Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

(методические рекомендации для преподавателей)

Тюмень, 2008

Методические рекомендации «Симптоматические артериальные гипертензии» для преподавателей подготовлены доцентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Е.В. Кирсанкиной, Н.С. Оконечниковой под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические рекомендации «Симптоматические артериальные гипертензии» для преподавателей утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 1 от «28»августа 2008 г.

Методические рекомендации «Симптоматические артериальные гипертензии» для преподавателей утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № 1 от «01»сентября 2008 г.

Название темы: СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение изучения темы: В России, как и в большинстве экономически развитых стран, артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным выборочных исследований 25-30% населения России страдает артериальной гипертензией. Абсолютное большинство (95%) случаев повышенного артериального давления в общей популяции составляют больные гипертонической болезнью (эссенциальной гипертензией). В 5-10% случаев известна причина артериальной гипертензии. Такие артериальные гипертензии называются вторичными или симптоматическими. Артериальная гипертензия развивается при заболеваниях почек, эндокринной системы, центральной нервной системы, при приеме некоторых лекарственных препаратов, а также при других патологических состояниях.

Несмотря на то, что общее число лиц, страдающих симптоматической артериальной гипертензией, во много раз меньше числа больных гипертонической болезнью, выявление симптоматической артериальной гипертензии имеет практическое значение. Так, в ряде случаев (например, при феохромоцитоме, стенозе почечной артерии) возможно устранение источника симптоматической артериальной гипертензии и полное выздоровление больного. И лечение таких больных должно заключаться не только в коррекции повышенного артериального давления, но и в комплексном лечении основного заболевания, приводящего к развитию симптоматической артериальной гипертензии. Кроме того, большой процент тяжелых артериальных гипертензий со злокачественным течением составляют симптоматические артериальные гипертензии.

Поэтому, выявление причины артериальной гипертензии является важным диагностическим этапом, так как позволяет правильно определить тактику лечения и, следовательно, уменьшить вероятность возникновения грозных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, являющихся ведущей причиной смертности населения.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, механизмы компенсации гипертензивных состояний. Научиться дифференцировать первичные и вторичные артериальные гипертензии по клиническим, лабораторным и инструментальным данным. Изучить варианты лечения артериальной гипертензии в зависимости от ее причины.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, терапевтические отделения ЗАО «МСЧ «Нефтяник».

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, данные рентгенологических и функциональных методов обследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Артериальные гипертензии. Определение понятия. Эпидемиологическая ситуация.

2. Прессорная и депрессорная система организма. Механизмы компенсации гипертонических состояний.

3. Классификация симптоматических артериальных гипертензий.

4. Почечные артериальные гипертензии:

• виды;

• этиология;

• механизмы нарушения гемодинамики;

• характерные диагностические критерии;

• рекомендуемое медикаментозное лечение;

• особенности лечения вазоренальной гипертензии.

5. Артериальные гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов:

• этиология;

• механизмы нарушения гемодинамики;

• характерные диагностические критерии;

• рекомендуемое медикаментозное лечение артериальной гипертензии;

• методы лечения коарктации аорты, недостаточности клапана аорты.

6. Артериальные гипертензии при эндокринных заболеваниях:

• этиология;

• механизмы нарушения гемодинамики;

• характерные диагностические критерии;

• особенности лечения и наблюдения за больными с эндокринными заболеваниями.

7. Артериальные гипертензии при заболеваниях центральной нервной системы:

• этиология;

• механизмы нарушения гемодинамики;

• характерные диагностические критерии;

• особенности лечения и наблюдения за больными с заболеваниями центральной нервной системы.

8. Артериальные гипертензии при сочетанных поражениях:

• наиболее часто встречаемые сочетания патологических состояний, являющихся причиной возникновения артериальной гипертензии

9. Какие химические вещества, лекарственные препараты могут явиться причиной повышения артериального давления.

10. Осложнения артериальных гипертензий.

11. План диагностического обследования больного с артериальной гипертензией.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Установить наличие артериальной гипертензии, дать характеристику, выявить факторы риска.

2. Составить план обследования больного.

3. Выделить один из основных клинических вариантов и сделать предположение о возможной причине артериальной гипертензии.

4. При исключении симптоматической артериальной гипертензии поставить диагноз гипертонической болезни и дать ее характеристику (степень, стадия, риск, осложнения).

5. Составить план лечебных мероприятий.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

1. Методы объективного обследования сердечно-сосудистой системы:

• осмотр области сердца;

• перкуссия с определением границ относительной и абсолютной сердечной тупости, поперечника сердца, ширины сосудистого пучка;

• аускультация сердца и сосудов;

• измерение артериального давления.

2. Интерпретация результатов общеклинических и биохимических показателей крови и мочи, анализа мочи по Зимницкому, анализа мочи по Нечипоренко.

3. Оценка результатов гормонального обмена (кортизол, 17-ОКС, 11-ОКС, 17-КС, ванилил-миндальная кислота, АКТГ, альдостерон, ренин, ТТГ, Т3,Т4).

4. Методика электрокардиографии. Оценка нормальной электрокардиографии (ЭКГ). ЭКГ- признаки артериальной гипретензии

5. Оценка результатов офтальмоскопии.

6. Оценка результатов инструментальных методов обследования:

• рентгенологическое иcследование органов грудной клетки;

• рентгенография костей черепа (краниография);

• УЗИ-исследование сердца, почек, надпочечников, щитовидной железы, сосудов (допплерография);

• радиоизотопное исследование почек, щитовидной железы;

• ангиграфия (аорты и ее крупных ветвей);

• компьютерная томография;

• электроэнцефалография;

• реоэнцефалография.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Гистология:

1. Общие принципы строения, гистохимические особенности стенок кровеносных сосудов. Зависимость строения сосудов от гемодинамических условий.

2. Особенности строения и функции артерий различного типа: мышечного, мышечно-эластического, эластического.

3. Артериолы, их роль в кровообращении. Строение. Значение эндотелиомиоцитных контактов в гистофизиологии артериол.

Нормальная физиология:

1. Факторы, обусловливающие величину артериального и венозного давления.

2. Линейная и объемная скорость движения крови в различных участках кровеносного русла.

3. Рефлекторная регуляция тонуса сосудов. Сосудистодвигательный центр, его эфферентные влияния. Афферентные влияния на сосудодвигательный центр.

4. Гуморальные влияния на сосудистый тонус.

5. Физиологические основы гипертензии.

Биологическая химия:

1. Липиды и липопротеины. Нарушения обмена липидов.

2. Водно-электролитный обмен. Физиологическое значение электролитов. Нарушение водного и электролитного обмена.

3. Гормоны гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, их характеристика.

4. Обмен веществ в сердечной мышце и сосудистой стенке при гипоксии.

Патологическая анатомия:

1. Морфологические признаки закономерных изменений артерий различного типа при стойкой артериальной гипертензии.

2. Закономерные изменения сосудов разной локализации (сетчатка, головной мозг, почки) и их последствия.

Клиническая фармакология:

1. Группы препаратов, обладающих антигипертензивным действием.

2. Классификация, фармакокинетика, фармакодинамика, побочные эффекты и факторы, влияющие на выбор препарата для лечения гипертонической болезни:

• В-адреноблокаторов;

• А-адреноблокаторов;

• ИАПФ;

• Диуретиков.

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ:

Продолжительность занятия - 180 минут

№	Наименование учебных элементов	Время (мин)	Дидактические процессы обучения
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы) Контроль исходного уровня знаний Этиопатогенез, клиника симптоматических артериальных гипертензий. Овладение навыком интерпретации данных рентгенологического, функционального и лабораторного исследования. Принципы лечения симптоматических артериальных гипертоний. Защита рефератов, докладов, презентаций. Контроль выходного уровня знаний. Подведение итогов Домашнее задание	5 10 30 5 10 15 10 15 5 10 15 20 5 30 10 5	1. Тестовые задания 2. Демонстрация типичного больного. Перерыв 3. Проработка методических пособий к обследованию больных. 4. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных с целью подтверждения или отрицания диагноза легочного сердца. 5. Демонстрация слайдов. Методические указания преподавателя. Демонстрация преподавателем типичных и нетипичных методов лабораторной, функциональной, рентгенологической диагностики. Перерыв 6. Самостоятельная работа студентов с комплектом методов обследования. 7. Назначение лечения больным. 8. Решение типовых задач. Перерыв 9. Тестовые задания 10.Заключение преподавателя.

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ: