Хронические (поздние) осложнения диабета

I.При СД 2 типа:

1)макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные

заболевания, периферические ангиопатии);

2)синдром диабетической стопы

II.При СД 1 типа

1)Микроангиопатии:

а) диабетическая ретинопатия (стадии: непролиферативная, репролифе-

ративная, пролиферативная); б) диабетическая нефропатия (стадии: а) МАУ; б) протеинурии с сохранной

функцией почек; в) хроническая почечная недостаточность).

2)Диабетическая полинейропатия.

3)У детей – задержка физического и полового развития.

4)Поражения других органов и систем - жировой гепатоз, энтеропатия, катаракта, остеоартропатия (хайропатия), дермопатия и др.

Пример клинического диагноза:

1)Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации с кетоацидозом.

2)Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, стадия декомпенсации с кетозом. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия, стадия МАУ. Синдром Мориака (задержка физического и полового развития, жировой

гепатоз, ожирение 1 степени).

Дифференциальный диагноз между СД 1 и 2 типа в детской возрасте

5

Критерии диагностики сахарного диабета 1 типа у детей

Клинические симптомы:

полидипсия

полиурия, энурез

изменение аппетита (чаще полифагия)

похудание

астенизация

Дополнительные исследования:

•диабетический тип ОГТТ (гликемия натощак более 6,1 ммоль\л, через 2

часа после нагрузки - > 11,1 ммоль\л);

•гликемия > 11 ммоль\л в любой пробе крови;

•глюкозурия > 2%, кетонурия, ацидоз;

•наличие иммунологических маркеров СД 1 типа: а\т к островковым клеткам, глютаматдекарбоксилазе, к инсулину;

•сниженный уровень «С» пептида;

•повышенный уровень HbА1c более 6,4%;

•установление генетических маркеров СД 1 типа: комбинации HLADQ и

DR-генов (DRB1-DQB1; DQB1-DQA1 и др.)

Диагностика поздних (хронических) осложнений СД 1 типа

1)Диагностика диабетической ретинопатии:

-Консультация окулиста (осмотр глазного дна)

2)Диагностика диабетической нефропатии:

-Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурию)

-При появлении протеинурии в общем анализе мочи – полное обследование функции почек.

3)Диагностика диабетической полинейропатии:

-Консультация невропатолога, определение сенсорной, тактильной,

вибрационной чувствительности, исследование электронейромиографии

4)Выявление хайропатии

5)Контроль физического и полового развития детей!

Критерии компенсации сахарного диабета 1 типа у детей

¾Отсутствие жалоб у больного в результате лечения;

¾Отсутствие клинических симптомов гипергликемии.

¾Нормальные темпы физического и полового развития;

¾Отсутствие в течение суток гипогликемических состояний;

¾Отсутствие кетоацидоза;

¾Целевые показатели углеводного обмена:

А) гликемия натощак в пределах 4,0 - 7,0 ммоль\л;

Б) гликемия после еды - 5-11ммоль\л; В) гликемия ночью не < 3,6 ммоль\л;

¾Нормальные биохимические показатели функции печени, почек, жирового, белкового, электролитного обменов.

¾Показатель HbA1c < 7,6%.

6

Индивидуальные целевые уровни показателей углеводного обмена у детей и подростков в зависимости от возраста (ADA, 2006)

1.Диетотерапия.

2.Препараты инсулина.

3.Индивидуальные физические нагрузки.

4.Обучение больного и самоконтроль.

Содержание 1 хлебной единицы в некоторых продуктах питания

7

Диетотерапия

1 этап - Назначение стандартной диеты а) расчет суточного калоража по формуле: 1000 ккал + (100 х n), где n - число лет;

б) расчет суточного количества белков, жиров и углеводов: белки должны составлять

20% от суточного калоража, жиры - 30%, углеводы - 50%.

1 г углеводов и белков при сгорании выделяют по 4 ккал; 1 г жиров - 9 ккал.

в) перевести суточное количество углеводов в хлебные (углеводные) единицы из расчета: 1 ХЕ = 10-12 г углеводов; г) составить меню, выделяя 3 основных приемов пищи (по 25% от суточного калоража)

и 3 дополнительных - по 5-10% от суточного калоража. 2 этап - Составление индивидуальной диеты:

-планирование питания с учетом физических нагрузок;

-сохранение привычного для всех членов семьи стереотипа питания (например, 2

основных приема пищи и 3-4 дополнительных)

8