Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава )

Кафедра общей стоматологии

«Лечение кариеса постоянных зубов у детей. Пломбировочные материалы»

Методические указания для студентов

Тюмень, 2009

Составители: к.м.н., доцент Куман О.А.

Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре общей стоматологии (заведующий кафедрой – д.м.н., доцент А.В. Брагин) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы по «Стоматологии детского возраста».

Утверждено на заседании кафедры общей стоматологии

«___» _____________ 20 ____г.

Стоматология детского возраста

курс 3

семестр 6

модуль 5

практическое занятие 11/5

Тема: Лечение кариеса постоянных зубов у детей. Пломбировочные материалы.

Актуальность темы:Лечение кариеса зубов с незаконченным созреванием эмали (2-3 года после прорезываня зуба) имеет некоторые особенности. По возможности оно должно носить комплексный характер. Общее лечение используют при прогрессирующем начальном, множественном и остротекущем кариесе.

Учебные цели:

1. Изучить особенности этапов обработки кариозных полостей постоянных зубов.

2. Научить выбору боров, последовательности их применения.

3. Научить выбору пломбировочного материала для лечения среднего кариеса постоянных зубов.

Самостоятельная работа студентов:

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:

1. анатомия и гистология твердых тканей зуба

2. классификация кариозных полостей

3. особенности препарирования кариозных полостей

4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей

5. анатомо-функциональное строение пульпы

6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль)

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов

1. Болезненность при препарировании среднего кариеса выражена:

1. на дне кариозной полости в одной точке

2. по стенкам кариозной полости

3. по всему дну кариозной полости

4. по стенкам кариозной полости и всему дну

5. отсутствует

2. Препарирование постоянных зубов показано при:

1. кариесе в стадии пятна при быстротекущем кариесе

2. поверхностном кариесе

3. среднем кариесе

4. кариесе в стадии пятна при медленнотекущем процессе

5. любой форме кариеса

3. Для лечебной прокладки при глубоком кариесе применяют:

1. прокладки на основе гидроокиси кальция

2. пасту с гормональными препаратами

3. пасту с антибиотиками

4. дентин

5. форфенан

4. Пятна при быстром развитии кариеса:

1. блестящие, зондирование безболезненно

2. меловидные, зондирование безболезненно

3. пигментированные, зондирование болезненно

4. меловидные, зондирование болезненно

5. пигментированные, зондирование безболезненно

5. На первом месте по частоте поражения кариесом у детей 6 лет стоят:

1. молочные клыки

2. молочные резцы

3. молочные моляры

4. постоянные клыки

5. постоянные моляры

В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.

Лечение кариеса зубов с незаконченным созреванием эмали (2-3 года после прорезываня зуба) имеет некоторые особенности. По возможности оно должно носить комплексный характер.

Цель этиотропной терапии

Цель патогенетической терапии (местное и общее лечение):

повышение резистентности твердых тканей зуба.

Это достигается медикаментозными воздействиями непосредственно на ткани зуба и организм, изменение состояния систем которого отражается на состоянии зубов, составе и свойствах ротовой жидкости.

Общее лечение используют при прогрессирующем начальном, множественном и остротекущем кариесе.

Проводится путем назначениям лекарственных средств, действующих на трофику зубных тканей и способствующих укреплению кристаллической матрицы эмали зуба - основного барьера, от состояния которого зависит развитие процесса.

Показанием к общему лечению кариеса является множественное поражение зубов с тенденцией к быстрому развитию и течению (острый кариес). Такие формы наблюдаются у ослабленных детей, подростков, беременных женщин.

Так как при кариесе уменьшается содержание в тканях фтора, кальция, железа, меди, марганца и других микроэлементов, являющихся катализаторами ряда биологических процессов, то необходимо их ввести в организм дополнительно.

Суточная потребность в кальции составляет 1 г. Ионы кальция необходимы также и для формирования костной ткани. Его можно вводить в организм с продуктами питания, содержащими кальций, или лечебными средствами. Богаты солями кальция молоко и его продукты, яичный желток, фасоль, цветная капуста, рыба. Из лекарственных средств можно назначать:

1. Кальция глюконат 0,3-0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день: 5-6 лет - 1-1,5 г; 7-9 лет - 1,5-2 г; 10-14 лет - 2-3 г.

2. Кальция глицерофосфат - 0,25-0,5 г 3-5 раз в день.

3. Кальция лактат - 0,5-1 Г 2 раза в день.

Фосфор является стимулятором роста и развития костей зубов, стимулятором кроветворения. Суточная потребность организма составляет 1,5-2 г. Много фосфора содержится в мясе, печени, мозгах животных, рыбе, фасоли. Из лекарственных препаратов можно назначать:

1. Фитин-препарат фосфора, содержащий смесь солей различных фосфорных кислот. Стимулятор кроветворения, усиливает рост и развитие костей.

2. Геофефитин (фитин и сухие дрожжи) выпускается в виде таблеток по 0,25 г. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

3. Кальция глицерофосфат - 0,3 г 3 раза в день.

4. Кальция глицерофосфат и фитин в виде таблетокпо 0,25 г.

5. Гранулы кальция глицерофосфата по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза в день.

6. Железо. Суточная потребность - 15 мг. Железо содержится в мясе, печени, почках, ржаном хлебе, яичном желтке, яблоках, землянике. Назначается в виде железа лактата по 0,3 г 3 раза в день.

Очень важным средством для общего лечения является фтор. Он способствует уплотнению твердых тканей зуба. Его назначают в виде 1% раствора натрия фторида по 2-5 капель 2-3 раза в день или в виде таблеток фторида натрия 0,25 мг. Препараты фтора лучше назначать при содержании фтора в воде ниже 0,8 мг/л. Препарат назначается в виде таблеток или раствора: до двух лет по 0,25 мг натрия фторида ежедневно, от 2-5 лет - по 0,5 мг, старше 5 лет - 1 мг, но не более. Курс 2-3 месяца.

Препараты кальция назначаются по одной таблетке 2-3 раза в день 1-2 месяца, 2-3 курса в год.

При остром течении кариесаприменяют средства, обладающие иммуномоделирующим действием (повышают общую сопротивляемость организма). Для этого используют препараты, стимулирующие ЦНС (женьшень, золотой корень, элеутерококк), соли нуклеиновых кислот (нуклеинат натрия), пуриновые и примидиновые производные (пентоксил, метилурацил, оротат калия, рибоксин).

Натрия нуклеинад назначают взрослым по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день, детям от 2 до 5 лет - по 0,015-0,05 г, от 5 до 7 лет - по 0,05-0,1 г, от 8 до 14 лет - по 0,2-0,3 г 3-4 раза в день. Курс лечения 2 недели.

Курс иммуномоделирующей терапии можно проводить повторно.

Для общей патогенетической терапии используют витамины группы В, витамин С (аскорбиновая кислота), витамин Д, витамины А и Е.

Витамины можно вводить в организм с продуктами питания. Витамины группы В содержатся в большом количестве в пивных и сухих дрожжах, горохе, фасоли, ржаном хлебе, гречневой и овсяной муке.

Витамина С много в черной смородине, плодах шиповника, лимонах, мандаринах, киви.

Витамин Д содержится в рыбьем жире, печени трески, яичном желтке, сливочном масле. Источником витамина А являются сливочное масло, яичный желток, печень. Провитамин А содержат морковь, петрушка, красный перец.

Витамин Е содержат в больших количествах растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, соевое). Витамины А, Е и Д регулируют фосфорно-кальциевый обмен.

Витамин С назначают по 0,1-0,2 г в сутки, В6 - по 0,05-0,1 г в сутки, А - 5000 ме по 1-2 капсуле в сутки, детям до 7 лет - по 1 капсуле, Е - 200-300 мг в сутки. Курс лечения 1 месяц.

Д назначают по 500 мг при условии недостаточной инсоляции, детям рекомендуют рыбий жир по 1 десертной ложке в день (ребенку 5-6 лет). Д сочетают с приемом препаратов кальция и аскорбиновой кислоты.

Для восстановления гидробаланса используют теплые отвары трав термопсиса, мать-и-мачехи, курс длится 1-2 месяца, они стимулируют секрецию слюны и снижают ее вязкость.

Кроме вышеперечисленного необходимо полноценное питание с ограничением углеводов, содержащее все необходимые макро- и микроэлементы.

Местное лечение применяют в случаях поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Необходима оперативная обработка полости (препарирование).

Местное лечение состоит из следующих этапов:

1. обезболивание;

2. раскрытие полости;

3. расширение;

4. иссечение нежизнеспособных твердых тканей (некротомия);

5. формирование полости;

6. обработка краев эмали;

7. антисептическая обработка стенок и дна кариозной полости;

8. высушивание;

9. наложение прокладки;

10. пломбирование полости;

11. шлифовка и полировка пломбы.

Механическая обработка полости проводится максимально атравматично. Микромотором на низкой скорости удаляется весь пигментированный дентин, т.к. дентин слабоминерализирован симптома крепитации нет. Желательно раскрыть все фиссуры до дна, принцип «Профилактического расширения» по Блэку недопустим.

При формировании полости используется принцип «Биологической целесообразности» или «Профилактического пломбирования» которому отдается предпочтение.

ART-методика – атравматическое восстановительное лечение, предложенаTacoPiliotи предусматривает пломбирование полости без препарирования (поле некрэтомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием. Техника не обеспечивает полного удаления пораженных кариесом тканей, но стеклоиномерный цемент имеет такую же адгезию к кариозному дентину, что и к препарированному, а выделение фтора обеспечивает кариостатический эффект и минерализацию ткани. В условиях стоматологического кабинета эта методика может применяться в случаях:

-непреодолимый страх перед бормашиной;

• у физически и умственно отсталых детей

• при наличии тяжелой соматической патологии

При активном течении кариеса необходимо использовать метод отсроченного пломбированияв сочетании с ретерапией. После щадящего препарирования весь дентин перекрывается кальийсодержащими прокладочным материалом и закрывается временной пломбой из компомера, стеклоиономерного цемента (СИЦ) или цинкфосфатного цемента на срок от одного до трех месяцев. В это время проводится курс ремтерапии, после чего временная пломба меняется на постоянную. При постоянном пломбировании полости удаляется лечебная прокладка и используется изолирующая прокладка независимо от глубины полости. В качестве постоянных пломбировочных материалов используются СИЦ, компомеры, светоотверждаемые композиты (обязательно сокращать время травления до 15 сек.).

Лечение глубокого кариеса должно включать патогенетическое влияние на пульпу, что достигается применением пластикостимулирующих средств на дно полости, т.е. лечебных прокладок.

При лечении глубокого кариеса нужно учитывать интенсивность кариозного процесса, характер течения заболевания, толщину околопульпарного дентина, состояние пульпы зуба.

При препарировании глубокого кариеса поступают несколько иначе, чем в случае поверхностного кариеса.

Так как эмаль над кариозной полостью бывает в различной степени разрушена, часто нет необходимости применять для препарирования боры, во избежание вскрытия рога пульпы формирование кариозной полости следует производить с большой осторожностью, прилагая минимальное давление, особенно в области дна.

Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы различных размеров. Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы обеспечить широ­кий доступ в кариозную полость. Размягченный дентин можно удалять под непо­средственным визуальным контролем опять-таки лучше всего экскаваторами и шаровидным бором, размер которого должен соответствовать размеру кариоз­ной полости.

Таким образом, можно избежать непроизвольного вскрытия пульповой камеры. Такое осложнение - ввиду сравнительной близости пульпы - встре­чается в постоянных зубах с несформированным корнем не столь уж редко. Чаще всего оно происходит при лече­нии кариеса на контактных поверхностях резцов и на передней поверхности пер­вых моляров, где рог пульпы доходит иногда почти до самой эмали.

Так как вскрытие пульпы не всегда связано с сильным кровотечением и возникновением интенсивной боли, то это может остаться незамеченным и зуб подвергнется не­правильному лечению.

По этой причине следует всегда при лечении глубокого ка­риеса проводить тщательное зондирование дна кариозной полости. Вначале уда­ляют размягченный дентин со стенок полости, а затем осторожными движениями снимают размягченный дентин со дна кариозной полости.

Можно в кариозную полость вводить иммобилизированные протеазы в смеси с гелем при определенном соотношении на сутки под временную пломбу, после чего удаляют остатки измененного дентина. Преимущество предложения состоит в улучшении функциональных результатов.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В 1-е посещение больному проводят оперативное раскрытие кариозной полости и обработку ее краев на турбинной установке с частотой вращения бора 300 тыс. об/мин. В по­лость вводят препарат, содержащий комплекс иммобилизованных бактериальных протеаз в смеси с гелем полиэтиленоксида при соотношении 1: 1,5, под герметизи­рующую зуб временную пломбу. Препарат имеет условное название «стоматозим».

Предлагаемый препарат используют в количестве 0,1-0,25 г, что соответствует 2,5-5,0 ПЕ действующего начала препарата - иммобилизованных протеаз. Через сутки пломбу и стоматозим удаляют. Распадающийся и пигментированный ден­тин после воздействия ферментов стоматозима отслаивается от стенок и дна кари­озной полости в виде сухих коричнево-желтого цвета чешуек, которые легко из­влекают зубным экскаватором без применения каких-либо усилий, стенки и дно полости после удаления остатков распадающегося дентина плотные при зондиро­вании, интенсивно желтые по цвету, что соответствует цвету интактного дентина. Внесение в кариозную полость 1 %-ного водного раствора метиленового синего не приводит к окраске твердых тканей зуба. Необходимость в дополнительном пре­парировании борами полностью отпадает. В это же посещение накладывают по­стоянную пломбу по обычной методике.

Сохранение небольшого количества светлого размягченного дентина на дне кариоз­ной полости вполне оправдано при условии правильной постановки диагноза и выбора адекватного метода лечения.

Клинические и экспериментальные иссле­дования показали, что со временем размягченный дентин реминерализируется, становится плотным и твердым.

Поврежденный дентин при глубоком кариесе следует рассматривать как ране­вую поверхность, и в этой связи при выборе метода лечения следует учитывать не­сколько факторов.

Важнейшим усло­вием положительного исхода лечения является применение одонтотропных паст, стимулирующих пластическую деятельность пульпы и активизирующих процесс реминерализации размягченного и образования заместительного дентина.

Следу­ет избегать применения в детской практике сильнодействующих антисептиков, способных усугубить состояние пульпы, так как сам процесс препарирования по­лости, воздействие медикаментов и пломбировочных материалов всегда вызывает воспаление в пульпе. Нельзя применять для медикаментозной обработки и высу­шивания кариозной полости спирт и эфир.

При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную пасту, обладающую антибактериальным, противовоспалительным и одонтот­ропным действием. В настоящее время наиболее распространены кальцийсодер­жащие и цинк-эвгеноловая пасты.

Гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффек­том, способствуя образованию третичного иррегулярного дентина. Ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы и снижают возбудимость ее нервных эле­ментов, создавая щелочную среду, гидроокись кальция уменьшает порозность ка­пилляров, способствуя оттоку экссудата, и тем самым купирует воспаление. Бак­териостатический и бактерицидный эффект гидроокиси кальция вместе с его вы­сокой степенью щелочности может играть роль стабилизатора кариозного про­цесса.

Следует отметить, что в настоящее время лечебный подкладочный материал наносят только на область проекции рога пульпы, так как, достаточно микроско­пического количества материала для осуществления его лечебного воздействия на пульпу зуба. Толстый слой материала накладывать не следует, так как, не обладая достаточной адгезией к тканям зуба, он ухудшает фиксацию пломбы.

Цинк-эвгеноловая паста при контакте с дентином как бы за­печатывает кариесогенные микроорганизмы, воздействуя на их метаболизм, сни­жая тем самым внутреннюю диффузию конечных токсичных продуктов и предот­вращая таким образом распространение поражения.

В качестве лечебных прокладок используются пасты, содержащие прополис и алоэ, костную муку с гепариновой мазью, гепарин и альгипор (лиофилизированный гель смешанной натрий-калиевой соли альгиновой кисло­ты), содержащий 4% раствор фурацилина, кислые муко­полисахариды, метилурацил и диметилсульфоксид, что способствует значительному отложению репаративного дентина. С целью нормализации функционального состояния пульпы зубов при лечении глубокого кариеса используют следующие медикаменты:

Материал стоматологический подкладочный

Официнальная лечебная паста, приготовленная из гидроокиси кальция и оки­си цинка на вазелиново-глицериновой основе с добавлением пластификатора. Оказывает местное противовоспалительное действие, обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы зуба, стимулирует ее репаративную функцию.

Цинк-эвгенольный цемент

Паста, которая готовится перед использованием из двух отдельно хранимых

компонентов: эвгенола и окиси цинка. Замешивается до консистенции густой па­сты. Данный материал сыскал большую популярность в практике терапевтичес­кой стоматологии. Используется как прокладка и материал для заполнения кор­невых каналов.

Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболиваюшим дей­ствием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее ре­паративную функцию.

Из зарубежных препаратов, содержаших эвгенол, следует назвать:

Cavitec (фирмы Кеrr), Kalsogen Plus (фирмы Dentsply), Eugespad (фирмы SPAD).

   Гель «Эльмекс». Фторосодержащая масса гелеобразной консистенции, совме­щающая в себе свойства твердого тела и жидкости, как твердое тело он имеет фор­му и определенную консистенцию (NaF - 2,21 %), как жидкость обладает свойст­вами диффузии, что позволяет его с успехом использовать в стоматологии с це­лью профилактики и лечения глубокого кариеса.

Препарат обладает выраженным бактерицидным, обезболиваюшим действия­ми, стимулирует репаративную функцию пульпы. Гель наносится на дно и стенки кариозной полости тонким слоем, затем втирается и высушивается воздухом.

Костно-гепариновая паста

Состоит из двух отдельно хранимых компонентов: костной муки и 0,5 % гепа­риновой мази. Готовится перед применением, замешивание производится до кон­систенции густой пасты в соотношении 1 о: 1. В клинике детской терапевтической стоматологии дает хороший эффект в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

Известно, что простерилизованная костная мука представляет собой депо ор­ганических и неорганических субстратов и успешно применяется в медицине для ускорения процесса регенерации костной ткани, а в стоматологии - для стимуля­ции дентинобразования. Гепарин обладает противовоспалительным действием. Паста из этих компонентов дает положительный эффект в 92% случаев, нормали­зация электровозбудимости пульпы наступает через три месяца.

Поликарбоксилатный цемент с нитратом калия. Данная лечебная изолирую­щая прокладка состоит из поликарбоксилатного цемента, к жидкости которого (40 % р-р полиакриловой кислоты) добавляется 1 капля насыщенного р-ра нитра­та калия и замешивается до консистенции густого теста. Полученный материал вносится в хорошо высушенную кариозную полость, притирается к дну и стенкам отпрепарированной кариозной полости.

Данный пломбировочный материал способен образовать химическое соединение с дентином и эмалью зуба за счет присутствия карбоксилатных групп, не раз­дражает пульпу зуба. За счет нитрата калия данная про кладка обладает одонтотропным действием, стимулирует репаративную функцию пульпы зуба.

Комбинированные лечебные пасты содержат различные лекарственные сред­ства, определяющие основное лечебное действие приготовляемой пасты.

Все комбинированные лечебные пасты состоят из трех компонентов: жировой основы - это любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, персико­вое, гвоздичное, облепиховое, подсолнечное) либо масляный р-р вит. А, эвгенол или кароталин; наполнителя, в роли которого выступает окись цинка или белая глина, и лекарственного вещества (это могут быть жирорастворимые витамины А, С, Д, препараты кальция и фтора, анальгетики в виде местноанестезирующих ве­ществ, альгипор, гормоны, сульфаниламиды, ферменты, соединения фуранового ряда), которые определяют основное лечебное действие паст.

Замешивается лечебная паста перед применением до консистенции густого теста.

Лечебные прокладки применяются в сочетании с изолирующими, т.к. первые не обладают значительной механической прочностью, имеют длительный срок высы­хания, что требует изоляции лечебной прокладки каким-либо индифферентным материалом, в частности, искусственным дентином.

Далее накладывается изолиру­ющая прокладка до эмалево-дентинной границы.

И последний слой - это посто­янная пломба из материала, который способен выдержать жевательную нагрузку, т.к. при глубоком кариесе мы имеем дело с обширными дефектами. Сегодня идеаль­ными пломбировочными материалами, которые могут быть использованы при ле­чении глубокого кариеса, являются композитные пломбировочные материалы.

Септокальцин-ультра (Франция)

Это самотвердеющий препарат на основе гидрата окиси кальция, незаменимый в случае прямого или непрямого покрытия пульпы и изоляции пульпы зуба от материалов для пломбирования.

Септокальцин-ультра играет роль защитного барьера между дентином и пуль­пой, с одной стороны, и материалами-кислотными генераторами, с другой стороны, и способствует образованию вторичного дентина при контакте с пульпой.

Септокальцин-ультра не мешает полимеризации композитов при пломбировании им. Препарат, полученный в результате смешивания пасты А и В, рентге­ноконтрастен, стерилен и быстро затвердевает. Время затвердевания в полости рта 2 минуты. Септокальцин-ультра не взаимодействует с композитами и други­ми материалами для пломбирования.

Кальципульпа (Франция)

Состав: гидрат окиси кальция 20,0 г, сульфат бария 20, 10 г. Эксципиент (нa­полнитель) 100,00 г.

При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой гидрат

окиси кальция способствует образованию вторичного дентина.

Септокал (Франция)

Светоотверждаемая прокладка.

Состав: гидроксиапатит кальция, фтор, сульфат бария, биосовместимый смо­листый эксципиент. Этот препарат не используют для прямого покрытия пульпы.

Лайф (Life)- Кerr

Прочный материал на основе гидроокиси кальция для создания прокладок.

Рентгеноконтрастный прочный материал на основе гидроокиси кальция, при­меняется для прямо го и непрямого покрытия пульпы зуба, а также в качестве це­ментирующей основы под все восстановительные пломбировочные материалы, включая амальгаму. Life легко смешивается и обеспечивает достаточное время для работы, чтобы осуществить лекарственное покрытие. Фиксируется он прочно и быстро, легко поддается удалению.

Преимущества состава Life:

- обеспечивает образование вторичного дентина;

- сохраняет пульпу жизнеспособной;

- обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение;

- проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление;

- защищает пульпу от высокой температуры;

- не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов;

-   устойчив к кислотам;

- защищает пульпу от материала постоянных пломб.

Сокращение рабочего времени и времени затвердевания происходит при повышении температуры и увеличении влажности.

Дайкал (Англия)

Это прочный состав химического отверждения на основе гидроокиси кальция,

применяется для защиты пульпы зуба, для прямого и непрямого покрытия пульпы.

Кальмецин с 20% раствором димексида. Прокладка состоит из двух компонентов: порошка кальмецина и 20% раствора димексида. Димексид обладает проти­вовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим, противоаллергическим, противовирусным действием, способен проникать через биологические мембраны и усиливать активность ряда лекарственных веществ. Так, добавление димексида к кальмецину способствует, с одной стороны, снижению рН до 7-8, с другой - усиливает активность составных частей кальмецина, способствуя их проникновению в пульповую камеру.

Биодент - лечебная паста, содержащая эвгенол и иммунокорректор, стимулирующий процесс репарации, восстанавливающий иммунологическую реактив­ность пульпы. Паста обладает антисептическим, обезболивающим и легким седативным действием.

Лечебная прокладка на основе ионообменных смол - усиливает пластическую дентинообразующую функцию с последующим расширением зоны предентина и формирования заместительного дентина.

Паста ММП - лечебная прокладка на основе прополиса и маточного молочка. Обладает выраженным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием. Готовится перед применением, смешивается 4% настойка прополиса и маточное молочко в соот­ношении 4:1 соответственно, окись цинка добавляется до консистенции пасты.

Лечение хронического глубокого кариеса осуществляется наложением лечеб­ной пасты, изолирующей прокладки и постоянной пломбы.

Острый глубокий кариес следует лечить в два посещения:

В l-е посещение - накладывается лечебная паста под контрольную пломбу на 7 -14 дней, осуществляется местная флюоризация.                                                                                                                                   

Во 2-е посещение - если отсутствуют жалобы, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и ставится постоянная пломба, осуществляется местная флюоризация.

При лечении острого глубокого кариеса рекомендуется медикаментозная обработка кариозной полости раствором хлористого кобальта с последующим наложением пасты на основе хлористого кобальта, глицерофосфата кальция и гидроокиси кальция.

С целью реминерализирующего действия и стимулирования пластической функции пульпы используют также пасты с сорбентами, ионообменные смолы, нитрат калия.

В последние годы в качестве реминерализирующих препаратов предложены гидрооксиапатит и трикальцийфосфат (кальций-фосфатная керамика). Эти вещества имеют биохимически сходное соотношение Са/Р (1,5-1,7) с интактным дентином, биосовместимы, обеспечивают быструю адсорбцию жидкости, выделяют ионы кальция и фосфора при контакте с костной тканью, не вызывают воспаления.

На этапе лечения могут быть использованы антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, антисептики, протеолитические ферменты, биосубстраты. Однако данные препараты в ряде случаев, снижая воспаление, не стимулируют образование заместительного и даже могут (глюкокортикоиды) угнетать дентиногенез.

Цинк-эвгеноловая паста, обладая высоким бактерицидным действием, не приводит к вос­становлению в полной мере функции и структуры пульпы.

Паста кальмецина, имея рН = 11, способствует патологической регенерации пульпы, выражающейся в замещении ее фиброзной и патологической костной тканью, что лишает пульпу свойственной ей функции в выработке заместительного дентина.

Поэтому полагают, что указанные пасты не должны применяться в детской практике. Перспективно развитие паст из апитерапевтических продуктов и, в частности, пасты МПП, об­ладающей высокими антибактериальными, противовоспалительными и масти­костимулирующими свойствами. Кроме того, препараты пчеловодства являются продуктами живой клетки.

Этапы лечения глубокого кариеса постоянных зубов:

Этапы действия	Средства действия
Тщательно удалить нависающие края эмали и размягченный дентин (со стенок удаляют полностью, на дне- при угрозе обнажения пульпы допускается оставлять небольшой слой размягченного дентина.) При необходимости создания дополнительных площадок, их следует формировать не глубже уровня расположения эмалево- дентинной границы, во избежание вскрытия рога пульпы.	Острые экскаваторы различных размеров и шаровидные боры, по величине соответствующие кариозной полости. Допускается проведение препаровки кариозной полости по методике Лукомского, АРТ.
Антисептическая обработка кариозной полости. Т.к. в микрофлоре кариозных полостей преобладают кокковые формы, в том числе и анаэробные, грибы, фузобактерии и др., для этой цели используют противомикробные средства широкого спектра действия.	2% р-р грамицидина, полимиксин в сочетании с новоиманином, 0,1% р-р фурагина, микроцид, гексикон 0,5%, хлоргексидин 0,1%
Высушивание кариозной полости	Сухие ватные тампончики, струя теплого воздуха. Недопустимо применение эфира.
Наложение лечебной пасты. В период формирующегося и сформированного корня накладывают пасту, обладающую антибактериальным, противовоспалительным и одонтотропным действием (кальций содержащие пасты и цинк-эвгеноловая паста. Гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффектом, способствуя образованию третичного иррегулярного дентина. Ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы и снижают возбудимость ее нервных элементов, создавая щелочную среду, гидроокись кальция уменьшает порозность капилляров, способствуя оттоку экссудата, и тем самым купирует воспаление. В настоящее время подкладочный материал наносят только на область проекции рога пульпы, т.к. достаточно микроскопического количества материала для осуществления его лечебного воздействия на пульпу. В период резорбции корня зуба применяют лечебные пасты обладающие антисептическим действием. В стадию формирующегося и сформированного корнялечение глубокого кариеса проводится в 2 посещения: 1 посещение – наложение противовоспалительной пасты 2 посещение - замена ее на пасту обладающую одонтотропным действием, пломбирование кариозной полости.	Цинк-эвгенольный цемент. Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболивающим действием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию. Пасты на основе гидроокиси кальция: «Алканайнер». «Кальцидонт».(Россия). «Кальцимол» (Гермагия) «Кальципульпа» (Франция) «Лайф» (США) «Септокальцин ультра» (Франция) «Дайкал» (Англия) «Метапаста» «Метапекс» Пасты содержащие гидроксиаптитимеют биохимически сходное соотношениеCa/P(1.5- 1,7) с интактным дентином, биосовместимы, обеспечивают быструю адсорбцию жидкости, выделяют ионы кальция и фосфора при контакте с костной тканью.«Септокал» (Франция) содержит гидроксиапатит кальция, фтор, сульфат бария, биосовместимый смолистый эксципиент. Пасты, обладающие антисептическим действием: Гель «Эльмекс» - фторсодержащий, обладает выраженным бактерицидным, обезболивающим действием, стимулирует репаративную функцию пульпы. Гель наносится на дно и стенки кариозной полости тонким слоем, втирается и высушивается воздухом. «Биокалекс» –препарат на основе гидроокиси кальция и цинка, обладает выраженным антисептическим, одонтотропным действием. Лизоцим-витаминная паста –содержит лизоцим-0,01, масляный раствор вит.А –1,0, окись цинка до констистенции пасты. Обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим и одонтотропным действием, стимулирует репаративную функцию и неспецифическую реактивность пульпы зуба. «Биодент» – содержит эвгенол и иммунокорректор, стимулирующий процесс репарации, восстанавливающий иммунологическую реактивность пульпы. Обладает антисептическим, обезболивающим, легким седативным действием. Паста ММП.На основе прополиса и маточного молочка. Обладает выраженным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием. «Тимодент»- обладает выраженным бактерицидным действием.

Схема ориентировочной основы действия при лечении