- •Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии
- •Основные группы препаратов для лечения аг:
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
|
Препараты |
Состояния в пользу выбора |
Абсолютные п/показания |
|
Тиазидные диуретики |
Сердечная недостаточность, пожилые больные, систолическая гипертензия, АГ у лиц негроидной расы, СД, высокий коронарный риск, вторичная профилактика инсультов |
Подагра |
|
b-блокаторы |
Стенокардия; перенесенный инфаркт миокарда; тахиаритмии, сердечная недостаточность, глаукома, сердечная недостаточность, беременность |
Бронхиальная астма, ХОБЛ, атриовентрикулярная блокада II-III степени, обструктивные заболевания сосудов |
|
иАПФ |
Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; СД, диабетическая и недиабетическая нефропатия, ГЛЖ, атеросклероз сонных артерий, протениурия/микроальбуминурия, фибрилляция предсердий, метаболический синдром, высокий коронарный риск. |
Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек |
|
Дигидропиридиновые антагонисты кальция |
Стенокардия; пожилые больные; систолическая гипертензия,ГЛЖ , беременность, атеросклероз сонных/коронарных артерий, АГ у лиц негроидной расы |
|
|
Недигидропиридиновые антагонисты кальция |
Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия |
Атриовентрикулярная блокада II-III степени |
|
Блокаторы ангиотензиновых АТ1-рецепторов |
Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; СД, диабетическая и недиабетическая нефропатия, ГЛЖ, атеросклероз сонных артерий, протениурия/микроальбуминурия, фибрилляция предсердий, метаболический синдром, кашель при приеме иАПФ |
Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий |
Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
Тиазидный диуретик + иАПФ
Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ1-рецепторов
Антагонист кальция + иАПФ
Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ1-рецепторов
Антагонист кальция + тиазидный диуретик
Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция
Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) пациентам старше 50 лет в сочетании с поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом и/или другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению показана ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг/сут.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения АД для предупреждения поражения органов-мишеней.
Начальной целью является снижение АД (в течение нескольких минут-2 часов) не более чем на 25%, а затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга, миокарда. АД следует контролировать с интервалом 15-30 мин. Если АД>180/120 мм рт.ст., следует назначать пероральные короткодействующие препараты. После стабилизации состояния следует назначить длительно действующий препарат.