7. Задания на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

1.Для лечения каких заболеваний бензилпенициллин является препаратом выбора?

1. Ревматизм, гломерулонефрит, рожистое воспаление.

2. Менингит, перитонит, сифилис.

3. Острая пневмония, дифтерия, сибирская язва.

2.Высокие концентрации в клетке, превышающие плазменные, создают

1. Макролиды

2. Карбапенемы

3. Цефалоспорины

4. Аминогликозиды

3.Показаниями к назначению ванкомицина являются:

1. Тяжелая инфекция, вызванная устойчивыми стафилококками и энтерококками.

2. Псевдомембранозный колит,

3. Инфекционный эндокардит при высоком риске MRSA (ORSA)

4. Верно все.

4.Выбрать препарат из группы фторхинолонов с наибольшей антисинегнойной активностью

1. Пефлоксацин,

2. Ципрофлоксацин,

3. Офлоксацин.

5. Аминогликозиды не рекомендуют комбинировать с

1) цефотаксимом

2) амфотерицином

3) ампициллином

4) амоксициллином/клавуланатом

5) ципрофлоксацином

6. Курс назначения аминогликозидов не должен превышать

1) 10 дней

2) 21 дня

3) 16 дней

7. Линкомицин при инфекциях челюстно-лицевой области

1) препарат выбора

2) препарат 2 ряда при непереносимости β-лактамных антибиотиков

8. Антибиотикоассоциированную диарею чаще всего вызывают

1) линкосамиды

2) аминогликозиды

3) фтрохинолоны

9. Метронидазол обладает высокой активностью в отношении

1) представителей семейства энтеробактерий

2) синегнойной палочки

3) анаэробов и простейших.

Задача 1.

Пациент 14 лет обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, резкую боль в горле, особенно при глотании, выраженные симптомы интоксикации (головная боль, отсутствие аппетита и т.д.). При осмотре зева отмечается гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, гиперемия и инфильтрация миндалин, в лакунах миндалин гной, белые, легко снимающиеся шпателем налеты, не выходящие за пределы миндалин, поверхность под ними не кровоточит, увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. Подобное состояние у пациента отмечено впервые в жизни. Пациенту назначен амоксициллин/клавуланат внутрь по 625мг через 8 часов. После 5 дней терапии клиническая симптоматика полностью исчезла, антибактериальная терапия прекращена.

1. Как Вы сформулируете клинический диагноз?

2. Какие наиболее вероятные возбудители?

3. Назовите антибиотики выбора, альтернативные средства.

4. Рациональна ли выбранная антибиотикотерапия?

Задача 2.

Пациентке, 73 года, масса тела 84кг, по поводу одонтогенного периостита был назначен ципрофлоксацин в дозе 0,5 г каждые 12 часов (при микробиологическом исследовании выделен Enterobacteriaceae). В анамнезе бронхиальная астма средней степени тяжести в течение 5 лет, принимает флутиказон в дозе 400мкг каждые 12 часов, формотерол 12 мкг каждые 12 часов, сальбутамол по потребности. На 7 сутки от начала терапии ципрофлоксацином пациентка стала жаловаться на боль при ходьбе в области левого ахиллова сухожилия.

Как следует расценить данную ситуацию? Ваши действия?

Задача 3.

Больной С., 52 года, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 39С, отек и покраснение левой щеки, затруднение при глотании.

Считает себя больным 2 дня, когда самостоятельно вскрыл фурункул на левой щеке. На следующий день появился отек, покраснение левой щечной области. Обратился за медицинской помощью.

Анамнез не отягощен.

При поступлении диагноз: Абсцедирующий фурункул левой щечной области. Флегмона лица, окологлоточного и подчелюстного пространств.

Гнойник вскрыт, дренирован. Назначен цефотаксим 4г/сут. Через 4 дня появилась одышка при малейшей физической нагрузке, ч.д.д. 30 в мин., температура тела 39,8С. В общем анализе крови лейкоцитоз (31,4 ×10 ⁹ /л), сдвиг влево до 12 палочкоядерных нейтрофилов, Rn-графически: двухсторонняя септическая пневмония. Переведен в отделении интенсивной терапии с сепсисом. На последующих Rn-граммах –очаги деструкции с развитием эмпиемы плевры.