fiziologia-metodichka (практикум)
.pdfПоставьте А - если высказывание 1 истинно, В - если ложно. Поставьте А - если высказывание 2 истинно, В - если ложно. Поставьте А – если логическая связь двух высказываний истинна, В - если ложна.
Задача
1. По изменениям ЭКГ можно судить о различных нарушениях деятельности сердца, 2. потому что ЭКГ характеризует особенности сократительной активности сердца в целом.
Задача
1.ЭКГ – феномен, позволяющий оценить ритмичность работы сердца, 2. потому что ЭКГ отражает временные особенности генерации ПД и их распространение от
синоатриального узла по проводящей системе вплоть до миокарда желудочков
Ситуационная задача
Человек внезапно потерял сознание. При обследовании: пульс слабого наполнения, частота –220 в минуту, артериальное давление – 85/65 мм. рт. ст. Предварительный диагноз – приступ пароксизмальной тахикардии (пароксизмальная тахикардия – внезапное увеличение частоты работы сердца до 220 и более в минуту, возникающее под влиянием эктопических очагов автоматии, грубо нарушающих работу синоатриального узла).
Вопросы:
1.Какова вероятная причина потери сознания у человека?
2.Как без использования лекарственных средств можно существенно уменьшить частоту работы сердца? Какой при этом запускается физиологический механизм?
Ситуационная задача
У пациента при проведении кардиологического функционального обследования было обнаружено уменьшение скорости проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел.
Вопросы:
1.Какой инструментальный метод дает возможность оценить временные характеристики проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел?
2.На основании каких признаков было показано замедление скорости проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел?
3.Какие показатели работы сердца позволяет оценить данный метод функционального обследования?
Ситуационная задача
У пациента в положении лежа регистрировали во 2-м отведении электрокардиограмму (ЭКГ) и фонокардиограмму (ФКГ, микрофон в области верхушки сердца). При проведении анализа полученных записей отметили два всплеска осцилляций на ФКГ. Первый (высокоамплитудный) – соответствовал пику зубца R ЭКГ, второй (низкоамплитудный) – соответствовал окончанию зубца T ЭКГ.
51
Вопросы:
1.Оцените результаты проведенной регистрации ЭКГ и ФКГ.
2.Объясните происхождение осцилляций, выявленных на ФКГ?
20.ТЕМА (ВК-6). Гемодинамика. Кровяное давление, методы его измерения. Артериальный пульс, сфигмография. Изучение эластичности сосудистой стенки
Вопросы к занятию
Что является движущей силой, обеспечивающей кровоток? От чего зависит величина системного артериального давления крови? От каких факторов зависит периферическое сопротивление току крови? Какое физиологическое значение имеет фактор эластичности стенок аорты и крупных артерий? Какие сосуды дают наибольшее сопротивление току крови? Чему равна линейная скорость движения крови в аорте, в капиллярах? Чему равно время кругооборота крови? В каких сосудах давление колеблется в зависимости от фаз сердечной деятельности? Какими методами измеряется кровяное давление? Как определяется величина систолического и диастолического давления по кривой кровяного давления? Чему равна скорость распространения пульсовой волны? Как и почему изменяется скорость распространения пульсовой волны у человека с возрастом? Нарисуйте схему капилляра, стрелками укажите направление транскапиллярного обмена в различных его частях, объясните причины перемещений жидкости? Чему равняется гидростатическое давление крови на артериальном и венозном участках капилляров в норме? Что такое фильтрационное давление, как оно вычисляется? Как и почему изменится интенсивность перехода жидкости на артериальном конце капилляра при уменьшении онкотического давления крови? Как и почему изменится интенсивность перехода жидкости на артериальном конце капилляра при уменьшении кровяного давления? Чему равняется кровяное давление в полых венах? Сколько лимфы образуется в сутки, и каков ее состав? Какие функции реализует лимфатическая система? Каковы механизмы передвижения лимфы по лимфатическим капиллярам и сосудам?
Рекомендуемая литература
Лечфак - Физиология человека / Под ред. В. М. Смирнова. – 2001. С.303-310 Педфак - Нормальная физиология / Под ред. В.М. Смирнова.– 2010. С. 235-243, 261-264.
Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ Под ред. С. М. Будылиной, В. М. Смирнова. – 2005.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – умение. Измерение артериального давления у человека:
а) пальпаторный метод Рива-Роччи. б) аускультативный метод Короткова – Работа 5.23. С.-
211 Руководства.
Результат – количественные показатели кровяного давления у человека в норме.
Указания к оформлению протокола 1. Сравните уровень измеренного Вами артериального давления с нормой:
норма - результат-
2. В чем заключается преимущество измерения артериального давления аускультативным методом Короткова перед методом Рива-Роччи?
52
Рис. 21. График изменения кровяного давления по ходу сосудистой системы
3. На графике укажите место наибольшего падения кровяного давления при движении крови по большому кругу кровообращения.
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы. Для работы необходим – тонометр. Результат – определение типа реактивности в зависимости от изменений систолического и диастолического давления.
У испытуемого измерьте частоту сердечных сокращений (ЧСС) и исходную величину кровяного давления (АД). Проведите дозированную физическую нагрузку - 20 приседаний с выбросом рук вперед. Измерьте ЧСС, систолическое и диастолическое давление сразу же после нагрузки. Измерения необходимо повторять каждую последующую минуту до восстановления исходных показателей.
Варианты реакций:
Нормотонический тип - увеличение ЧСС пропорционально величине прироста пульсового давления, диастолическое давление не изменяется.
Гипертонический тип - увеличение ЧСС, резкое повышение систолического давления до 160-180 мм Hg и диастолического давления до 90-100 мм Hg,.
Гипотонический тип - увеличение ЧСС, незначительное увеличение систолического давления, незначительные изменения диастолического давления.
Указания к оформлению протокола
1.Постройте график зависимости изменений ЧСС, величины систолического и диастолического давления от нагрузки во времени.
2.Оцените тип реактивности сердечно-сосудистой системы испытуемого на нагрузку -
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Анализ кимограммы кровяного давления, записанного в условиях прямого (кровавого) измерения. Цель – научиться анализировать кимограмму кровяного давления. Результат – идентификация волн 1, 2 порядка, определение величин систолического и диастолического давления.
53
Проведите анализ фрагмента кимограммы кровяного давления, записанного в остром опыте. Цена деления - 1 мм по вертикали - 6 мм рт. ст. Отметка времени - 1 сек.
Указания к оформлению протокола 1. На фрагменте кимограммы кровяного давления (рис. 22) - А отметьте волны 1 порядка, волны 2 порядка.
2. Оцените соотношение волн 1 и 2 порядка - На одну волну 2 порядка приходится –
Рис. 22. Запись кровяного давления (А, Б) у кролика с помощью электронного измерителя давления ЭИД-1. Цена деления по вертикали - 60 мм рт. ст. Время - 1 с. На фрагменте Б - горизонтальная черта - отметка раздражения периферического конца перерезанного блуждающего нерва.
3. Определите величину систолического и диастолического давления на минимуме и максимуме волны второго порядка – 4. Рассчитайте пульсовое давление –
6. Рассчитайте среднее давление по формуле: Рср = Р диаст.+1/3 Р пульс – 5. Объясните – почему на фоне стимуляции (фрагменте Б) блуждающего нерва кровяное давление резко уменьшается
РАБОТА 4. Уровень освоения – умение. Пальпаторное исследование артериального пульса.
Результат – оценка частоты пульса, его ритмичности, напряжения, наполнения.
Расположите указательный, средний и безымянный пальцы руки над лучевой артерией испытуемого, при этом прощупывается артериальный пульс. При оценке качеств пульса учитываются следующие показатели: а) Частота (рассчитывается за 1 мин.) - в норме соответствует числу сокращений сердца. б) Ритмичность - оценивается по величине интервалов времени между пульсовыми колебаниями. Пульс может быть ритмичным и аритмичным. в) Напряжение - характеризуется силой сдавливания артерии, при которой пульс пропадает. Постепенно сдавливая артерию одним пальцем, другим пальцем определите момент исчезновения пульса. По напряжению пульс может быть твердым и мягким. г) Наполнение пульса - зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Сдавливая пальцами лучевую артерию с различной силой, можно получить ориентировочное представление об объеме пульсового наполнения сосуда. По показателю наполнения пульс может быть полным, недостаточно полным и т. д.
Указания к оформлению протокола Определите частоту, оцените ритмичность, напряжение и наполнение пульса у 3 человек.
54
1 измерение –
2 измерение –
3 измерение –
РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Анализ сфигмограммы – кривой артериального пульса. Записывается с помощью электронного комплекса, включающего датчик, устанавливаемый на место пульсации сонной, лучевой или другой артерии, а также усилитель и регистратор.
Рис. 23. Нормальная сфигмограмма, записанная при наложении датчика на сонную артерию. В составе сфигмограммы различают анакроту – восходящая часть сфигмограммы и катакроту – нисходящую часть кривой. Форма сфигмограммы – производное от фаз работы левого желудочка сердца
Цель – анализ кривой пульса – сфигмограммы. Результат – получение записи кривой пульса, количественная характеристика фрагментов кривой пульса.
Указания к оформлению протокола |
|
Сопоставьте сфигмограмму с фазами работы левого желудочка (см. учебник) |
и ответьте на |
вопросы– |
|
1. Какую фазу работы сердца отражает начальный подъем на сфигмограмме (с-d) |
– |
2.Какую фазу работы сердца отражает систолическое плато (d -e) –
3.Какой период в работе сердца отражает интервал e-f, чему он равен в норме –
3.Что отражает точка f –
4.Что отражает точка g –
5.Какой период в работе сердца отражает интервал (f-h) –
Рис. 24. Синхронная запись сфигмограмм: 1– аорты (место перехода в сонную артерию), 2 – лучевой артерии. Отметка времени – 0, 2 с
Ответьте на вопрос – почему сфигмограммы аорты, лучевой артерии, отражая фазы работы левого желудочка, регистрируются не одновременно, а с отставлением друг от друга? –
55
РАБОТА 6. Уровень освоения – знание. Определение скорости распространения пульсовой
волны.
Результат – определение скорости распространения пульсовой волны.
Скорость распространения пульсовой волны - показатель, характеризующий эластичность сосудистой стенки. Чем эластичнее сосудистая стенка, тем медленнее распространяется пульсовая волна. Для определения скорости распространения пульсовой волны необходимо записать ЭКГ и сфигмограмму (рис. 25).
Рис. 25. Синхронная запись ЭКГ и сфигмограммы лучевой артерии – позволяет определить скорость распространения пульсовой волны от устья аорты к месту расположения датчика на лучевой артерии
Указания к оформлению протокола
1. Определите скорость распространения пульсовой волны по формуле V=S:t, где S - путь, который проходит пульсовая волна, t - время распространения пульсовой волны на расстояние S. Для определения величины S измерьте с помощью сантиметровой ленты расстояние от сердца до расположения датчика на лучевой артерии. Для определения величины t необходимо опустить перпендикуляр на сфигмограмму от зубца S ЭКГ (начало изгнания крови из сердца – формирование первичного пульсового растяжения аорты) и определить время от основания перпендикуляра до начала пульсового колебания лучевой артерии.
Результат –
2.Как изменяется скорость распространения пульсовой волны у людей с возрастом? Почему?
3.Можно ли определить скорость распространения пульсовой волны, используя рис. 25? Если можно, то как?
4.Нарисуйте в сопоставлении ЭКГ и сфигмограмму сонной артерии.
Работу выполнил – |
Дата – |
21.ТЕМА (15): Гемодинамика. Частные механизмы регуляции деятельности сердца
Вопросы к занятию
Нарисуйте изменения механокардиограммы при раздражении симпатического нерва. Чем отличаются влияния на сердце правого и левого блуждающих нервов? Нарисуйте изменения следования потенциалов действия клеток синусного узла при раздражении – а) симпатического нерва, б) блуждающего нерва. Каковы механизмы действия ацетилхолина на клетки-мишени сердца? Каковы механизмы действия норадреналина, адреналина на клетки-мишени сердца?
Охарактеризуйте гетерометрический |
механизм саморегуляции сердца (закон Франка-Старлинга). |
Охарактеризуйте гомеометрический |
механизм саморегуляции сердца, приведите пример. |
56
Приведите пример внутрисердечной регуляции деятельности сердца. Какие гуморальные вещества влияют на деятельность сердца? Нарисуйте изменения механокардиограммы при действии на сердце избытка ионов калия, кальция, объясните механизм их влияний на работу сердца. Приведите пример условнорефлекторного влияния на деятельность сердца. Как и почему изменяется деятельность сердца при действии на организм болевого раздражителя?
Рекомендуемая литература
Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова. – 2001. – С. 290 – 297. Нормальная физиология / Под ред. В. М. Смирнова. – 2010. – C. 230-235.
Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С. М. Будылиной, В.М.Смирнова. – 2005.
Практикум
РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Рефлекс Гольца.
Цель – продемонстрировать связь механорецепторов кишечника с вегетативным ядром вагуса. Результат – торможение работы сердца при нанесении удара по передней брюшной стенке.
Удалите у лягушки верхнюю челюсть. Прикрепите лягушку к препаровальному столику спинкой вниз. Вскрыв грудную клетку, освободив сердце от перикарда. Подсчитайте исходную частоту сердечных сокращений. Нанесите удар пинцетом по брюшной стенке лягушки - сердце, как правило, останавливается или замедляет свою работу (рис. 26). Для того, чтобы убедиться в рефлекторной природе наблюдаемых изменений работы сердца, повторите опыт после разрушения спинного мозга.
Рис. 26. Изменения работы сердца (×) при ударе пинцетом по брюшной стенке
Указания к оформлению протокола
1.На механокардиограмме рис.1 определите частоту сердечных сокращений до удара пинцетом –
2.Определите частоту сердечных сокращений после удара –
3.Нарисуйте схему дуги рефлекса Гольца –
4.Объясните, почему после разрушения спинного мозга рефлекс Гольца наблюдаться не будет?
57
РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Влияние раздражения вагосимпатического ствола на
сердце лягушки
Цель – продемонстрировать вагусные и симапатические влияния на работу сердца.
Результат – остановка работы сердца на фоне стимуляции вагосимпатического нерва, усиление работы сердца в последействии.
У лягушки отпрепарируйте вагосимпатический ствол. Подведите под него раздражающие электроды. Включите стимулятор. Раздражайте вагосимпатический ствол импульсным током частотой порядка 20 гц. Постепенно амплитуду тока увеличивайте до получения эффекта. При малой амплитуде тока – замедление частоты сердечных сокращений, при большой – остановка сердца. Выключите ток. После прекращения раздражения обычно наблюдается кратковременное усиление сердечной деятельности, отражающее эффект симпатического последействия.
Рис. 27. Изменения работы сердца при раздражении вагосимпатического нервного ствола. 1- МКГ, 2- отметка раздражения
Указания к оформлению протокола
1. Объясните причины угнетающего влияния раздражения вагосимпатического ствола на протяжении времени его раздражения –
2. Объясните причины усиления сердечной деятельности |
в последействии раздражении |
вагосимпатического ствола. |
|
РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Влияние электролитов, адреналина, ацетилхолина
на работу сердца лягушки.
Цель – констатация изменений в работе сердца при действии на него электролитов, адреналина, ацетилхолина. Результат – остановка работы сердца при аппликации KCl, усиление работы сердца под влиянием кальция, адреналина, остановка работы сердца под влиянием ацетилхолина.
Обездвижьте лягушку. Обнажите сердце, пипеткой нанесите на сердце 2 капли 1% раствора хлорида кальция. После проявления эффекта отмойте сердце раствором Рингера. Дождитесь восстановления сердечной деятельности. Нанесите на сердце 2 капли 1% раствора хлорида калия. После проявления эффекта от хлорида калия, отмойте сердце раствором Рингера. Проверьте аналогичным образом действие адреналина и ацетилхолина, нанося на сердце по 1 капле препарата.
Указания к оформлению протокола Используя механокардиограммы рис. 28,
58
1)Опишите влияния CaCl2 на работу сердца, объясните физиологический механизм –
2)Опишите влияние KCl на работу сердца, объясните физиологический механизм –
Рис.28. Влияние CaCl2 , KCl, адреналина и ацетилхолина на работу сердца лягушки
3)Опишите влияние адреналина на работу сердца, объясните физиологический механизм –
4)Опишите влияние ацетилхолина на работу сердца, объясните физиологический механизм –
РАБОТА 4. Уровень освоения – умение. Рефлекс Данини-Ашнера.
Цель – продемонстрировать эффект повышения тонуса вагуса при надавливании на глазные яблоки человека. Результат – уменьшении частоты сердечных сокращений.
Подсчитайте у испытуемого пульс за 1 мин. Затем большими пальцами рук одновременно надавите на глазные яблоки (10 сек). Подсчитайте пульс после надавливания. Обычно пульс становится реже в среднем на 10 ударов.
Указания к оформлению протокола
1.Укажите частоту пульса до надавливания на глазные яблоки –
2.Укажите частоту пульса у испытуемого после надавливания на глазные яблоки –
3.Объясните физиологический механизм угнетения сердечной деятельности при рефлексе Данини-Ашнера –
59
4. Нарисуйте дугу рефлекса Данини-Ашнера –
Ситуационная задача – При операциях на кишечнике в условиях общего обезболивания хирурги дополнительно производят новокаинизацию брыжейки с целью блокировать проведение импульсов по нервным волокнам. С какой целью это делается? Что может произойти, если это не сделать?
Ситуационная задача – Человек внезапно почувствовал себя плохо. При обследовании – пульс слабого наполнения, частота – свыше 200/мин. Как без применения лекарственных средств можно уменьшить частоту сердечных сокращений?
Работу выполнил – |
Дата – |
22.ТЕМА (ВК-7). Клинические методы изучения периферического кровотока (пульсометрический, капилляроскопический, термометрический, плетизмографический, реографический)
Вопросы к занятию
Охарактеризуйте механизмы метаболической и миогенной саморегуляции органного кровотока? Какие типы сосудистых адренорецепторов Вы знаете? В каких сосудах отмечается преобладание альфа-адренорецепторов? В каких сосудах отмечается большое количество бетаадренорецепторов? Какое влияние на сосуды оказывает норадреналин, адреналин (в малой и большой концентрациях)? Как влияет на просвет сосудов брадикинин, как он образуется? Как и почему изменяются работа сердца, просвет сосудов при снижении активности спинальных симпатических центров? Приведите пример влияния коры головного мозга на органный кровоток. Какими механизмами компенсируется падение кровяного давления при кровопотере? Какое влияние на активность нейронов прессорного отдела сердечно-сосудистого центра оказывает импульсация от барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится артериальное давление при возбуждении барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Какое влияние на активность вегетативного ядра блуждающего нерва оказывает импульсация от барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится кровяное давление при возбуждении хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Как и почему изменится выделение адреналина надпочечниками при возбуждении барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса? Охарактеризуйте основные методы изучения периферического кровообращения, используемые в клинической практике.
Рекомендуемая литература
Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова. – 2001. – С. 462-478, 490-492.
60