• направить кровь или компоненты крови донора и кровь реципиента на иммунологический подбор (при апластической и парциальной красноклеточной анемии, миеломной болезни и других заболеваниях).

Определение группы крови по системе

АВ0 эритроцитов у реципиента.

Используются: кровь реципиента, две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток группы крови системы АВ0 эритроцитов, физиологический раствор.

Методика определения группы крови по системе АВ0 эритроцитов:

1. Записывается фамилия больного на тарелочку для определения группы крови.

2. Вскрываются стандартные сыворотки двух серий для определения группы крови и располагаются параллельно в штативе.

3. В луночки на тарелочках с пометками номера группы крови двух серий вносят по 1 капле сначала одной серии стандартной сыворотки, затем второй.

4. Затем в эти луночки добавляют одну крупную каплю крови больного и перемешивают со стандартной сывороткой разными глазными палочками.

5. Через 3 минуты вносят в них по нескольку капель физраствора.

6. Через 5 минут читают результат. Группу крови определяют по отсутствию агглютинации эритроцитов больного в луночке, помеченой соотверствующей группой крови.

Методика определения резус-принадлежности:

Используется кровь реципиента, стандартная антирезусная сыворотка, физиологический раствор.

1. В сухую пробирку вносят одну каплю стандартной антирезусной сыворотки.

2. Затем добавляется в пробирку одна капля крови больного.

3. Содержимое пробирки смешивают круговым движением 3 мин.

4. Добавляется 3-5 мл физраствора.

5. Читают реакцию в проходящем свете. Наличие агглютинации в пробирке свидетельствует о положительном резус-факторе (резус-принадлежности).

Методика определения совместимости крови-реципиента

и донора по системе АВ0 - эритроцитов:

Используется сыворотка реципиента, кровь донора, физраствор.

1. На чашку Петри наносят длинной пипеткой большую каплю сыворотки реципиента.

2. Добавляют к ней меньшую каплю крови донора (10:1).

3. Покачивают чашку Петри в течение 3 минут, после чего добавляют одну каплю физраствора.

4. Через 5 минут оценивают результат. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови реципиента с донорской по системе АВ0 эритроцитов.

Методика определения совместимости крови

реципиента и донора по резус-фактору:

Используются сыворотка реципиента, кровь донора, физраствор и полиглюкин.

1. В пробирку вносят 2 капли сыворотки реципиента и 1 каплю крови донора.

2. Затем добавляется 1 капля 33 % раствора полиглюкина.

3. Содержимое пробирк встряхивают и вращают круговым движением 3 минуты.

4. Добавляют 3-5 мл физраствора.

5. Читают результат. Кровь реципиента совместима с кровью донора по резус-фактору при отсутствии агглютинации в пробирке.

Методика проведения биологической пробы.

После подключения системы с кровью или её компонентами производят переливание 15-20 мл содержимого флакона с перерывом по три минуты - трижды. Если отсутствует озноб, недомогание, тошнота, слабость, боли в голове, животе, пояснице - можно продолжить гемотрансфузию.

После переливания крови, гемопрепаратов оформляется трансфузионный протокол. В гемотрансфузионном дневнике указывается анамнез: трансфузионный, акушерский и аллергологический (благоприятный или неблагоприятный), отсутствие абсолютных противопоказаний к гемотрансфузии и наличие относительных противопоказаний (если они есть).