Эталон ответа к заданию С – 1

1. Клинический диагноз?

Беременность 7-8 недель. Ранний гестоз.

Рвота беременных, тяжелой степени (неукротимая рвота).

2. Что является ведущим в уточнении степени тяжести патологии?

Частота рвоты.

Потеря массы тела.

Наличие ацетонурии.

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Кровь на сахар.

Печеночные пробы.

Мочевина, остаточный азот, креатинин

Электролиты: калий натрий хлориды

Коагулограмма.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

Пищевая токсикоинфекция

Желудочно-кишечные заболевания

Поражения ЦНС

5.Укажите основные компоненты лечения, лекарственные средства (ЛС)?

Диета, питьевой режим, энтеральное питание

Лечебно-охранительный режим, психо- и гипнотерапия

Инфузионная терапия

Противорвотные препараты

Седативные средства.

Иммуномодулирующая терапия.

Физиотерапия: электроаналгезия; иглоукалывание.

6. Ваша дальнейшая тактика?

При отсутствии эффекта от лечения и поргрессировании тяжести раннего гестоза в течение 2-х дней – прерывание беременности.

При отказе от прерывания беременности продолжить терапию, усиленную методами энтеросорбции.

7. Неблагоприятные в прогностическом отношении признаки?

Выраженная тахикардия, гипертемия, протеинурия.

Эталон ответа к заданию С – 2

1. В каком сроке гестации женщина получила отпуск по беременности, продолжительность отпуска?

Отпуск по беременности одним плодом выдается в 30 недель беременности единовременно на 140 дней. При патологической беременности и родах дополнительно удлиняется на 16 дней.

2. Клинический диагноз при поступлении в стационар?

Срочные роды III, 1 период родов.

Головное предлежание.

Крупный плод.

Поздний гестоз (Отеки, вызванные беременностью).

3. Что произошло с плодом после отхождения околоплодных вод?

Дистресс плода.

4. Каковы причины возникшего осложнения со стороны плода?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Этиопатогенетические причины внутриутробной гипоксии плода?

Нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

Гестоз.

6. Клинический диагноз?

Срочные роды III, 2 период родов.

Головное предлежание. Крупный плод.

Поздний гестоз. Преждевременная отслойка

нормально расположенной плаценты.

Дистресс плода.

7. Ваша тактика?

Срочное родоразрешение.

Наложение полостных акушерских щипцов.

8. Какие показания к родоразрешению?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Дистресс плода.

9. Какие условия имеются для выбранного способа родоразрешения?

Полное открытие шейки матки.

Живой доношенный плод.

Отсутствие плодного пузыря.

Головка в полости таза.

Эталон ответа к заданию С – 3

1. Какой диагноз при поступлении роженицы?

Срочные роды 1

Первый период родов.

Простой плоский таз, сужение 1 степени

Возрастная первородящая. ОАА.

2. В чем особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе?

Разгибание головки

Стояние стреловидного шва в поперечном размере таза.

3. Какие данные позволяют рассчитывать на благоприятный исход?

Предполагаемый вес плода 3100 г.

Целый плодный пузырь.

Хорошая родовая деятельность.

Отсутствие гипоксии плода.

4.Клинический диагноз в динамике наблюдения?

Срочные роды 1, Второй период родов,

Клинически узкий таз

Начавшийся разрыв матки.

5. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?

Отсутствие продвижения головки.

Боли в области нижнего сегмента матки.

Высокое косое стояние контракционного кольца.

Натяжение и болезненность круглых маточных связок.

Отек шейки матки.

Кровянистые выделения из половых путей.

6. Ваша тактика?

Срочное кесарево сечение.

Эталон ответа к заданию С – 4

1.Ваш диагноз?

Срочные роды 1.

Второй период родов.

Поперечное положение плода.

2. Какова тактика врача?

Срочное родоразрешение.

3. Какой вид родоразрешения Вы предложите?

Кесарево сечение.

4. Сформулируйте показания к кесареву сечению

Относительные показания со стороны плода:

Поперечное положение плода

5.Перечислите основные этапы операции?

Лапаротомия.

Разрез матки, вскрытие плодного пузыря.

Извлечение плода за ножку или паховый сгиб.

Отделение плаценты и извлечение последа.

Ушивание раны матки.

Послойное ушивание передней брюшной стенки.

6.Какой вид обезболивания необходим для выполнения этой операции?

Спиномозговая анестезия или эндотрахеальный наркоз

7. Оцените тактику врача женской консультации, наблюдавшего беременную

Тактика врача неправильная: 1.Неправильное положение плода коррегируется после 34недель ЛФК (позиционной гимнастикой), наружным поворотом плода. 2. При поперечном положении плода показана дородовая госпитализация для родоразрешения операцией кесарева сечения в плановом порядке.

3. При доношенной беременности необходимо еженедельное наблюдение у врача женской консультации.

8. Порекомендуйте контрацепцию после кесарева сечения:

1. Контрацепция должна использоваться через 6-8 недель после родов

2. Эффективны медь-, серебро-, золото-содержащие ВМС

3. Гестаген-содержащие контрацептивы (мини-пили) чарозетта, лактинет, микролют на период лактации, импланон

4. Использование контрацептивных влагалищных свечей - бенатекс.

Эталон ответа к заданию С – 5

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Беременность 36 недель. Головное предлежание. Предлежание плаценты? ОАА.

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

УЗИ матки, КТГ плода, общий анализ крови беременной.

3.Сформулируйте клинический диагноз

Беременность 36 недель. Головное предлежание.

Центральное предлежание плаценты. Постгеморрагическая анемия легкой степени. ОАА.

4. С чем связано возникшее осложнение?

Отягощенный акушерский анамнез (аборты). Результатом выскабливания слизистой матки является посттравматические дистрофические изменения эндометрия в области дна и тела матки.

5.Определите тактику ведения беременной?

При центральном предлежании плаценты и наличии кровотечения показано родоразрешение кесаревым сечением в экстренном порядке.

6.Какой вариант операции кесарева сечения может быть использован?

В зависимости от локализации плаценты выбирается метод разреза матки. Если плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента, то методом выбора является корпоральное кесарево сечение. Поперечный разрез на матке применяется при локализации плаценты по задней стенке матки, что и диагностировано в данном случае.

7. Укажите возможные осложнения со стороны матери и плода.

Массивная кровопотеря во время операции и в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок.

Тромбогеморрагический синдром.

Смерть матери.

Гипоксия плода.

Антенатальная смерть плода.

8.От чего зависит тактика врача при предлежании плаценты?

От степени наружного кровотечения.

Эталон ответа к заданию С –6

1.Сформулируйте диагноз при поступлении?

Беременность 38 недель. Поздний гестоз.

ПРПО.

2. Сформулируйте диагноз?

Срочные роды 2. Второй период родов.

Преэклампсия

ПРПО.

3.Ошибки, допущенные в наблюдении за беременной и роженицей?

Недостаточное количество посещений в женскую консультацию.

Не проводился патронаж.

Не проведено исследование на протеинурию

Отсутствует адекватное обезболивание родов и гипотензивная терапия

4.Составьте план ведения родов?

Учитывая тяжелую форму гестоза – преэклампсию, показано выключение потуг путем наложения полостных акушерских щипцов. Мониторирование АД с применением гипотензивных, нейролептических препаратов. Третий период родов - угрожаема по кровотечению, быть готовым к ручному вхождению в полость матки, инфузия окситоцина, введение миролюта.

5. Укажите особенности ведения послеродового периода?

1.Родильница должна находиться в ПИТ для проведения интенсивной терапии гестоза не менее суток до стабилизации показателей гемодинамики, диуреза под совместным наблюдением и лечением акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

2.Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток при наличии положительной динамики.

Эталон ответа к заданию С –7

1. Сформулируйте диагноз?

Срочные роды 1. Первый период родов. Головное предлежание.

Поздний гестоз (Отеки и протеинурия, связанные с беременностью).

2. Сформулируйте диагноз?

Срочные роды 1. Первый период родов. Головное предлежание.

Эклампсия

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Эпилепсией

Инсультом

Гипертонической болезнью

4. Какие симптомы являются ведущими в дифференциальной диагностике?

Протеинурия при беременности

Гипертензия при беременности

Выраженные отеки при беременности

Патологическая прибавка массы тела за беременность.

5. Что явилось предрасполагающим фактором в развитии данной патологии?

Возраст беременной

Отсутствие терапии гестоза

Начало родовой деятельности

Неправильное ведение родов

Осмотр без наркоза.

6. Какие мероприятия необходимы?

Наркоз, нейролептики

Противосудорожные средства, наркотические анальгетики

Интубация, катетеризация центральной вены

Гипотензивная терапия

Срочное родоразрешение – кесарево сечение

7. От чего зависит выбор способа родоразрешения?

Готовности родовых путей

Характера родовой деятельности

Оценки состояния женщины

Состояние плода

Эталон ответа к заданию С –8

1. Сформулируйте клинический диагноз?

Срочные роды, второй период.

Эклампсия. Дистресс плода.

2.Определите план ведения родов

Срочное оперативное родоразрешение.

3. Какой способ родоразрешения целесообразен в данной ситуации?

Операция наложения полостных акушерских щипцов

4.Какие условия необходимы для проведения родоразрешения?

Провести амниотомию

Обеспечить наркоз

5.Какова тактика врача после родоразрешения?

Интенсивная терапия гестоза в условиях ПИТ

Профилактика синдрома ДВС

Профилактика гипо- и атонического кровотечения.

6.Возможные осложнения в послеродовом периоде?

Эклампсия

Кровоизлияния в мозг

Послеродовые гипо- и атонического кровотечения.

ДВС-синдром

Смерть женщины.

Эталон ответа к заданию С –9

1. Симптомы подтверждающие предварительный диагноз?

Острое начало заболевания, совпавшее с очередной менструацией.

Локализация болезненности в правой подвздошной области не

исключает острый аппендицит.

2. Вопросы, которые следует задать больной?

не было ли у больной случайных половых связей?

Не было ли у больной патологических состояний кишечника?

3.Поставьте диагноз: Обострение хронического метроэндометрита, двустороннего аднексита, пельвиоперитонит (специфической этиологии ?), острый аппендицит?, цервицит, псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие

4. Какие дополнительные методы исследования ?

Эндоскопический метод – лапароскопия с забором перитонеального экссудата на микроскопическое и бактериологическое исследование.

УЗИ органов малого таза

5.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке?

Внутривенное капельное введение изотонических растворов стерофундин, раствор Рингера, раствор аскорбиновой кислоты, раствор глюкозы 500мл. Такая терапия при остром аппендиците, как правило не результативна

6.Как вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ведения больной?

Учитывая острый характер воспаления с развитием пельвиоперитонита а/б терапия показана в/в, после взятия анализов на микрофлору, в т.ч. бак посева, ПЦР на ИППП.

7.Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию пельвиоперитонита

Следует использовать методы провокации:

а)химический, б)механический, в)биологический, г)алиментарный, д)физиологический, е)термический

8.Каковы критерии излеченности гонореи?

Отсутствие гонококков в мазках после проведенного лечения и на 2,3,4 день менструации, в течение 3 последующих менструальных циклов.

9.Какова структура реабилитации для данной больной?

Для профилактики слипчивого процесса – системная энзимотерапия, физиотерапия с возрастающей тепловой нагрузкой, ЛФК, санаторно-курортное лечение, при сохранении псевдоэрозии – её коагуляция.

Эталон ответа к заданию С –10

1.Поставьте диагноз: Ювенильное кровотечение. Анемия тяжелой степени.

2. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику?

Болезни крови - врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы

Выраженные нарушения функции печени, при которых могут вторично возникать нарушения менструальной функции

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Туберкулез гениталий, рак шейки и тела матки

3. Какие анализы вам потребуются?

Анализы: исследования крови на содержание тромбоцитов, факторов свертывания крови, коагулограмма, о. билирубин

4.Дополнительные методы диагностики

УЗИ, при необходимости вагиноскопия, лапароскопия

5.Назовите задачи, которые необходимо решать в процессе лечения больной

Остановка кровотечения (транексам), лечение анемии

Предупреждение рецидива нарушения менструального цикла

6.Назначьте обследование больной при выписке

УЗИ органов малого таза

Определение уровня гормонов яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза после отмены приема КОК

7. От чего зависит гормональная коррекция в последующих циклах

От уровня эстрогенной насыщенности в фолликулиновой фазе

менструального цикла (при достаточной - терапия гестагенами в лютеиновую фазу, при недостаточной - циклическая гормотерапия)

8.Сколько менструальных циклов необходимо назначать гормональную терапию у девочек в 15 лет?

Три менструальных цикла

9. Нуждается ли в диспансерном наблюдении у врача? Какого? До какого возраста?

Нуждается в наблюдении у детского гинеколога до 18 лет.

Эталон ответа к заданию С –11

1. Поставьте предварительный диагноз

Миома тела матки.

Нарушение менструальной функции – альго- гиперполименорея.

Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Двусторонняя диффузная мастопатия?

2. Какие исследования следует выполнить для уточнения причины гиперполименореи?

УЗИ органов малого таза

Гистологическое исследование эндометрия и цервикального канала.

3. Какая локализация миоматозных узлов обнаружена?

Субмукозный узел и интерстициальные узлы

4. Какова причина альго-гипер-полименореи?

Субмукозный узел полости матки

5. Какие методы лечения можно предложить пациентке?

Гистероскопическая миомэктомия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Гистерэктомия

6. Какое лечение вы назначите данной больной?

С учетом желания женщины сохранить детородную функцию, целесообразно выбрать ЭМА.

7. Какова тактика врача при подозрении на мастопатию?

Проведение маммографии

Консультация маммолога

Эталон ответа к заданию С –12

1.Поставьте предварительный диагноз

Рак шейки матки 1 ст. (?).

2.Объем обследования для уточнения диагноза?

Онкоцитологическое исследование шейки матки.

Простая и расширенная кольпоскопия.

Прицельная биопсия с гистологическим исследованием

3.Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

Комбинированный метод: операция - расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма) с послеоперационным дистанционным облучением или

Сочетанная лучевая терапия - дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма - терапией.

4.Сколько времени больная должна находиться на диспансерном наблюдении специалиста, какого?

Больная должна находиться на диспансерном наблюдении онкогинеколога 5 лет.

Эталон ответа к заданию С –13

1. Поставьте предварительный диагноз

Нарушение менструальной функции в климактерическом периоде. ДМК?

2. Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с ними?

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

Данные УЗИ

Наличие гиперплазии эндометрия в соскобе из полости матки

Рак эндометрия.

Уточнению диагноза помогает результат гистологического соскоба эндометрия.

Миома матки

Данные анамнеза заболевания

Данные бимануального исследования

Данные ультразвукового исследования

Гистеросальпингография - деформация полости матки

Прерывающаяся маточная беременность (аборт в ходу?)

Данные бимануального исследования

Данные ультразвукового исследования

Результат гистологического соскоба эндометрия.

3.Сформулируйте клинический диагноз?

ДМК климактерического периода.

Постгеморагическая анемия легкой степени.

4. Нуждается ли в дальнейшем лечении? Каком?

Да, нуждается в гормональном лечении, направленном на подавление гиперэстрогении: дюфастон 20 мг/сутки с 16 по 26 день цикла – 6 мес. или 17-ОПК 12,5% - 1 мл на 16 и 20 день цикла 6 месяцев или внутриматочная система Мирена на 5 лет.

Эталон ответа к заданию С –14

1. Ваш предварительный диагноз

Эндометриоз шейки матки?

2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?

Онкоцитология шейки матки

Простая и расширенная кольпоскопия.

Прицельная биопсия с гистологическим исследованием.

3. Какой клинический диагноз?

Эндометриоз шейки матки (эктоцервикальный).

Полименорея.

4. Какие методы лечения можно применить?

Криодеструкция очага

Радиоволновая коагуляция или эксцизия очага.

Лазерная вапоризация очага.

5. Возможный исход заболевания?

Выздоровление.

Рецидив заболевания.

Распространение на матку, маточные трубы, яичники.

6. Какие необходимы рекомендации ?

Наблюдение в женской консультации с целью ускорения заживления шейки матки и профилактики рецидива эндометриоза (вагинальные свечи Депантол)

Для профилактики распространения эндометриоза – дюфастон +дикловит

Эталон ответа к заданию С –15

1.Какой предварительный диагноз?

Острый цервицит, вульвовагинит, уретрит неуточненной этиологии.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Микроскопическое исследование мазков на микрофлору из «С», «U», «R» с окраской по Граму.

Нативный мазок содержимого влагалища.

Провести ПЦР на хламидии,

Провести бактериологическое исследование содержимого

цервикального канала.

3. Сформулируйте клинический диагноз

Острая свежая неосложненная гонорея. Цервицит, уретрит.

Острый урогенитальный трихомоноз.

4. Составьте план лечения заболевания?

Метронидазол

Антибиотик

Свечи вагинальные «Иодоксид» или «Гексикон»

Лечению подлежат оба половых партнера.

5.Какое значение имеют противоэпидемические мероприятия при этих заболеваниях?

Выявление и лечение источника заражения предотвращает распространение инфекции.

При несоблюдении полового воздержания, гигиенических мероприятий в семье, на работе (в детских учреждениях) возможно:

- заражение полового партнера,

- бытовое заражение девочек,

- развитие осложнений.

.

Эталон ответа к заданию С –16

1.Ваш диагноз?

Синдром поликистозных яичников.

Первичное бесплодие.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

УЗИ органов малого таза

Исследование гормонов в сыворотке крови: ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиол, тестестерон, 17-ОНП

Кровь на сахар и толерантность к глюкозе

3.Какие формы данного заболевания Вам известны?

Яичниковая.

Надпочечниковая

Смешанная (яичниково-надпочечниковая).

Центральная (гипоталамо-гипофизарная).

4.Назовите форму заболевания у больной

Яичниковая форма (синдром Штейна-Левенталя).

5.Методы лечения?

Гормональная терапия (КОК, метформин). Индукция овуляции: клостилбегит.

Эндоскопическая каутеризация яичников

Клиновидная резекция яичников.

6. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

Гормональная терапия

7.Методы реабилитации больных после оперативного лечения?

Профилактика спаечной болезни:

Системная энзимотерапия

Гирудотерапия

Витаминотерапия

Стимуляция овуляции при отсутствии спонтанного восстановления цикла.

Эталон ответа к заданию С – 17

1.Диагноз?

Беременность 32-33 нед., головное предлежание.

Дисфункция плаценты. СЗРП. ОАА.

Ревматизм, активная фаза. Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. НК 2А стадии

2.Тактика?

Проводить антиревматическую и кардиальную терапию.

При положительном эффекте допустимо пролонгирование беременности до 37-38 нед.

Для оценки внутриутробного состояния плода необходимо УЗИ плода с допплерографией. При подтверждении диагноза СЗРП 2-3 степени показано родоразрешение после 34 недель.

3.Какими врачами должна быть осмотрена больная?

Консультации терапевта, кардиолога, кардиохирурга.

4. План ведения родов?

План ведения родов зависит от эффективности антиревматической и кардиальной терапии и степени страдания плода. При положительном эффекте терапии роды вести per vias naturalis, с профилактикой возможных осложнений. Если эффекта от терапии нет, досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. В родильном доме какого уровня должна находиться на лечении и родоразрешении пациентка?

Должен быть выбран родильный дом 3 уровня - перинатальный центр.

Эталон ответа к заданию С – 18

1. Диагноз?

Беременность 38 нед. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид.

Анемия беременной легкой степени. Ревматизм Ао.

Недостаточность митрального клапана. НКо.

2. Совместно с какими врачами необходимо вести больную?

Беременность вести совместно с терапевтом, кардиологом. Проводить лечение анемии.

3. План ведения родов?

Роды вести per vias naturalis, совместно с терапевтом, с профилактикой возможных осложнений.

4. Какие осложнения в родах следует ожидать?

Острую сердечно-сосудистую недостаточность

Острую гипоксию плода

Коллапс после рождения ребенка

Акушерское кровотечение в раннем послеродовом периоде

5. Особенности ведения послеродового периода

Антиревматическая терапия

Кардиотоническая терапия

Антианемическая терапия

Консультирование по контрацепции

Эталон ответа к заданию С – 19

1. Диагноз

Беременность 14 нед. Угрожающий выкидыш. ОАА. Диффузный токсический зоб (ДТЗ). Тиреотоксикоз.

2. Показания для прерывания беременности

Наличие осложнений тиреотоксикоза – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

3. План ведения беременности?

Беременность ведется совместно с эндокринологом.

В связи с отказом женщины от прерывания беременности, для компенсации тиреотоксикоза назначался мерказолил, который может неблагоприятно повлиять на плод, о чем необходимо предупредить беременную. В настоящее время назначается препарат Пропицил в минимальной дозировке с переходом на поддерживающую дозу.

Сохраняющая терапия включает применение дюфастона, препаратов магния,витамино-минеральный комплекс.

4. Какие осложнения беременности следует ожидать при этом заболевании?

- невынашивание и недонашивание,

- гестоз

- СЗРП, гибель плода

- ВПР плода

5. Среди используемых лекарственных средств выберите препарат выбора для беременных: Мерказолил, Тиразол, Пропицил?

Пропицил

6. Укажите возможные осложнения родов?

Стремительные роды

Гипотоническое кровотечение

Интранатальная гибель плода

Интранатальные травмы матери и плода

Сердечно-сосудистые осложнения

7.Особенности течения послеродового периода?

Возможен тиреотоксический криз

Эталон ответа к заданию С –20

1.Диагноз?

Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный ранний выкидыш.

ОАА.

Гипотиреоз на фоне диффузного зоба 2 степени

2.План обследования?

Клинический анализ крови

Определение в сыворотке крови ТТГ, Т₃, Т₄, ХГЧ, прогестерон

УЗИ органов малого таза

УЗИ щитовидной железы (ЩЖ)