пат. физиология весь диск / Pril

Таблица

2.14

Определение весовой части ОЦК (ВЧ) по гематокриту (Ht)

Ht

ВЧ

Ht

ВЧ

Ht

ВЧ

Ht

ВЧ

Ht

ВЧ

Ht

ВЧ

0,15

19,3

0,28

16,7

0,41

14,0

0,54

13,1

0,67

10,0

0,80

8,7

0,16

19,1

0,29

16,5

0,42

13,9

0,55

13,0

0,68

10,9

0,81

8,6

0,17

18,9

0,30

16,3

0,43

13,8

0,56

12,7

0,69

10,8

0,82

8,5

0,18

18,7

0,31

16,1

0,44

13,8

0,57

12,4

0,70

10,7

0,83

8,4

0,19

18,5

0,32

15,9

0,45

13,8

0,58

12,1

0,71

10,7

0,84

8,3

0,20

18,3

0,33

15,7

0,46

13,7

0,59

11,8

0,72

10,6

0,85

8,2

0,21

18,1

0,34

15,5

0,47

13,7

0,60

11,5

0,73

10,5

0,86

8,1

0,22

17,9

0,35

15,3

0,48

13,6

0,61

11,2

0,74

10,4

0,87

7,0

0,23

17,7

0,36

15,2

0,49

13,5

0,62

10,9

0,75

10,3

0,88

7,9

0,24

17,5

0,37

15,0

0,50

13,4

0,63

10,7

0,76

10,2

0,89

7,9

0,25

17,3

0,38

14,7

0,51

13,3

0,64

10,5

0,77

10,1

0,90

7,8

0,26

17,1

0,39

14,5

0,52

13,3

0,65

10,3

0,78

9,0

0,27

16,9

0,40

14,3

0,53

13,2

0,66

10,1

0,79

8,9

Таблица

2.15

Возрастные изменения УО

Возраст, лет

Показатель

УО

УИ

До 20

71 ± 4 мл

50 мл/м2

30–49

81 ± 4мл

50–70

73 ± 4 мл

Более 80

37 мл/м2

Таблица

2.16

Распределение сердечного выброса у человека в покое

Органы

Процент объема сердечного выброса

Легкие

100%

Головной мозг

15% (750 мл)

Коронарные артерии

5%

(250 мл)

Почки

20%

(1000 мл)

ЖелудочноGкишечный тракт

25%

(1250 мл)

Скелетные мышцы

20%

(1000 мл)

Кожа

4%

(200 мл)

Кости, костный мозг, жир

11% (550 мл)

Метод

Гемодилюция

Реография

Сонография

НепосредственG

Поток крови через

Каждый

ударный

Один (или нескоG

ный объект изG

правое сердце за

объем

крови за

лько)

ударных

мерения

время записи криG

время записи криG

объемов

за время

вой разведения

вой реограммы

сканирования или

кровоток в аорте

(эффект

Доплера)

Инвазивность

Да

Нет

Нет

Точность

Высокая

Средняя

Низкая

Сложность

Высокая

Низкая

Высокая

Стоимость

Высокая

Низкая

Средняя

Мониторинг

Дискретный

Непрерывный

Дискретный

Таблица 2.18

Типы гемодинамических

нарушений

Типы нарушений

СИ

ДЗЛА

Терапия

(л/мин/м2)

(мм рт. ст.)

Эукинетический

2,5–4,5

6–15

Норадреналин

в сочетаG

нии с

водной

нагрузG

кой

Гипокинетический —

< 2,5

> 20

Добутамин с допамиG

при ср. АД > 90 мм рт.

ном и/или норадренаG

ст.

лином

Застойный:

А — без артериальной

> 2,5 или

> 18

Нитраты и диуретики

гипотензии (ср. АД >

< 2,5

110 мм рт. ст.)

Б — с артериальной гиG

Инотропная поддержка.

потензией (ср. АД <

При вазодилятации —

80 мм рт. ст.)

норадреналин,

при ваG

зоконстрикции — ниG

траты

Гиповолемический (ср.

< 15

Коррекция дефицита

АД < 90 мм рт. ст.)

ОЦК

Гипердинамический

> 4,5

< 15

Инфузия ВGблокаторов

Окончание табл.

3.18

Таблица

2.19

Изменение показателей гемодинамики и терапия

острой

сердечной

недостаточности

Изменение показателей

Вид

нарушений

гемодина4

Терапия

мики

P(AGV)O2 ↑↑, АД ↓↓,

Увеличение преднагрузG

Адреналин

ЦВД ↑↑, диурез сниG

ки

и

периферическая

(0,1–0,15

мкг/кг/мин) +

жен, ИНМ ↑

гипоперфузия

вазодилятаторы (нитроглиG

церин 0,5–1,5 мк/кг × мин)

P(AGV)O2 норма, АД ↓

Повышение

преднагG

Допамин более 6–10 мк/кг

или норма, ЦВД ↑,

рузки

без периферичеG

× мин + вазодилятаторы

диурез норма, ИНМ ↑

ской гипоперфузии

P(AGV)О2 ↑, АД ↓,

Снижение преднагрузки

Допамин

в

дозе

менее

ЦВД ↓, диурез сниG

с периферической гипоG

6

мкг/кг × мин

+

коррекG

жен, ИНМ ↑

перфузией

ция гиповолемии

Таблица

2.20

Давление крови

в

полостях сердца

(мм рт. ст.)

Давление

В правом

В

левом

предсердии

желудочке

предсердии

желудочке

Систолическое (пиковое)

2–8

30–35

7–17

100–140

Диастолическое (минимаG

0–2

0–1

0–2

0–2

льное)

Конечное (диастоличеG

2–4

0–2

2–4

2–12

ское)

Среднее (интегральное)

2–4

10–12

3–7

30–50

Таблица

2.21

Классификация

сердечной

недостаточности

Нью4Йоркской

ассоциации

сердца

(NYHA)

Функциональный

класс

Определение

I

(бессимптомная дисфункция

левоG

Больные с

заболеванием

сердца

без

го

желудочка)

ограничения

физической

активности

II (легкая степень сердечной недоG

Больные с

заболеванием

сердца

с

статочности)

небольшим

ограничением

физичеG

ской

активности

III (средняя степень тяжести серG

Больные с

заболеванием

сердца

со

дечной недостаточности)

значительным ограничением

физичеG

ской

активности

IV (тяжелая сердечная

недостаточG

Больные с

заболеванием

сердца,

ность)

способные к минимальной физичеG

ской

активности

Таблица 2.22

Клинические признаки сердечной недостаточности

и

нейрогуморальная активация

Клинические признаки

Нейрогуморальная

активация

Тахикардия

Активация

симпатической

нервной системы

(ослабление влияния n. vagus на сердце)

Задержка воды

и солей

Активация

ренинGангиотензинGальдостероновой

системы и симпатической нервной системы, повыG

шение уровня антидиуретического гормона

Отеки (повышенная

Повышение уровня предсердного натрийуретичеG

проницаемость

капилляG

ского пептида

ров)

Дисфункции

Клинико4лабораторные данные

Дисфункция левого жеG

— низкая фракция сердечного выброса — увеличеG

лудочка

ние конечного диастолического размера левого жеG

лудочка

Функциональные наруG

— уменьшение продолжительности выполнения

шения

физической нагрузки — уменьшение потребления

кислорода

Нейрогуморальная и веG

— высокий уровень норадреналина в крови — поG

гетативная дисфункция

вышенный уровень предсердного натрийуретичеG

ского пептида — уменьшение вариабельности часG

тоты сердечного ритма

Желудочковые аритмии

— желудочковая тахикардия при холтеровском моG

ниторировании ЭКГ

Электролитные расG

— задержка натрия, хлора, потеря калия — снижеG

стройства, дисфункция

ние диуреза, увеличение концентрации альдостероG

почек и печени

на — депрессия функции печеночных клеток

Костномозговые элементы

Статистика

Х ± m

КВ %

Недифференцированные бласты

0,95 ± 0,046

48,42

Гранулоцитарный ряд:

1,40 ± 1,02

Миелобласты

72,86

Промиелоциты

2,97 ± 1,10

37,04

Миелоциты:

9,49 ± 1,51

15,91

Нейтрофильные

Эозинофильные

1,20 ± 0,28

23,33

Базофильные

0,07 ± 0,09

128,57

Метамиелоциты:

10,32 ± 2,82

26,81

Нейтрофильные

Эозинофильные

0,71 ± 0,30

42,25

Базофильные

Палочкоядерные:

18,48 ± 4,20

22,73

Нейтрофилы

Эозинофилы

0,48 ± 0,26

54,17

Базофилы

Сегментоядерные:

17,92 ± 4,69

26,17

Нейтрофилы

Эозинофилы

0,78 + 0,35

44,87

Базофилы

0,24 ± 0,13

54,17

Эритроидный ряд: проэритробласты

0,68 ± 0,27

39,71

Эритробласты:

1,74 ± 1,03

59,20

Базофильные

Полихроматофильные

9,82 + 2,61

26,58

Оксифильные

0,47 ± 0,15

31,91

Нормобласты:

13,20 ± 0,87

Полихроматофильные

6,59

Оксифильные

1,72 + 1,25

72,67

Лимфоциты

9,06 ± 1,24

13,69

Моноциты

1,65 ± 0,41

24,85

Плазматические клетки

0,98 ± 0,42

42,86

Ретикулярные клетки

0,22 ± 0,08

36,36

Мегакариоциты

0,40 ± 0,08

20

Таблица

3.2

Пределы

колебаний показателей

миелограммы

по данным авторов 304х и 70–804х гг.

Элементы

304е

70–804е

0,25–5,0

0,1–3,5

Миелобласты

Нейтрофильные

Эозонофильные

Базлфильные

304е

70–804е

304е

70–804е

304е

70–804е

Промиелоциты

0,8–8,25

0,65–5,0

Миелоциты

4,2–18,0

7,0–20,0

0,0–2,66

0,4–4,0

0,0–0,33

0,0–1,0

М/миелоциты

12,5–16,25

8,0–18,6

0,0–3,66

0,1–2,2

0,0–0,16

0,0–0,3

П/ядерные

17,0–22,5

9,5–23,7

0,0–2,4

С/ядерные

14,25–35,0

12,1–24,1

0,25–7,5

0,1–5,8

Таблица

3.3

Усредненные

показатели гемограмм здоровых людей

по данным литературы за период 1890–1985 гг.

Показатели

Пол

Х ± m

КВ%

Эритроциты, × 1012/л

муж.

4,9210,26

4,88

жен.

4,50 ± 0,24

5,33

Гемоглобин, г/л

муж.

150,11 ± 6,37

4,24

жен.

133,22 ± 4,55

3,42

Гематокрит

муж.

0,47 ± 0,06

12,76

жен.

0,42 ± 0,06

14,28

Ретикулоциты,

%

муж.

8,40 ± 0,60

71,43

Тромбоциты, × 109/л

292,81 ± 72,59

24,79

СОЭ, мм/час

7,16

+

4,00

55,86

Лейкоциты, × 109/л

6,71

± 0,25

29,06

П/ядерные

нейтрофилы,

%

2,14

+

0,74

34,58

С/ядерные

нейтрофилы,

%

62,48

+

4,83

7,73

Эозинофилы,

%

2,46 ± 1,76

71,54

Лимфоциты,%

29,23 ± 7,05

24,12

Моноциты,

%

3,84 ± 1,54

40,10

Типы клеток

Х ± m

Эритроциты

1,128 ± 0,0165

Лимфоциты

1,025 ± 0,014

Нейтрофилы

0,884 ± 0,024

Тромбоциты

0,895 ± 0,011

Возраст, годы

Нейтрофилы

Эозинофилы

Моноциты

Лимфоциты

1G2

34,5

2,5

11,5

50,0

2G3

36,5

1,5

10,0

51,5

3G4

38,0

1,0

10,5

49,0

4G5

45,0

1,0

9,0

44,5

5G6

43,5

0,5

10,0

46,0

6G7

46,5

1,5

9,5

42,0

7G8

44,5

1,0

9,0

45,0

8G9

49,5

2,0

8,5

39,5

9G10

51,5

2,0

8,0

38,5

10G11

50,0

2,5

9,5

36.6

11G12

52,0

2,0

8,0

36,0

12G13

53,5

2,5

8,5

35,0

13G14

56,5

2,5

8,5

32,0

14G15

60,5

2,0

9,0

28,0

Среднее зна4

Процентное распределение эритроцитов в зависимости от

Группа об4

чение

сухой

содержания плотных

веществ

(пг)

следуемых

массы

эрит4

менее 30

30–39

40–49

более 50

роцитов

Мужчины

36 ± 0,5

16 ± 2,5

61

± 3,0

22 ± 2,6

1 ± 0,8

(31,41–41)

(4–26)

(47–75)

(10–36)

(0–7)

Женщины

33 ± 0,8

24 ± 3,3

61

+ 3,3

14 ± 2,6

1 + 0,2

(30–37,5)

(12–45)

(43–78)

(2–28)

(0–2)

Мужчины

Женщины

Показатели

грудина

подвздошная

грудина

подвздошная

кость

кость

Ретикулярные клетG

0,3 ± 0,02

0,2

± 0,03

0,2 ± 0,03

0,2 ± 0,03

ки стромы

0,1 ± 0,01

± 0,02

0,1 ± 0,02

0,1 ± 0,02

свободно лежащие

0,1

(гемогистиобласты)

НедифференцироG

1,4 ± 0,08

0,8

± 0,07

1,3 ± 0,09

0,8 ± 0,07

ванные бласты (геG

моцитобласты)

Миелобласты

0,1 ± 0,01

0,2

± 0,02

0,1 ± 0,02

0,2 ± 0,02

Промиелобласты

1,8 ± 0,12

1,3

± 0,10

2,0 ± 0,13

1,3 ± 0,10

Миелоциты

12,3 ± 0,46

11,1 ± 0,60

12,6 ± 0,69

11,1 ± 0,60

нейтрофильные

эозинофильные

1,3 ± 0,09

0,7

± 0,02

1,1 ± 0,11

0,7 ± 0,10

Метамиелоциты

15,0 ± 0,36

12,0 ± 0,30

14,6 ± 0,50

12,0 ± 0,30

нейтрофильные

эозинофильные

0,2 ± 0,02

0,2

± 0,03

0,3 ± 0,05

0,2 ± 0,03

Палочкоядерные

17,0 ± 0,49

16,0 ± 0,50

16,0 ± 0,63

16,0 ± 0,50

нейтрофилы

эозииофилы

0,4 ± 0,03

0,1

± 0,01

0,4 ± 0,03

0,1 ± 0,02

Сегментоядерные

19,0 ± 0,62

25,1 ± 1,00

20,4 ± 0,99

25,1 ± 1,00

нейтрофилы

эозинофилы

0,6 ± 0,05

1,0

± 0,09

0,7 ± 0,11

1,0 ± 0,09

базофилы

0,2 ± 0,03

0,2

± 0,01

0,3 ± 0,03

0,2 ± 0,01

Лимфоциты

11,0 ± 0,45

12,2

± 10,70

10,4 ± 0,57

12,2 ± 0,70

Моноциты

1,4 ± 0,13

1,0

± 0,10

1,2 ± 0,11

1,0 ± 0,10

Проэритробласты

0,6 ± 0,06

1,1

± 0,06

0,6 ± 0,06

1,1 ± 0,06

Окончание табл. 3.7

Мужчины

Женщины

Показатели

грудина

подвздошная

грудина

подвздошная

кость

кость

Эритробласты

2,2 ± 0,14

2,1 ± 0,20

2,6 ± 0,20

2,1 ± 0,20

базофильпые

полихроматофиG

11,0 ± 0,34

1,0 ± 0,40

11,4 ± 0,56

1,0 ± 0,40

льные

0,6 ± 0,05

0,6 ± 0,06

0,5 ± 0,06

0,6 ± 0,06

оксифильные

Нормобласты

2,0 ± 0,19

3,0 ± 0,15

1,7 ± 0,19

3,0 ± 0,15

полихроматофиG

льные

0,5 ± 0,04

0,5 ± 0,07

0,5 ± 0,07

0,5 ± 0,07

оксифильные

Плазматические

1,0 ± 0,08

0,5 ± 0,04

1,0 ± 0,08

0,5 ± 0,04

клетки

Миелокариоциты,

90000 ± 4000

112000 ± 3000

97400 ± 6500

80100 ± 6000

мклG1

Таблица 3.8

Гемограмма мужчин и женщин

(Х ± m) (данные Л. Э. Ярустовской)

Показатели

Мужчины

Женщины

Гемоглобин, г %

14,7 ± 0,03

13,1

± 0,03

Эритроциты, млн в 1 мкл

4,7 ± 0,01

4,7 ± 0,01

Цветной показатель

0,93 ± 0,001

0,90 ± 0,001

Ретикулоциты, %

4,0 ± 0,1

5,4 ± 0,1

СОЭ, мм/ч

4,0 ± 0,1

7,0 ± 0,1

Тромбоциты, тыс в 1 мкл

228,0 ± 1,9

236,0 ± 1,4

Лейкоциты

6,4 ± 0,02

6,2 ± 0,04

Палочкоядерные,

%

2,5 ± 0,04

Сегментоядерпые,

%

59,5 ± 0,2

Эозинофилы, %

265 ± 0,04

Базофилы, %

0,5 ± 0,01

Лимфоциты, %

28,0 ± 0,1

Моноциты, %

7,0 ± 0,1

Таблица

5.1

Определение объема инфузии по Мак4Клюру4Олдриджу

Время рассасывания

Объем

инфузии

Время рассасывания

Объем

инфузии

волдыря (мин)

в сутки

(мл/кг)

волдыря

(мин)

в сутки

(мл/кг)

5

140

25

70

10

120

30

60

15

100

35

55

20

80

40

50

Таблица

5.2

Лабораторная

диагностика нарушений водного баланса

Гипогидратация

Гипергидратация

Гипергидратация

Показатель

изотони4

гипотони4

гиперто4

изотони4

гипотони4

гиперто4

ческая

ческая

ническая

ческая

ческая

ническая

Осмолярность

=

↓

↑

=

↓

↑

крови

Общий гемоG

↑

↑

↑

↓

↓

↓

глобин

Гемоглобин

↑

↑

↑

↓

↓

↓

Эритроциты

↑

↑

↑

↓

↓

↓

Гематокрит

↑

↑

= –↑

↓

= –↓

↓

Натрий крови

=

=

↓

↑

МСУ

=

↑

↑

=

↑

↓

МСНС

=

↑

=

↑

Наличие отеков

–

–

–

+

+

+/+++

Таблица

5.3

Клинические проявления

гиповолемии

Клинические проявления

Объем потери жидкости (% от массы тела)

5%

10%

15%

Слизистые оболочки

Суxие

Очень суxие

«Запекшиеся»

Сознание

Норма

Спутанное

Сопор

Ортостатические изG

Незначительные

Умеренные

Выраженные

менения АД и ЧСС

АД в покое

Норма

Несколько

Низкое

снижено

ЧСС в покое

Норма или

Увеличена

Выраженная

несколько

таxикардия

увеличена

Диурез

Несколько

Снижен

Значительно

снижен

снижен