Лекция №21 Гипоксия
Суточные потребности: 1 кг еды, 2 литра воды + 220 литров кислорода – пропустить 12000 литров воздуха.
Впервые о гипоксии заговорил Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901) – один из основателей патофизиологии. Иван Михайлович Сеченов – роль системы крови как переносчика кислорода и Петр Михайлович Альбицкий – жил в Томске – разрабатывал вопросы по компенсации гипоксии.
Гипоксия – состояние, возникающее в результате недостаточного обеспечения тканей организма кислородом и /или нарушения его усвоения в ходе биологического окисления.
Гипоксия – типовой патологические процесс, развивающийся в результате недостаточности биологического окисления, приводящий к нарушению энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме.
Гипоксемия – снижение, по сравнению с должным, уровней напряжения и содержания кислорода крови.
Типы гипоксии по этиологии:
-
Экзогенная - снижение кислорода в окружающем воздухе. Может быть гипобарической снижение атмосферного давления и снижение рО2 (высотная болезнь и горная болезнь). Горная болезнь развивается в разных горах на разной высоте: на Кавказе, Альпах развитие горной болезни будет определяться 3 тысячами. Факторы, влияющие на возникновение горной болезни: ветер, солнечная радиация, влажность воздуха, наличие снега, высокий перепад ночных и дневных температур + индивидуальная чувствительность: пол, возраст, тип конституции, тренированность, прошлый высотный опыт, физическое и психическое состояние. Тяжелая физическая работа. Скорость набора высоты:
-
Нормобарическая;
-
Гипобарическая;
-
Эндогенная:
-
Дыхательная;
-
Циркуляторная;
-
Гемическая;
-
Тканевая (гистотоксическая);
-
Смешанная.
-
Местная (регионарная):
-
Циркуляторная;
-
Тканевая (гистотоксическая);
-
Смешанная.
Нормобарическая гипоксия развивается при нормальном атмосферном давлении:
-
Замкнутое или плохо вентилируемое пространство;
-
Гиповентиляция при ИВЛ.
Критерии экзогенной гипоксии:
-
Снижение Нb O2 (артериальной крови) – артериальная гипоксемия;
-
Снижение раСО2 (гипокапния) – при гипобарической гипоксии;
-
Повышение раСО2 (гиперкапния) в замкнутом пространстве.
Механизм экстренной адаптации организма к гипоксии. Острая гипоксия:
-
Системы кислородного бюджета организма;
-
Эффекты
-
Система внешнего дыхания: увеличен объема альвеолярной аентиляции, увеличение частоты и глубины дыхания;
-
ССС: увеличение МОС (увеличение ударного выброса и числа сокращений), централизация кровообращения (увеличение кровотока в жизненноважных органах).
-
Система красной крови: увеличение кислородной емкости крови (КЕК) за счет редепонирования крови и усиления диссоциации оксигемоглобина в тканях.
-
Тканевое дыхание: повышение эффективности биологического окисления – активация ферментов тканевого дыхания, стимуляция гликолиза, повышение сопряжения окисления и фосфорилирования.
Хроническая гипоксия: системы кислородного бюджета организма, эффекты, механизмы эффектов:
-
Система внешнего дыхания: увеличение степени оксигенации крови в легких – гипертрофия дыхательных мышц, гипертрофия легких.
-
ССС: увеличение МОС за счет гипертрофии миокарда, увеличение числа митохондрий в кардиомиоцитах, возрастания скорости взаимодействия актина и миозина, увеличения количества капилляров, повышение активности систем регуляции сердца, артериальная гиперемия в функционирующих органах и тканях.
-
Система красной крови: увеличение кислородной емкости крови за счет активации эритропоэза, увеличения 2,3-ДФГ в эритроцитах, усиление диссоциации оксигемоглобина в тканях;
-
Тканевое дыхание: увеличение эффективности биологического окисления – митохондриогенез, повышение сопряжения окисления и фосфорилирования, переход на оптимальный уровень функционирования, повышение эффективности метаболизма.
Эффекты дозированной гипоксии:
-
Уменьшение чувствительности организма к ионизирующей радиации;
-
Уменьшение токсических эффектов цитостатиков;
-
Уменьшение побочных эффектов рентгено-контрастных веществ, глюкокортикоидов;
-
Ослабление действия галлюциногенов и судорожных веществ.
Дозирвоанная гипоксия при беременности:
-
Коррекция фето-плацентарной недостаточности;
-
Профилактика гипотрофии плода;
-
Ускорение созревания плода:
-
Увеличение поверхности и веса плаценты, емкости её капиллярной сети;
-
Рост объемной скорости маточно-плацентарного кровотока;
-
Ускорение созревания ферментных систем печени;
-
Быстрая замена HbF и HbA.