-----Импрегнационные методы обработки содержимого корневого канала.

А. Резорцин-формалиновый метод пломбирования корневого канала. Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости. Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. После этого определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют. Ипрегнацию резорцин-формалиновой смесью проводят в три-четыре посещения. В процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гарантирует герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой. Зуб после проведения резорцин-формалинового метода окрашивается в розовый цвет, при проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта.

Б. Метод серебрения пломбирования корневого канала. Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду. Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее, олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Импрегнация методом серебрения также проводится в 3-4 посещения

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50

Больная М., 29 лет, обратилась с жалобами на острую боль в области правой половине лица, иррадиирующую в висок, ухо. Боли самопроизвольные, длительные, усиливаются ночью, при вдыхании холодного воздуха, при приёме пищи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Боль в области верхней челюсти справа появилась внезапно, три дня назад. Через сутки боль усилилась, стала пульсирующей, распространилась в область уха и виска, возникала от всех видов раздражителей и самопроизвольно. Ночью боль была более выражена.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Работает на заводе, вредных привычек не имеет. Перенесла гепатит А.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние не нарушено, температура тела 36,6⁰С.

1.5 - глубокая кариозная полость на дистально-апроксимальной поверхности, выполнена размягчённым пигментированным дентином, зондирование резко болезненно по дну, перкуссия слабо болезненна, при проведении термотеста с холодной водой возникает длительный болевой приступ.

1.6- глубокая кариозная полость на медиально-апроксимальной поверхности, зондирование болезненно по дну, перкуссия безболезненна, реакция на холодное болезненная, кратковременная.

Электровозбудимость пульпы: 1.5 зуба - 17 мкА; 1.6 зуба - 35 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.

АРГУМЕНТИРУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЭТАПЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ КАНАЛОВ.

ВЫБЕРИТЕ МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Лидокаин в ампулах.

Параформальдегид.

Диагноз 1.5 – острый диффузный пульпит, 1.6 – глубокий кариес

Лечение 1.5 1)1 посещение – наложение мышьякавистой или параформальдегидной пасты( на 48 часов или на 7 дней соответственно) 2)временная пломба(водный дентин!) 2) 2 посещение – медико-инструментальная обработка корневых каналов под контролем рентгенограммы 3) пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи (силлеры на основе эпоксидных смол: АН+, апексит, адсил – не выводить за верхушку, т.к возникает токсический периодонтит!), постановка временной пломбы 3) 3 посещение – изолирующая прокладка из сиц, постановка постоянной пломбы из композита.

1.6 - 1) инфильтрационное обезболивание 2)изоляция зуба от слюны 3) препарирование кариозной полости(под контролем кариес-маркеров) 4) антисептическая обработка полости ( фурациллин 0,06, физиологический раствор, не применять агрессивные антисептики, т.к полость глубокая) 5) наложение лечебной прокладки на основе гидрооксида кальция (Кальцемин, Кальципульп, дайкал, кальцимол, кальцикур, контрасил) 6) наложение изолирующей прокладки из СИЦ(витример, витребонд, ионозит) 7) постановка постоянной пломбы из свет. Композита(Спектрум, филтек, ультимейт) 8) шлифовка, полировка пломбы.

Выделяют следующие основные этапы эндодонтического лечения: 1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому лечению. 2. Экстирпация пульпы зуба 3. Инструментальная обработка канала корня зуба 4. Медикаментозная обработка каналов корней зубов. 5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов. 5. Пломбирование каналов корней зубов.

R.p: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2ml

D.t.d N 10 in amp.

S. для проводникового и инфильтрационного обезболивания

R.p: Paraformaldegidi 9.0

Anaesthesini 1.0

Eugenoli q.s

M.f pasta

D.S паста для замедленной некротизации пульпы

Острый диффузный пульпит - (pulpitis acuta diffusa) характеризуется резкой пульсирующей болью, усиливающейся ночью. Боль возникает самопроизвольно и внезапно прекращается. Болевой приступ длится до 30-40 мин., светлые промежутки, в сравнении с острым очаговым пульпитом, укорачиваются и могут длится 2-3 часа. Больной не может указать причинный зуб, так как наблюдается иррадиация болей по ветвям тройничного нерва (височная область, ухо, глазница). При осмотре выявляют зуб с глубокой кариозной полостью. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия в вертикальном направлении слабоболезненная. Реакция на температурные раздражители положительная. Под воздействием горячего возникает острый болевой приступ. Холодовой раздражитель боли не вызывает , иногда купирует приступ. ЭОД снижено до 40-50 мкА.

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать от:

1. Острого очагового пульпита. Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа , наличия иррадиирующих болей, болезненной реакции при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита.

2. Обострившегося хронического пульпита. Для хронического пульпита в стадии обострения характерны большая продолжительность течения, наличие обострений, сочетание субъективных признаков, характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственным хроническим формам (обширное разрушение твердых тканей и свода полости зуба,

изменение на рентгенограмме).

3. Острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита. Для них, в отличие от острого диффузного пульпита, характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки, и боль при пальпации в области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите безболезненна , а на электроток резко снижена (свыше 100 мкА).

4. Невралгии тройничного нерва. Характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении предметов к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.

5. Гайморита. Для гайморита характерны ухудшение общего самочувствия,повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхания и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогают диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.

6. Луночковых болей. О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, а ее стенкипокрыты серым налетом с характерным гнилостным запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненна.

Показаниями к проведению биологического метода являются: острые формы пульпитов (частичный, травматический), хронический фиброзный пульпит ( ЭОД не > 40 мА ), высокая реактивность организма, при отсутствии тяжелых общесоматических заболеваний. Противопоказаниями являются: общий пульпит, рентгенологически определяемые изменения в периодонте, патологическая подвижность зубов, локализация полости в пришеечной области, ЭОД > 40 мкА, пожилой возраст, зуб не подлежит протезированию. Лечение биологическим методом возможно проводить в одно или в два посещения.

В первое посещение используют средства, способствующие ускорению разрешения воспалительного процесса. В эту группу будут входить антибактериальные средства и средства способствующие нормализации обменных процессов в пульпе: антисептики ( 0,02% фурацилин, 1% иодинол, 0,06% хлоргексидин, 0,5% диоксидин), антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина). Пасты на основе данных средств оставляют в кариозной полости на 1 -3 суток под временную повязку. Нельзя оставлять пасту в полости больше 72 часов, т. к. препараты, входящие в ее состав, оказывают на пульпу выраженное десенсебилизирующее действие, а также замедляют дентиногенез и могут способствовать развитию устойчивых штаммов микроорганизмов.

Во второе посещение необходимо заменить данную пасту на одонтотропную лечебную прокладку ( Dycal, Calcimol, Life, Calcipulpe, Reocap). Прямое покрытие осуществляется в результате обнажения пульпы при лечении глубокого кариеса под анестезией, при острой травме в зубах с не полностью сформированными корнями. В данном случаи производят наложение одонтотропной прокладки непосредственно на пульпу( Септокальцин, Септокал, Контрасил).

Этапы проведения биологического метода:

1. Обезболивание.

2. Препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Иссекается весь инфицированный пигментированный дентин со стенок и дна кариозной полости соблюдая принцип биологической целесообразности. Препарирование проводится без насильственного вскрытия полости зуба с постоянным орошением теплыми растворами антисептиков, ферментов. При остром пульпите допускается вскрытие полости зуба для создания оттока экссудата.

3. Высушивание полости стерильными ватными тампонами и покрытие дна лечебной пастой на 24-72 часа под искусственный дентин.

4. При отсутствии жалоб производится замена лечебной пасты на одонтотропную прокладку, накладывают изолирующую прокладку (СИЦ) постоянную пломбу.