- •Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии
- •Основные группы препаратов для лечения аг:
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
Более полно выключают РААС. БАТ1 могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ1 не вызывают кашель.
B-адреноблокаторы
Обладают гипотензивным, антиаритмическим и антиангинальным свойством.
Снижают воздействие катехоламинов на миокард; уменьшает ЧСС, СВ, АД.
Классификация β-блокаторов
кардиоселективные (блокируют b1-рецепторы) Кардиоселективность дозозависима!
|
некардиоселективные (блокируют b1-2-рецепторы) |
метопролол, атенолол, бетаксолол бисопролол небиволол (высокоселективный)
|
пропранолол, карведилол, надолол
|
Классификация по длительности действия.
Длительного действия |
Короткого действия |
Атенолол Бетаксолол Небиволол Бисопролол Надолол |
Эсмолол Пропранолол
|
Рекомендации по применению b-адреноблокаторов:
Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение дозы.
Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС (50-60 в мин.), уровень АД.
При недостаточной эффективности рекомендуется комбинированная терапия.
Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.
Следует учитывать побочные действия бета-адреноблокаторов и противопоказания к ним.
Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
БКК, уменьшающие чсс |
БКК, рефлекторно увеличивающие чсс (производные дигидропиридина) |
Верапамил Дилтиазем |
1) короткого действия – нифедипин |
2) длительно действующие – амлодипин, фелодипин, лацидипин |
БКК препятствуют перемещению ионов кальция через кальциевые каналы преимущественно L – типа.
Группа верапамила и группа дилтиазема
обладают антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием:
Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость.
Группа дигидропиридиновых производных
обладает антиангинальным и гипотензивным действием:
Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, короткодействующий препараты способствуют развитию тахикардии, обусловленной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Длительно действующие препараты реже вызывают тахикардию.
a-блокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) нельзя рассматривать в качестве препаратов первого выбора. Применяются в сочетании с другими гипотензивными препаратами первого ряда и при лечении аденомы предстательной железы.
Препараты центрального действия:
1) Старые препараты применяются:
метилдопа при АГ у беременных,
клонидин для купирования гипертонического криза.
2) Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) могут быть полезны при невозможности использования стандартного лечения АГ или оно недостаточно эффективно.