Лекция № 4

Продолжаем дальнейшее изучение ”повреждения”.

Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. Есть понятие “смерть” - гибель всего организма в целом. Сейчас введено еще одно понятие “местной” смерти - апоктоз.

Некротические процессы происходят как при патологии, так и в N. Динамическое равновесие между процессами естественной смерти клеток и физиологической регенерацией обеспечивает постоянство клеточных и тканевых популяций в организме.

Некротический процесс проходит ряд стадий:

1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения.

2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболических реакций над анаболическими.

3. Аутолиз - разложение мертвых клеток и тканей под действием ферментов погибших клеток и клеток воспалительного инфильтрата.

Этиология:

1. По этиологии: 1) травматический, 2) токсический, 3) трофоневротический, 4) аллергич.сосуд.

2. 1) Прямой некроз - повреждающий фактор (t^о, мех.тр.) действует непосредственно на клетку, ткань - травматич., токсич. (бактер. мышьяк)

2) непрямой - фактор действует через сосудистую, нервную, иммунную систему - трофоневротич., сосуд., аллергич.

Трофоневротическая - за счет нарушения циркуляции крови и инервации при заболеваниях ЦНС и периф. нервной системы.

Аллергическая - феномен Артюса в ответ на повторное введение а/г в месте введения.

Сосудистый - нарушение кровообращения.

Клинико-морфологический фактор некроза

1. Коагуляционный - при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и низком содержании жидкости в тканях.

2

Пример: творожистый некроз при туберкулезе, восковидный (ценкеро-вский) некроз мышц при брюшном тифе, фибриноидный некроз при аллергических и аутоиммунных болезнях.

2. Колликвационный - в тканях, богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов. Пример - размягчение головного мозга, в исходе гидропич. дистрофии.

3. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (поверхность тела, матка, кишечник, мочевой пузырь, ЖКТ).

Виды: сухая, влажная, пролежень.

Сухая- ткани мумифицированы. черного цвета, четкая зона демаркационного воспаления - при атеросклерозе, инфекциях, отморожениях, ожоге. Возможна мутиляция. Течение благоприятное.

Влажная- при присоединении гнилостных микроорганизмов. Ткань отечна, издает зловонный запах, четкой демаркационной зоны нет. Развивается в легких, кишечнике, матке. Разновидность - нома- на щеках, в промежности при кори.

Пролежень- разновидность гангрены трофоневротического происхождения - в местах наибольшего давления у ослабленных больных, страдающих сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, нервными заболеваниями (на крестце, в области большого вертела большеберцовой кости).

4. Секвестр- участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу, свободно располагается среди живых тканей. Они вызывают развитие гнойного воспаления и могут удаляться через свищевые ходы.

5. Инфаркт- сосудистый (ишемический) некроз.

Причины 1) тромбоз, 2) эмболия, 3) длительный сосудистый спазм. по цвету: 1) белый (ишемический) - за счет обескровливания тканей. 2) геморрагический - заливание участка и пропитывание мертвых клеток кровью. 3) белый с геморрагическим венчиком. Реакция на некроз- как правило развивается демаркационное воспаление

3

за счет выделения мертвой тканью провоспалительных субстанций - местная реакция.

Исходы:

0. неблагоприятный - смерть больного

1. благоприятный - заживление.

Местно для патологического процесса: 1) неблагоприятный - гнойное расплавление; благоприятный, 1) организация, 2) петрификация (дистр.обызв.), 3) инкапсуляция, 4) киста, 5) оссификация.

Апоптоз - запрограмированная смерть клеток в живом организме. Биологическая роль паоптоза в норме - установление нужного равновесия между процессами пролиферации и гибели клеток, что в одних случаях обеспечивает стабильное состояние организма, в других - рост, в третьих - атрофию тканей и органов.

Некроз - может занимать часть органа, а апоптоз идет только в клетках при определенных условиях, которые еще не достаточно изучены.

Значение апоптоза очень велико в клинике, т.к. наблюдается при всех общепатологических процессах.

Общая смерть - гибель всего организма.

Танатология - наука о причинах и условиях смерти, танатогенез - механизм умирания.

Смерть:

0. Клиническая- до 5 мин с момента наступления. Обратимое состояние - возможна реанимация. Чувствительность тканей к недостатку О₂разная. В первую очередь погибает головной мозг. Ногти, волосы продолжают расти и через несколько суток после смерти. Введение в клинику дг “смерть мозга” способствовало значительному прогрессу в транспланталогии.

1. Биологическая- необратимые изменения.

Смерть - физиологическая (от старости). Пенсионный возраст 60 лет, в библии продолжительность жизни 150 лет.

- патологическая

4

0. насильственная (судебная медицина)

1. от болезней

Средняя продолжительность жизни мужчин в Тюменской области - 49 лет. Средняя продолжительность коренного населения - 40 лет.

Признаки смерти

1. Относительные

- охлаждение трупа

- отсутствие пульса, дыхания

- бледность

- арефлексия

Могут быть во время глубокого обморока, шока

2. Абсолютные

- высыхание эпидермиса, слизистых

- помутнение роговицы

- трупные пятна

- трупное окоченение

- гнилостное разложение

Необходимо знать, что некоторые признаки дают возможность установления давности смерти.

1. Охлаждение. Через 6-10 час t^отрупа сраванивается с t^оокружающей Среды (в комнате 1^оза час).

2. Окоченение развивается через 2-5 час - начинается с мимических мышц. Через сут охватывает всю мускулатуру. Через 2-3 сут разрешается в той же последовательности. При насильственном разрушении окоченения - оно не восстанавливается.

Зависит от температуры окружающей Среды - в холодном климате быстрее,при высокой температуре медленнее.

3. Трупные пятнаРаниегипостазы - за счет перераспределения крови - она стекает в нижележащие отделы. Пятна появляются через 3-6 час, перемещаются с места на место, при надаливании исчезают. Позднее - через 1-2

5

сут пятна не исчезают при надавливании, т.к. кровь пропитывает ткани - развивается тканевая имбибиция.