Гематология / ТЕРАПИ~1

Терапия аутоиммунной гемолитической анемии.

1. Переливание эритроцитарной массы только по индивидуальному подбору по непрямой побе Кумбса.

2. Преднизолон в адекватных дозах ( начальная доза 1,5- 2 мг. на кг. Веса тела до достижения эффекта, поддержание дозы 1- 2 недели, медленное снижение до полной отмены.).

3. Спленэктомия.

-Недостаточный эффект ГКС терапии.

-Необходимость в постоянном применении ГКС.

-Рецидивы гемолиза после отмены преднизолона.

-развитие осложнений стероидной терапии, делающие их дальнейшие применение нецелесобразным или опасным.

4. При неэффективности терапии преднизолоном и спленэктомии- цитостатическая терапия ( азатиоприн, винкритин, циклофосфан ) с дифференцированным подбором

5. Гемосорбция, плазмоферез.

Неотложная помощь при гемолитических кризах.

1. Госпитализация

2. Транфузия эритроцитов только при тяжелой анемии ( гемоглобин менее 40 - 50 г/л ), прекоме, коме. При иммунных анемиях только отмытые эритроциты с индивидальным подбором донора по непрямой пробе Кумбса.

3. Дезинтоксикационная терапия ( 1,5- 2 л.)

4. Спазмолитические средства.

5. Желчегонные средства.

6. Мочегонные, слабительные.

7. Фоливая кислота 5- 10 мг/сутки.

8. Гепатопротекторы.

Терапия наследственных гемолитических анемий.

Возможны:

1. Тактика воздержания от любой активной терапии. Показание - гемолиз полностью компенсирован, селезёнка увеличена незначительно, желтухи нет. Контрольза провоцирующими факторами.

2. Спленэктомия.

Абсолютные показания:

• выраженная анемия с клиническими проявлениями.

• осложнение желчной коликой

• осложнение желчной коликой и камнями в желчном пузыре.

• осложненные трофическими язвами голеней

• упрная желтуха, постоянная гипербилирубинэмия ( более чем в 2 раза выше нормы )

Относительные показания:

• кризовое течение ( частые гемолитические кризы сменяются периодами отсутствия анемии )

• большая величина селезенки и появление признаков гиперспленизма

• меньшая степень выраженности абсолютных показаний.