Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55

ЖАЛОБЫ. Больная Н., 25 лет, предъявляет жалобы на боли и кровоточивость дёсен, усиливающиеся во время приёма пищи и чистки зубов; повышение температуры тела до 38,5^оС, слабость, недомогание, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов справа.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болеет 3-и сутки, когда появились вышеуказанные симптомы.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Неделю назад перенесла ОРВИ. Гигиена полости рта нерегулярная, чистит зубы один раз в день. Последние 3 дня зубы не чистит в связи с болезненностью и кровоточивостью дёсен.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. В подчелюстной области справа пальпируется болезненный лимфатический узел размерами 2х3 см, мягко-эластической консистенции, подвижный, кожа над лимфоузлом легко собирается в складку. Отмечается зловонный запах изо рта.

При осмотре полости рта выявлено: обильные отложения мягкого зубного налёта, покрывающего все зубы до режущего края; наддесневой зубной камень, покрывающий коронки всех зубов в пришеечной области. УИГ=4,5.

Слизистая оболочка маргинальной десны отёчна, гиперемирована, десневые сосочки в области нижних фронтальных зубов покрыты грязно-серым некротическим налётом, который легко снимается, обнажая ярко-красную кровоточащую поверхность. Подвижности зубов нет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На ортопантомограмме изменений в костной ткани межзубных перегородок не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты=3х10¹², лейкоциты=25х10⁹, гемоглобин=110г/л, СОЭ=18 мм/ч.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Метронидазол в таблетках.

Хлоргексидин в растворе.

Острый язвенно некротический гингивит

СОЭ-увеличенна, лейкоцитоз

План лечения:

1.антисептическая обработка полости рта

2.обучение гигиене полости рта

3.аппликационное обезболивание десны 10% аэрозолем лидокаина

3.удаление мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня

4.удаление некротизированных сосочков гладилкой

5.удаление оставшихся участков некроза путем аппликации протеолитическими ферментами (хемотрипсин)

6.противомикробное лечение (аппликация на десну метрогил дента , мази ируксол, пленок диплен –дента с антибиотиком)

7.общее лечение

-внутрь метронидазол по 0.25 3 раза в день курс 10-14 дней

- десенсибилизирующая

-витамины

-иммуномодуляторы

В послед посещение

1.тщательное уд зуб отложений

2.пародонтальные повязки с нестероидными противовосп

3. после полного очищения эрозивных поверхностей от некротических масс –кератопластики в виде аппликации или в составе повязок

4. устранение местных этиологических факторов полости рта

Рецепты:

1.Метронидазол

Rp: Tab.metronidazoli 0.25 № 20

Ds: по 1 таблетки 3 раза вы день курс 10-14 дней

2.Хлоргексидин раствор

Rp:Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0/06 % - 100ml

Ds: для обработки полости рта 3-4 раза в день

Язвенно-некротический гингивит - это деструктивная форма воспаления дёсен. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма к аутофлоре полости рта, о чём свидетельствует преобладание в зубном налёте симбиоза спирохет и фузобактерий.

Факторы, способствующие понижению иммунологической резистентности организма и развитию язвенно-некротического гингивита.

1) предшествующее инфекционное или вирусное заболевание,

2) стресс (вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов

3) переохлаждение,

4) недостаточность питания и дефицит витаминов,

5) облучение (солнечная инсоляция),

6) отравление солями тяжёлых металлов.

Патогистология.

1) изъязвление эпителия десны,

2) набухание и разрушение коллагеновых волокон,

3) резко выраженная лейко-, лимфо-, плазмоцитарная инфильтрация

Различают 2 формы язвенно-некротического гингивита: острую, хроническую. Клинически:

♦ воспаление десны, сопровождающиеся некрозом и изъязвлением ее тканей,

♦ в генезе его ведущая роль отводится снижению резистентности слизистой оболочки десны к фузоспирохетарной микрофлоре,

♦ чаще встречается острый язвенный гингивит,

♦ характерно острое начало, интенсивные боли, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта,

♦ происходит изъязвление, некроз и деформация десневого края; он покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая, резко болезненная поверхность,

♦ вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены,

♦ имеются обильные неминерализованные назубные отложения,

♦ регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации,

♦ общее состояние ухудшается,

♦ в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в моче может обнаруживаться белок.

Дифференциальную диагностику проводят с:

♦ язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана,

♦ Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны 10% аэрозолем лидокаина;

♦ Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.

♦ Удаление некротических масс некротизированных десневых сосочков инструментами (гладилка);

♦ Удаление оставшихся некротических масс путем аппликации протеолитических ферментов (химотрипсин, рибонуклеаза и др.);

♦ Наложение пародонтальных повязок с противовоспалительными средствами (бутадионовая мазь) или с антибиотиками в сочетании с протеолитическими ферментами (ируксол, перидонтон);

♦ Дома: полоскания полости рта препаратами хлоргексидина;

♦ Общее этиотропное лечение – внутрь метронидазол по 0,25 - 3 раза в день 10-14 дней;

♦ Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, десенсибилизирующие средства);

♦ В последующие посещения – полное и тщательное удаление над- и поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (бутадионовая мазь), в фазе эпителизации - кератопластические средства (масло шиповника, облепиховое масло).