Гипотензивные лекарственные средства:
1. В-адреноблокаторы
2. Диуретики
3. Антагонисты кальция
4. Ингибиторы АПФ
5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
6. Прямые вазодилататоры
7. А2-агонисты центрального действия
8. Симпатолитики
9. Активаторы калиевых каналов
10. Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Что обозначает термин “симптоматическая артериальная гипертензия”?
2. Эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертензии.
3. Прессорная и депрессорная система организма. Каковы механизмы компенсации гипертонических состояний?
Какова классификация симптоматических артериальных гипертензий?
Виды и причины почечных артериальных гипертензий. Какая патология сосудов лежит в основе реноваскулярной гипертензии? При каких заболеваниях встречается паренхиматозная ренальная гипертензия?
Каковы клинические критерии почечных артериальных гипертензий? Лабораторные и инструментальные методы диагностики, используемые для выявления ренальных гипертензий.
При каких заболеваниях почек и сосудов почек возможны радикальные методы лечения? Медикаментозная коррекция ренальной артериальной гипертензии.
При каких эндокринных заболеваниях артериальная гипертензия является одним из симптомов?
Клинические симптомы и диагностические критерии феохромоцитомы, болезни и синдрома Иценко-Кушинга, синдрома Кона, акромегалии.
Какие методы лечения этих эндокринных заболеваний Вы знаете? Особенности медикаментозной коррекции систолической артериальной гипертензии при эндокринных заболеваниях.
Клиника и диагностические критерии коарктации аорты. Методы лечения.
Изолированная систолическая гипертензия, ее диагностические критерии. Рекомендуемое медикаментозное лечение.
Какие другие поражения сердца и крупных артериальных сосудов сопровождаются повышением артериального давления?
Какие заболевания центральной нервной системы протекают с артериальной гипертензией? Методы диагностики, коррекция артериальной гипертензии при этих патологических состояниях.
Какие химические вещества и лекарственные препараты способствуют повышение артериального давления?
Тестовые задания:
Симптоматические гипертензии
Входной контроль 1 вариант
1. Гуморальными прессорными системами являются
1) катехоламины
2) ангиотензин-II
3) брадикинин
4) альдостерон
5) барорецепторы дуги аорты
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2, 4
в) верно 2, 4, 5
г) верно 1, 2, 5
2. Гипертонические кризы могут наблюдаться при вторичных гипертензиях
а) правильно
б) не правильно
3. Повышенное АД на руках и пониженное на ногах характерно
а) для болезни Такаясу
б) для коарктации аорты
в) для синдрома Конна
г) для болезни Иценко-Кушинга
4. Наиболее информативным методом диагностики вазоренальной гипертензии является
а) внутривенная пиелография
б) определение ренина плазмы крови
в) изотопная ренография
г) почечная артериография
5. Изолированная систолическая артериальная гипертензия характерна
а) для тиреотоксикоза
б) для феохромоцитомы
в) для коарктации аорты
г) для гипертензии у беременных
6. К наиболее частым проявлениям повышенного АД относятся
1) боли в затылочной области
2) шум в голове
3) мелькание "мушек" перед глазами, ухудшение зрения
4) похудание
5) диплопия (двоение в глазах)
а) 1,2
б) 1,2,3
в) 1,2,3,5
г) 1,2,3,4,5
7. Наиболее частой причиной развития вторичной артериальной гипертензии является
а) заболевания почек
б) заболевания эндокринной системы
в) врожденные пороки сердца
г) коллагенозы
д) прием медикаментов
8. Для синдрома Конна характерно все перечисленное, кроме
а) гипокалиемии
б) гиперренинемии
в) гипокалиемического алкалоза
г) судорожного синдрома
д) высокого содержания альдостерона в крови
9. Среди популяции больных артериальной гипертензией большинство составляют
а) больные с гипертонической болезнью (эссенциальной гипертензией)
б) больные с вторичной гипертензией
10. Увеличение систолического АД является характерным
а) при аортальной недостаточности
б) при аортальном стенозе
в) при комбинированном аортальном пороке
г) при митральной недостаточности
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Входной контроль 2 вариант
1. Уровень артериального давления определяется
а) работой сердца (минутным объемом)
б) периферическим сопротивлением
в) обоими факторами
2. Причиной паренхиматозных почечных артериальных гипертензий могут являться все, кроме
а) хронический гломерулонефрит
б) хронический пиелонефрит
в) поликистоз почек
г) острый гломерулонефрит
д) инфаркт почки
3. Синдром злокачественной АГ чаще встречается при
а) реноваскулярной гипертензии
б) гипертонической болезни
в) хроническом пиелонефрите
4. Повышение АД при длительном применении способны вызывать все, кроме
а) гормональные контрацептивы
б) трициклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол)
в) производные метилксантина
г) нестероидные противовоспалительные средства
5. Решающее значение для диагностики поликистоза почек имеет
а) пальпация увеличенной почки
б) указание на отягощенную наследственность по поликистозу
в) изотопная ренография
г) ультразвуковое исследование почек
6. Лечение артериальной гипертензии у больных с феохромоцитомой целесообразно начинать
а) с назначения -адреноблокаторов
и при необходимости добавления -адреноблокаторов
б) с назначения -адреноблокаторов
и при необходимости добавления -адреноблокаторов
в) с назначения диуретиков
г) с назначения ингибиторов АПФ
7. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:
а) ишемии внутренних органов ниже места сужения;
б) тромбоза вен нижних конечностей;
в) присоединения атеросклероза магистральных артерий;
г) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях.
8. Клиническая картина синдрома Конна складывается из всех перечисленных симптомов, кроме:
а) мышечной слабости, парезов
б) полиурии, полидипсии
в) гипокалиемии
г) брадикардии
д) повышения артериального давления
е) тетании, парестезий
9. Вероятность симптоматической гипертензии высока
1) если она обнаружена в возрасте моложе 20 лет
2) при длительном приеме контрацептивов внутрь
3) при указании на поликистоз почек у одного из родителей
4) если она обнаружена в возрасте старше 40 лет
а) 1,3
б) 2,3,4
в) 1,2,3
10. Кризовое течение артериальной гипертензии часто наблюдается
а) при врожденном адреногенитальном синдроме
б) при синдроме Иценко-Кушинга
в) при первичном гиперальдостеронизме
г) при гипертиреозе
д) при феохромоцитоме
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Выходной контроль 1 вариант
1. Разность АД на правой и левой руке свыше 20 мм рт.ст. характерна
а) для болезни Такаясу
б) для коарктации аорты
в) для злокачественной формы гипертонической болезни
г) для артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии
2. Методы исследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы:
1) определение ванилил-миндальной кислоты в моче
2) определение альдостерона в моче
3) сцинтиграфия надпочечников с помощью меченного 131J холестерина
4) аортография
5) фармакологические пробы с гистамином и фентоламином
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 3, 4
в) верно 1, 3, 5
3. Основная причина систолической гипертензии при полной атриовентрикулярной блокаде
а) электролитные расстройства
б) гипоксия мозга
в) удлинение диастолы и увеличение систолического выброса крови в аорту
4. Быстропрогрессирующее повышение АД до высокого уровня, наличие признаков поражения почек, отек соска зрительного нерва, энцефалопатия наиболее характерны
а) для синдрома Иценко-Кушинга
б) для артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите
в) для артериальной гипертензии при нефроптозе
г) для артериальной гипертензии при снижении эластичности аорты
д) для злокачественной гипертензии
5. Во время гипертонического криза при феохромоцитоме в крови обнаруживается
1) лейкоцитоз
2) гипергликемия
3) эозинофилия
4) гипокалиемия
5) гипербилирубинемия
а) 1,2 б) 1,2,3
в) 2,3,4 г) 1,3,5
6. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам
а) кратковременные эпизоды потери сознания
б) нарушения сердечного ритма и проводимости
в) наличие периферических отеков
г) боль в теменной и затылочной областях
д) нарушение ритма дыхания
7. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является гипертензией при
а) сахарном диабете
б) синдроме Конна
в) гиперпаратиреозе
г) феохромоцитоме
д) болезни Иценко-Кушинга
8. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является
а) увеличение АД на нижних конечностях
б) гипотензия при измерении АД на верхних конечностях
в) брадикардия
г) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты
д) увеличение ОЦК
9. Эндокринная гипертензия у женщин может быть следствием приема
а) эстрогена б) бромкриптина
в) нон-овлона г) прогестерона
10. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие
а) стеноза почечной артерии
б) фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии
в) фиброваскулярной дисплазии почечной артерии
г) тромбоза почечной артерии
д) правильно все
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Выходной контроль 2 вариант
1. К вариантам течения артериальной гипертензии при феохромоцитоме относятся
а) кризовое течение на фоне нормального АД или умеренной АГ
б) стойкое повышение артериального давления без кризов
в) кризовое течение на фоне постоянно повышенного АД
г) все перечисленное верно
2. Для коарктации аорты характерной чертой является зависимость клинической симптоматики от локализации места сужения аорты, при этом наблюдаются следующие ситуации
а) АД повышено на руках и снижено на нижних конечностях
б) асимметрия артериального давления на правой и левой руках
в) артериальное давление повышено как на руках, так и на ногах
г) верно все перечисленное
д) верно а) и б) е) верно б) и в)
3. Основной причиной развития симптоматической гипертензии при сахарном диабете является
а) электролитные расстройства
б) диабетический гломерулосклероз
в) осложнение диабета пиелонефритом
г) гиперкатехоламинемия
4. Для реноваскулярной гипертензии характерно:
1) гиперальдостеронизм
2) гиперренинемия
3) гиперкатехоламинемия
4) признаки стеноза почечных (одной или двух) артерий на ангиограмме
5) положительный эффект терапии диуретиками
а) верно 1, 3 в) верно 2, 3, 5
б) верно 2, 4 г) верно 1, 2
5. В диффдиагностике болезни и синдрома Иценко-Кушинга решающее значение имеет
а) рентгенография черепа б) УЗИ надпочечников
в) исследование кортизола в крови г) проба с дексаметазоном
д) проба с верошпироном
6. К числу начальных обязательных инструментальных исследований, выполняемых у больного при выявлении стойкой артериальной гипертензии, следует отнести
1) ультразвуковое исследование почек
2) МРТ головного мозга
3) почечную артериографию
4) электрокардиографию
5) офтальмоскопию
а) 1,3,4 в) 1,2,4
б) 1,4,5 г) 1,2,3,4,5
7. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать
а) кризанол
б) делагил
в) гидрокортизон
г) сульфасалазин
д) Д-пеницилламин
8. Какие цифры АД у взрослых принимаются за границу нормы
а) систолическое – равно или ниже 140 ммрт.ст., диастолическое – равно или ниже 90 мм рт.ст.
б) систолическое – ниже 150 ммрт.ст., диастолическое – равно или ниже 90 мм рт.ст.
в) систолическое – ниже 140 ммрт.ст., диастолическое – ниже 90 мм рт.ст.
9. Абсолютным диагностическим критерием гипертензии при феохромоцитоме является
а) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов
б) увеличение концентрации альдостерона в плазме крови
в) высокий уровень 5-оксииндолуксусной кислоты в моче
г) низкий уровень катехоламинов в крови
д) отсутствие гипотензивного эффекта альфа-адреноблокаторов
10. Основным признаком нефрогенной гипертензии является
а) уменьшение размеров почек
б) дистопия почек
в) нарушение функции почек
г) сужение почечной артерии на 20%
д) наличие конкрементов в лоханке
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача №1
Больной, 30 лет, обратился с жалобами на стойкое повышение артериального давления, постоянные головные боли в течение последних 5 месяцев. В анамнезе 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого.
Объективно: при общем осмотре – без изменений. Рост 175 см, вес 95 кг. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 в мин. АД 210/100 мм. рт. ст. Пальпация живота – без патологии. При аускультации слева в околопупочной области выслушивается систолический шум.
Задание:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования для подтверждения диагноза.
Какие уровни ренина и альдостерона плазмы можно ожидать?
Выберите оптимальную группу антигипертензивных препаратов с учетом Вашего предварительного диагноза.