3. Отражение боли, фантомные боли, каузальгии.

Боль – это неприятное, в идее страдания ощущения, возникающие в результате действия на организм сверхсильного раздражителя, патологического процесса или кислородного голодания тканей.

Болевая система (ноцицептивная) относится к соматосенсорной системе и имеет особое значение для выживания организма. Вызывает охранительные рефлекторные реакции, сопровождающиеся вегетативными изменениями (расширение зрачков, сужение сосудов, повышение АД и ЧСС, напряжение мышц в данном регионе).

1. ПЕРИФЕРИЧЕКИЙ ОТДЕЛ представлен болевыми рецепторами

2. ПРОВОДНИКОВЫЙ ОТДЕЛ. В проведении болевого сигнала участвуют быстропроводящие миелиновые волокна группы А и медленнопроводящие безмиелиновые волокна группы С.

3. КОРКОВЫЙ ОТДЕЛ. При усилении раздражителя включаются рецепторы других типов: тактильные и температурные, передавая мощный поток болевых импульсов к таламусу, а затем в кору.

В зоне воспаления или повреждения боль обеспечивается образованием БАВ в нервных окончаниях любого типа: гистамин, брадикинин, простагландины и фактор Хагемана.

Атнтиноцицептивная система образована группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызываетугнетение или полное выключение систем, участвующих в передаче ноцицептивной информации. Происходит это путем изменения чувствительности к медиатору постсинаптической мембраны.

В результате, несмотря на то, что импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждение они не вызывают.

Фантомная боль - это боль, ощущаемая пациентом в несуществующей части тела (обычно возникает после ампутации конечности). Нередко из-за поражения кровеносных сосудов вследствие несчастного случая или тяжелой болезни человеку приходится ампутировать конечность или ее часть. Почти все пациенты, которым была произведена ампутация, спустя некоторое время утверждают, что «чувствуют» боль в ампутированной части тела. Такие ощущения называются фантомными. Установлено, что примерно 30% пациентов ощущают сильные боли в ампутированных частях тела. Например, человек с ампутированной стопой жалуется на боль в ней, хотя в действительности стопы уже не существует.

Каузальгия (синдром Пирогова-Митчелла 1855-1872 гг.) - жгучая жестокая боль, сопровождающаяся чувством сухости (симптом "мокрой тряпки") в поврежденной конечности. Наблюдается в 1-2% от всех травм периферической нервной системы преимущественно при частичных огнестрельных ранениях крупных нервных стволов, содержащих значительное количество вегетативных нервных волокон (срединный и большеберцовый, реже локтевой нервы).

4. Индекс Гарвадского-Стептеста

Индекс Гарвардского - Стептеста (ИГСТ) используется для определения реакции сердечно-сосудистой системы на тяжелую физическую нагрузку. ИГСТ может определяться у здоровых, физически подготовленных людей. При временной потере общей или спортивной работоспособности (острые заболевания, травмы) исследование должно быть отложено до полного выздоровления.

Для тестирования необходимо иметь: ступеньки различной высоты (или регулируемый степэргометр), электрический или механический метроном, секундомер.

Высота ступеньки и время восхождения выбирается в зависимости от пола и возраста обследуемого

Темп восхождения равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из 4-х шагов. Темп задается метрономом, который устанавливается на 120 в 1 мин. После завершения работы обследуемый садится на стул и в течение первых 30 сек. (ВНИМАНИЕ!!! Именно 30 секунд, а не за минуту!) – со 2-й и 3-й и 4-й минут восстановления у него троекратно подсчитывают количество ударов пульса (дополнительную информацию дает параллельное измерение артериального давления на первой половине четырех минут восстановления) Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 сек. после сделанного ему замечания тест прекращают и фиксируют фактическое время работы в секундах. Тест прекращают также при появлении внешних признаков чрезмерного утомления: бледности лица, спотыкания и т.п.

Обследуемые	Возраст, лет	Высота ступеньки, см.	Время восхождения	Примечания
Мужчины	Взрослые	50	5	-
Женщины	Взрослые	43	5	-
Юноши и подростки	12-18	50	4	Поверхность тела более 1,85 м2
Юноши и подростки	12-18	45	4	Поверхность тела более 1,85 м2
Девушки и подростки	12-18	40	4	-
Мальчики и девочки	8-11	35	3	-
Мальчики и девочки	до 8	35	2	-

ИГСТ рассчитывают по формуле:

ИГСТ = ( t х 100 ) / [ ( f2 + f3 + f4 ) х 2 ]

где t - время восхождения (секунд), f2 , f3 , f4 - количество ударов пульса за 30 сек (ВНИМАНИЕ!!! За 30 секунд, а не за минуту!) на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления соответственно.

При массовых обследованиях для экономии времени можно и пользоваться сокращенной формой теста, которая предусматривает только один подсчет количества пульсовых ударов в первые 30 сек. 2-й минуты восстановления. Тогда:

ИГСТ = ( t х 100 ) : ( f2 х 5,5 )

Например, обследуемый взрослый мужчина совершал восхождения на ступеньку высотой 50 см в течение положенных ему 5 минут (300 сек) При подсчете пульса оказалось, что f2 =60, f3 =55, а f4 =50 уд.

ИГСТ (полная форма) = (300 х 100) : [(60 + 55 + 50) х2]=91

ИГСТ (сокращенная форма) = (300х100) : (60х5,5) = 91.

Подсчет облегчается при использовании таблицы 5. Таблица предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выполнена в течение 5 мин.

Сначала суммируют три подсчета (пульса (f2 + f3 + f4 = ff ) Из примера выше ff=60+55+50=165. Затем в левом крайнем вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы (В нашем примере 165 - 16), а в верхней горизонтальной строчке - последнюю цифру (165 - 5) На пересечении их находится показатель ИГСТ - 91.

0ценка. Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса по следующей таблице.

ИГСТ	Оценка
менее 55	Слабая
55-64	Ниже средней
65-79	Средняя
80-89	Выше средней
90 и более	Отличная

Примечание: табличные данные выведены на основании обследования 8000 студентов Гарвардского университета, поэтому не могут быть использованы для оценки состояния квалифицированных спортсменов. У последних ИГСТ зависит от специализации и квалификации.

Высокие индексы (в среднем 100-110) имеются у тренирующихся на выносливость (бег, на длинные дистанции, лыжные гонки, гребной и велосипедный спорт, спортивное ориентирование и ходьба, скоростной бег на коньках, плавание и др.) У отдельных представителей этих видов спорта ИГСТ достигает 170.

Билет №14.