fiziologia-metodichka (практикум)

б/систолу и диастолу предсердий - в/систолу и диастолу желудочка -

2. Рассчитайте – а/ время систолы и диастолы предсердий –

б/ время систолы и диастолы желудочка – в/ время кардиоцикла –

3.На МКГ (рис. 15) отметьте интервалы, на протяжении которых все клапаны сердца находятся в закрытом состоянии.

4.Рассчитайте частоту сокращений сердца, исходя из продолжительности кардиоцикла –

РАБОТА 2. Уровень освоения – умение. Расчет продолжительности сердечного цикла по частоте пульса в покое и после физической нагрузки у человека. Смотри «Руководство» –

работа 5.2. С. 180.

Результат – увеличение частоты пульса при увеличении физиологической активности человека.

Указания по выполнению работы

1.Подсчитайте по пульсу частоту сердечных сокращений за 1 мин в покое –

2.Рассчитайте длительность кардиоцикла в покое –

3.Сделайте 20 приседаний с выбросом рук вперед за 30 с.

а/ Рассчитайте продолжительность сердечного цикла после нагрузки – б/ Рассчитайте продолжительность сердечного цикла для максимально возможной частоты сердечных сокращений порядка 180 ударов/мин.

РАБОТА 3. Уровень освоения – знание. Аускультация – выслушивание тонов сердца.

Смотри «Руководство» – работа 5.10. С. 191.

Результат – Звуковая идентификация 1 и 2 тонов сердца.

Прежде чем приступить к аускультации сердца, прослушайте магнитофильм с записью тонов сердца. Обратите внимание на высоту и продолжительность первого и второго тона, на их громкость.

Указания к оформлению протокола -

1.Основные тоны сердца - 1 и 2. Какой тон более продолжительный, какой тон более

высокий –

2.Что характеризуют тоны сердца?

3.Что такое фонокардиограмма, нарисуйте блок-схему фонокардиографа –

РАБОТА 4. Уровень освоения – умение. Сопоставление механокардиограммы (МКГ) и

фонокардиограммы (ФКГ)

42

РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Роль синусного узла в автоматии сердца (опыт

Гаскелла).

Результат – уменьшение частоты сокращений сердца при охлаждении синусного узла и увеличение частоты – при его нагревании.

Открывают сердце у лягушки, собирают установку для записи механокардиограммы (МКГ). Записывают МКГ на медленно вращающемся барабане кимографа. Подсчитывают частоту сердечных сокращений. Не останавливая кимограф, прикладывают к области синусного узла дно пробирки, заполненной льдом. Этот момент отмечают на МКГ стрелкой. Когда на МКГ возникнет эффект, пробирку убирают, вновь подсчитывают частоту сердечных сокращений. После возвращения МКГ к норме проверяют эффект нагревания синусного узла. Опыт проводится так же, но в пробирку наливается вода 30-36 град. Аналогичным образом проверяют действие охлаждения и нагревания миокарда желудочка.

Указания к оформлению протокола 1. Относительно нормальной МКГ нарисуйте ее изменения при охлаждении синусного узла. Объясните причины изменений.

2. Относительно нормальной МКГ нарисуйте ее изменения при нагревании синусного узла. Объясните причины изменений.

Ситуационная задача – При повышении у человека температуры тела частота сердечных сокращений обычно увеличивается, при этом опытный врач по пульсу может сказать – насколько градусов повысилась температура.

Каков возможный механизм феномена увеличения частоты сердечных сокращений при повышении температуры тела?

РАБОТА 2. Уровень освоения – знание. Особенности возбудимости сердца. Желудочковая экстрасистола в эксперименте. Смотри «Руководство» – работа 5.6. С. 185.

Результат - констатация факта абсолютной невозбудимости миокарда во время систолы желудочков и относительной его невозбудимости во время диастолы.

Указания к оформлению протокола 1. Нарисуйте механокардиограмму при нанесении сверхпорогового электрического раздражения

(стрелка) на миокард желудочков во время систолы.

Объясните причину наблюдаемого феномена –

2. Нарисуйте механокардиограмму при нанесении сверхпорогового электрического раздражения (стрелка) на миокард желудочков во время диастолы.

44

1. Объясните причину возобновления деятельности сердца -

На рисунке – укажите преавтоматическую паузу, что это такое?

2.Объясните – чем отличается работа сердца после наложения 2 лигатуры по Станниусу от исходной работы.

3.Как можно доказать, что миокард автоматией не обладает –

РАБОТА 4. Уровень освоения – знание. Искусственная блокада проведения возбуждения на

уровне «атриовентрикулярного узла» у лягушки.

Результат – сокращение предсердий в синусном ритме, сокращение желудочков – в атриовентрикулярном ритме.

Блокады проведения возбуждения на уровне атриовентрикулярного узла довольно часто встречаются в клинической практике. Феномен атриовентрикулярной блокады можно получить в эксперименте, если наложить на нормально работающее сердце лягушки изолирующую лигатуру между предсердиями и желудочками. В этом случае возбуждение от синусного узла пройти «атриовентрикулярный узел» не сможет. Через некоторое время можно будет наблюдать, что предсердия сокращаются с прежней частотой, тогда как желудочек будут сокращаться с частотой примерно в 1,5-2 раза меньше. После изолирующей лигатуры правильное чередование сокращений предсердий и желудочка нарушается.

Указания к оформлению протокола

1.Нарисуйте механокардиограмму лягушки после наложения изолирующей лигатуры между предсердиями и желудочками, учитывая изменения режимов работы предсердий и желудочка –

2.Объясните причины наблюдаемых изменений в работе сердца.

РАБОТА 5. Уровень освоения – знание. Демонстрация кардиостимулятора – искусственного

водителя ритма.

Результат – констатация ритмичной электрической активности кардиостимулятора, достаточной для возбуждения кардиомиоцитов в случае подсоединения кардиостимулятора к сердцу.

Указания к оформлению протокола -

1.Что из себя представляет искусственный водитель ритма (кардиостимулятор) -

2.В каком опыте можно убедиться в том, что кардиостимулятор генерирует электрические импульсы?

46

3. С какой целью вживляют в организм кардиостимулятор, приведите пример -

18.ТЕМА ВК-5. Методы регистрации электрических проявлений сердечной деятельности. Основные отведения ЭКГ у человека (стандартные, усиленные, грудные). Структурный анализ ЭКГ здорового человека. Теории происхождения ЭКГ

Вопросы к занятию

Нарисуйте ЭКГ и обозначьте зубец, отражающий возбуждение предсердий? Укажите параметры интервала PQ в норме? Нарисуйте ЭКГ, обозначьте фрагмент, характеризующий длительность атриовентрикулярной задержки? Как изменится продолжительность интервала PQ при повышении скорости проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел? Что отражает комплекс зубцов QRST на ЭКГ? Что отражает сегмент ST ЭКГ? Что отражает зубец Т на электрокардиограмме? Как по ЭКГ можно рассчитать частоту работы сердца? Интервал RR1 равен 0,8 с. Рассчитайте частоту работы сердца. Что такое тахикардия, брадикардия? Каковы признаки аритмии на ЭКГ? Что такое дыхательная аритмия? Нарисуйте ЭКГ для случая ритмичной работы и аритмичной работы сердца? Дайте определение понятия - "электрическая ось сердца"? Что выражает угол альфа, чему он равен в норме? Как будут соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 60 град. Поясните на схеме. Как будут соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 0 град. Поясните на схеме. Как будут соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 120 град. Поясните на схеме.

Рекомендуемая литература -

Лечфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2010.– 226-230. Педфак - Физиология человека/ Под ред. В. М. Смирнова, М: Медицина. – 2001 . – С. 282–286

Практикум

РАБОТА 1. Уровень освоения – знание. Запись и анализ ЭКГ у человека – видеофильм.

Результат – запись ЭКГ, проведение ее анализа.

Указания к оформлению протокола

1.СДР - Частота сердечной деятельности - число ЭКГциклов за 1 мин, вычисляется по формуле:

N = 60 c : RR1 c.

а/ Обозначьте зубцы ЭКГ рис. 17.

б/ Определите длительности интервала RR1 в секундах – в/ Рассчитайте частоту –

Рис. 17. Запись ЭКГ у человека

47

в/ Ответьте на вопрос – от чего зависят отличия работы сердца в синусовом ритме от работы сердца в атриовентрикулярном ритме –

г/ Ответьте на вопрос – Что отражает интервал PQ на ЭКГ, какой компонент этого интервала характеризует проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел –

6. Сравнительный анализ амплитуды зубцов R в стандартных отведениях. Определите в мм амплитуду зубцов R в трех стандартных отведениях.

а/ Оцените соотношение зубцов R первого, второго, третьего отведений (рис. 20, А) –

б/ Ответьте на вопрос – какую информацию можно получить в ходе анализа соотношения зубцов R в стандартных отведениях –

7. Расчет угла альфа. Определите амплитуду направленных вверх зубца в составе комплекса QRS в первом и третьем отведениях. По таблице найдите величину угла альфа. Угол альфа - от 30 до 69 град. - нормальное положение электрической оси, от 70 до 90 град. - вертикальное положение электрической оси, от 0 до 29 град. - горизонтальное положение электрической оси.

Таблица для вычисления угла альфа ( степени отклонения электрической оси сердца) По вертикали – Величина комплекса QRS в 1 отведении, направленного вверх, в мм По горизонтали – Величина комплекса QRS в 3 отведении, направленного вверх, в мм

49