1.Клинический диагноз
Беременность 34-35 нед. Головное предлежание. Крупный плод.
Угрожаемые преждевременные роды.
Многоводие. Дисфункция плаценты.
Гестационный сахарный диабет, декомпенсация.
2.Тактика врача женской консультации
Врач женской консультации должен направить беременную в специализированный эндокринологический стационар для обследования и лечения
Но наличие осложнений беременности является показанием для госпитализации в отделение патологии беременных перинатального центра, где врач терапевт и консультант-эндокринолог проведут обследование и назначат лечение СД.
3. Укажите цель и средства мониторинга беременных с этой патологией
Цель – профилактика гестационных осложнений СД
Средства – контроль гликемии для достижения стойкой компенсации углеводного обмена в течение всей беременности методом самоконтроля.
4. Укажите методы самоконтроля для компенсации заболевания
-соблюдение диеты
-выполнение программы физических нагрузок в соответствии с инсулинотерапией
-Ведение дневника самоконтроля с записью доз инсулина, уровней гликемии и глюкозурии, величины АД, динамики массы тела, наличие белка и ацетона в моче.
5. В какие группы риска развития беременности следует отнести пациентку
-по невынашиванию
-дисфункции плаценты
-крупный плод
-гестоз
-акушерские кровотечения
-высокий риск перинатальной патологии.
6.Перечислите показания для досрочного родоразрешения
-прогрессирующий тяжелый гестоз
-прогрессирующая ретинопатия
-нарастающее многоводие
-декомпенсация СД (рецидивы гипогликемии, кетоацидоз)
-нарушения жизнедеятельности плода
-
Эталон ответа к заданию С –24
1.Диагноз.
Срочные роды 3, 1 период, головное предлежание.
Гипертоническая болезнь. 2 ст.
2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
Гипертензия в анамнезе, изменение стороны сердца, данные исследования глазного дна.
3.Дифференциальная диагностика гипертонической болезни с гестозом у данной
больной.
Наличие ГБ в анамнезе, наличие расширенных границ сердца влево, акцент второго тона над аортой, наличие протеинурии.
4.Какие осложнения бывают при беременности и родах у таких больных?
Осложнения при беременности:
Гестозы, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные аборты, преждевременные роды.
Осложнения в родах:
Прогрессирование гестоза до эклампсии, аномалии родовой деятельности (чрезмерная родовая деятельность), стремительные роды, акушерские гипотонические кровотечения, коллапс после рождения плода.
5. План ведения родов.
Роды на данном этапе вести консервативно совместно с анестезиологом; амниотомия, медикаментозное обезболивание, контроль АД, мониторирование состояния плода.
Во втором периоде родов усиление гипотензивной терапии с помощью ганглиоблокаторов, мониторирование состояния плода.
В зависимости от состояния роженицы и плода возможно сокращение второго периода с помощью рассечения промежности или наложения акушерских щипцов.
Третий период родов вести как угрожаемый по кровотечению с использованием окситоцина.
6. Прогноз для вынашивания беременности?
Благоприятный при компенсированных стадиях АГ.
Зависит от генеза и степени тяжести АГ. Определяется развитием поражений органов-мишеней, эффективностью антигипертензивной терапии, состоянием фетоплацентарной системы.
7.Укажите препараты не рекомендованные для лечения АГ при беременности
-
Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента
-
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
-
Диуретики
Эталон ответа к заданию С –25
1. Диагноз?
Преждевременные роды в сроке 36 недель. Ревматический кардит с недостаточностью митрального клапана, неактивная форма.
Острая сосудистая недостаточность (коллапс)
2.Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз?
В детстве неоднократно болела ангиной. С 16 лет состоит на учете по поводу порока сердца. Во время настоящей беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.
О неактивной фазе свидетельствуют нормальные показатели крови, температуры, пульса, отсутствие одышки.
На недостаточность митрального клапана указывает наличие грубого систолического шума над верхушкой сердца, акцент второго тона над легочным стволом, расширение границ сердца на 1 см.
3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение?
Резкое уменьшение объема матки, снижение давление в сосудах брюшной полости, они наполняются кровью, опорожняя сердце, развивается коллапс. Положить груз на живот в 3 периоде родов.
4.В каких случаях допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?
При недостаточности митрального клапана в фазе компенсации.
5.Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии при беременности и в родах?
Декомпенсация, отек легких. Недонашивание беременности. Поздний сочетанный гестоз. Синдром задержки развития плода.
Эталон ответа к заданию С –26
1.Сформулируйте диагноз?
Срочные роды 1, начало первого периода родов. Головное предлежание.
Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. НК 2А.
2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз.
Часто болела ангиной
С 12 лет порок сердца.
На активность ревматического процесса указывают повышение температуры, ускорение СОЭ.
За митральный порок сердца свидетельствуют расширенные границы сердца на 2 см, аускультативно- систолический и пресистолический шумы над верхушкой сердца, хлопающий 1 тон, акцент 2 тона над легочным стволом, раздвоение 2 тона, пульсация шейных вен и разлитой сердечный толчок.
На НК 2А указывают ухудшение состояния больной, одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с цианозом увеличение печени.
3.План ведения родов.
Кесарево сечение.
4.Дополнительные методы исследования, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца.
ЭКГ
ФКГ
УЗИ сердца.
5.Прогноз родов для матери и плода.
Возможность наступления отека легких в родах, и коллапса раннем послеродовом периоде у матери. У ребенка гипоксия в родах.
Эталон ответа к заданию С –27
1.Диагноз?
Беременность 9 недель.
Ревмокардит, активная фаза.
Комбинированный митральный порок сердца с преобладание стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. НК 2Б
2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?
В 12 лет острая атака ревматизма. В школе освобождалась от физкультуры. Активность процесса.
3 Меры для улучшения состояния беременной.
Прерывание беременности, в связи с декомпенсацией до 12 недель.
4.В каких случаях при сердечной патологии противопоказано вынашивание беременности?
Ревматическом эндокардите, септическом эндокардите, недостаточность кровообращения до 12 недель, рестеноз, легочная гипертензия и др.
5.В каких случаях при сердечной патологии беременность может быть сохранена?
При неактивной фазе ревматического процесса, при отсутствии недостаточности кровообращения.
Эталон ответа к заданию С –28
1.Диагноз?
Беременность 30 недель, сахарный диабет.
2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?
Гипергликемия, глюкозурия, жажда, голод, обильное питье.
3.Какие осложнения бывают при беременности, сопровождающие этой экстрагенитальной патологией?
Поздний гестоз, многоводие, преждевременные роды, крупный плод, дисфункция плаценты.
4.Правильно ли выбрано отделение для госпитализации?
Нет не правильно. Беременная с СД без осложнений беременности должна обследоваться и лечиться в эндокринологическом отделении.
5. Питание и лечение больной?
Диета стол № 9
Инсулинотерапия
Метаболическая и антиагрегантная терапия
6.Как нужно вести беременность у женщин с такой экстрагенитальной патологией?
-Совместное ведение беременности с эндокринологом
-Трехкратная госпитализация в специализированный эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина.
-Обеспечение обязательного условия профилактики осложнений ежедневный самоконтроль уровня глюкозы с ведением дневника самоконтроля.
-Профилактика развития гестоза, дисфункции плаценты.
-Своевременное решение о сроке и методе родоразрешения в 38 недель.
.
Эталон ответа к заданию С –29
1.Диагноз (вместе с диагнозом инфекционного заболевания)?
Преждевременные роды в сроке 37 недель. Грипп.
2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз?
Головная боль, ринит, коньюнктивит, кашель, чихание, повышение температуры.
3.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?
Преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
Субинволюция матки.
4.Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятии рекомендуется провести?
В обсервационное акушерское отделение, масочный режим персонала, санитарная обработка палаты.
5.План ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений?
Третий и ранний послеродовой периоды, вести как угрожаемую по кровотечению.
Раздельное пребывание с ребенком.
Эталон ответа к заданию С –30
1.Диагноз?
Беременность 37-36 недель, угрожающие преждевременные роды. Инфекционный гепатит.
2. Клинические симптомы, послужившие основанием для диагноза?
Больна 2 недели, слабость, недомогание, тошнота, боль в надчревной области, субфебрильная температура, темная моча, кожный зуд, обесцвеченный кал, желтушность кожи. Увеличение печени, повышение билирубина.
3.Какие осложнения возможны при сочетании беременности и этого инфекционного заболевания?
Преждевременные роды. Гибель плода. Кровотечение в родах и послеродовом периоде. Дистрофия печени. Смерть матери.
4.Дифференциальная диагностика желтухи (зуда) беременных и этого заболевания?
Желтуха беременных течет много недель без интоксикации. Редко повышается билирубин. Течение более благоприятное.
5.Лечение и ведение беременных при этой патологии?
Госпитализация в инфекционную больницу. Лечение гепатита. Токолитическая терапия.
Эталон ответа к заданию С –31
1.Диагноз?
Срочные роды, первый период родов.
Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации.
Левосторонний пневмоторакс.
2.План ведения родов?
Через естественные родовые пути. Второй период родов с выключением потуг наложением акушерских щипцов.
В третьем периоде – возможность кровотечения.
В послеродовом периоде - возможность обострения туберкулезного процесса.
3.В каких случаях мать, больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью?
Компенсированный туберкулез (неактивная форма), решается фтизиатром.
4.В каких случаях туберкулеза беременность должна быть прервана?
Фиброзно-кавернозный деструктивный туберкулез легких, с кровохарканьем, потерей веса.
5.Как отражается туберкулезный процесс у матери на развитие плода и новорожденного?
Не нарушает течение беременности, особенно в первой половине. Может наступить прерывание беременности в разных сроках. Редко, развивается инфицирование плода.
Эталон ответа к заданию С –32
1.Диагноз? Предположительный диагноз инфекционного заболевания?
Беременность 8-9 недель. Токсоплазмоз, обострение.
2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз?
Контакт с домашними животными, перенесенное 4 года назад заболевание похожее по описание на приобретенный токсоплазмоз.
Повышение температуры, боли в области печени, гриппоподобное состояние, увеличение печени.
3.Какие обследования следует провести для уточнения диагноза?
ИФА Ig M и Ig G на токсоплазмоз.
4.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?
Аборт, пороки и аномалии развития эмбриона, преждевременные роды.
5.Лечение этой патологии при беременности?
При остром течении в первом триместре – прерывание беременности. В поздних сроках гестации - специфическое лечение в инфекционном стационаре.
Эталон ответа к заданию С –33
1.Диагноз?
Беременность 36 недель.
Острый аппендицит.
2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?
Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, общие проявления.
3.Дифференциальный диагностика с угрожающими преждевременными родами
Все имеющиеся симптомы не характерны для угрожающих преждевременных родов.
4.Лечение.
Срочная аппендэктомия.
5.Прогноз для матери и плода.
В данном случае серьезный, т.к. при поступлении наблюдались перитонеальные явления.
Эталон ответа к заданию С –34
1.Диагноз?
Срочные роды. Первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод.
Миома матки (перешеечный узел, препятствующий продвижению плода.)
2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?
Пальпируемые узлы на матке при наружном акушерском исследовании. При влагалищном исследовании определяется опухоль, выполняющая полость малого таза.
3.Какие возможны осложнения в родах при этом заболевании?
Создает препятствие для рождения плода. Нарушение питания и некроз узлов. Нарушение сократительной способности матки в родах и послеродовом периоде.
4.План ведения родов, показания и условия?
Кесарево сечение. Опухоль в малом тазу. Живой плод.
5.Примерный план операции.
Кесарево сечение. Миомэктомия.
Учитывая расположение узла в нижнем сегменте по передней поверхности, разрез на матке – корпоральный, затем выполнить миомэктомию и, в случае предварительного согласия женщины, стерилизация.
Эталон ответа к заданию С –35
-
Диагноз?
Беременность 12 недель.
Рак шейки матки, экзофитная форма, 1 стадия.
2.Данные клинического обследования, послужившие основанием для диагноза?
Рецидив патологии шейки матки через 6 месяцев после лечения. Жидкие сукровичные ихорозные бели. Опухоль в виде цветной капусты.
Подвижные шейка и тело матки, свободный параметрий. Подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки.
3.Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?
Цитологическое обследование, гистологическое исследование биоптата.
4.Тактика врача при данной ситуации?
Расширенная экстирпация матки по Вертгейму.
-
Как следует поступать в случае неоперабельности этой патологии в сочетании с беременностью?
Прерывание беременности. Сочетанная лучевая терапия.
Эталон ответа к заданию С –36
-
Диагноз?
Беременность 34 недели.
Rh-конфликт. ОАА.
-
Данные, подтверждающие диагноз?
Нарастание титра антител. Наличие сенсибилизации во время предыдущей беременности.
-
Какие осложнения могут быть у матери и плода при Rh-конфликте?
Гемолитическая болезнь плода.
-
План ведения беременной при резус - иммунизации с момента взятия ее на учет?
ДПМ, определение МССК с СМА плода. При увеличении более 1,5 МоМ – ГБП, тяжелая анемия - показание для внутриматочной трансфузии
-
Современные методы лечения гемолитической болезни?
Внутриматочная трансфузия плоду
-
В каком лечебном учреждении должна находиться беременная с ГБП?
В перинатальном центре
-
В чем заключается профилактика резус-иммунизации?
Введение антирезус-иммуноглобулина в 28 недель беременности и в первые 72 часа после родов в случаях отсутствия титра антител и рождения резус-положительного ребенка.
Эталон ответа к заданию С –37
-
Диагноз?
Беременность 32 недели.
Гипохромная анемия средней степени.
-
Характеристика патологии?
У беременных чаще всего развивается железодефицитная анемия.
3. План обследования и лечения больных с этой патологией?
Развернутый общий анализ крови, сывороточное железо.
4. Тактика ведения во время беременности и в родах?
Препараты железа, витамины С, Е, фолиевая кислота, диетолечение.
Эталон ответа к заданию С –38
1.Диагноз?
Беременность 24-25 недель.
Острый правосторонний пиелонефрит (гестационный).
Угрожающие преждевременные роды.
2.План обследования и лечения больной?
Проба Нечипоренко, Зимницкого.
Бактериологическое исследование мочи.
Антибактериальная терапия, с учетом влияния на плод: амоксиклав, ампициллин сульбактам, спирамицин, цефалоспорины.
3.Какие осложнения могут быть у больной во время беременности и родов?
Недонашивание беременности, поздний сочетанный гестоз, плацентарная недостаточность, внутриутробное инфирование плода.
4.Меры профилактики данных осложенений.
Адекватная терапия в условиях урологического стационара, наблюдение акушера-гинеколога.
Эталон ответа к заданию С –39
1.Диагноз?
Послеродовой период.
Лактационный инфильтративный мастит.
2.Тактика врача?
Госпитализация в хирургическое отделение.
Консервативная антибактериальная противовоспалительная терапия. сцеживание молока.
3.Диагноз?
Инфильтративный гнойный мастит.
4.Тактика врача?
Хирургическое лечение - вскрытие и дренирование полости абсцесса под общим обезболиванием.
Подавление лактации по показаниям
Продолжать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию и прочие виды терапии.
5. Методы профилактики лактационного мастита?
- Соблюдение правил грудного вскармливания
- Предупреждение образований трещин сосков и лактостаза
6. Сроки нетрудоспособности?
Послеродовый мастит – основание для предоставления послеродового отпуска – 86 календарных дней (дополнительно 16 дней).
Эталон ответа к заданию С –40
1. Поставьте диагноз:
Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы, геморрагический шок
3. Тактика врача
Оперативное лечение.
4. Какие варианты операций используются при данной патологии
Тубэктомия, туботомия, милкинг лапароскопическим и лапаротомическим
доступом
5.Возможно ли консервативное патогенетическое лечение данной патологии?
Медикаментозный трубный аборт при ранней диагностике (ранней прогрессирующей) внематочной беременности
6.Методы контрацепции в отдаленном послеродовом периоде
Гормональные контрацептивы предохраняют от маточной и внематочной беременности
Эталон ответа к заданию С - 41
Диагноз. Абсцесс бартолиниевой железы.
Тактика врача.
Противовоспалительная и антибактериальная терапия (общая и местная).
Вскрытие абсцесса и дренирование.
Эталон ответа к заданию С – 42
-
Какой диагноз наиболее вероятен?
Клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки, острая гипоксия плода
-
Оптимальная тактика врача?
Экстренная нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки
-
Что означает чревосечение по Пфанненштилю ?
Надлобковый поперечный разрез
-
Назовите основной признак начала второго периода родов
Полное открытие маточного зева
-
Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих ?
1-1,5 часа
-
Какой симптом является ведущим в диагностике функционально (клинического) узкого таза?
Отсутствие продвижения головки плода, стоящей во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности
-
Следствием каких заболеваний может быть анатомически узкий таз?
Рахита
Туберкулеза костной системы
Остеохондродистрофии
Адреногенитального синдрома
Эталон ответа к заданию С – 43
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
Послеродовой период. Острый эндометрит (эндомиометрит)
2.Какие из методов исследования имеют наибольшую ценность при проведении диагностического поиска у данной больной?
Клиническая симптоматика.
Клинический анализ крови
УЗИ органов малого таза.
Гистероскопия
3.Основные направления этиотропного лечения данной больной:
Комбинированный прием антибиотиков широкого спектра действия
Протеолитические ферменты
Инфузионная дезинтоксикационная терапия (до 2,5 л)
Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия
Утеротонические средства
При выраженной интоксикации возможно использование плазмафереза и гистероскопической санации.
4.Первый этап распространения инфекции в послеродовом периоде?
Инфекция ограничена родовым каналом
5.Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовые гнойно-септические осложнения?
Энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы
6.Назовите основные клетки в очаге экссудативного воспаления
Полимофно-ядерные лейкоциты
-
Какие факторы привели к развитию осложнения?
Ручное вхождение в полость матки.
-
Чем опасен послеродовый эндометрит?
При неэффективном лечении возможна генерализация инфекционного процесса с развитием тяжелых осложнений – перитонита, тазовых абсцессов, тромбофлебита вен таза, сепсиса.
Эталон ответа к заданию С – 44