ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

-при наличии условий для распространения отдельных инфекционных заболеваний среди личного состава (неудовлетворительное санитарное состояние корабля и низкое качество противоэпидемических мероприятий);

-при отсутствии инфекционной заболеваемости на корабле, за исключением спорадической, но при наличии условий заноса инфекции (при базировании корабля в неустойчивом или неблагополучном в санитарно-эпидемическом отношении районе).

следует считать неблагополучным:

-при появлении групповых заболеваний и наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние корабля (части) и низкое качество противоэпидемичесюих мероприятий);

-при возникновении на корабле (в части) единичных заболеваний особо опасными инфекциями

(чумой, холерой);

-при базировании корабля в чрезвычайном в санитарно-эпидемическом отношении районе. следует считать чрезвычайным:

-при нарастании числа инфекционных заболеваний в короткий срок, вследствие чего корабль не способен выполнять задачи (30%);

-при возникновении повторных заболеваний чумой, холерой.

Оценка санитарно-эпидемического состояния района базирования определяется на основании данных об уровне, структуре и динамике инфекционной заболеваемости населения, а также личного состава других кораблей расположенных в этом районе, и данных, характеризующих напряженность эпизоотического процесса с учетом условий для распространения инфекционных заболеваний в районе базирования (санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, степень коммунального благоустройства и качество проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий).

Санитарно-эпидемическое состояние района считается благополучным, если среди населения или личного состава соседних кораблей (частей) отсутствуют инфекционные заболевания за исключением спорадических, характерных для отдельных инфекционных форм, и эпизоотическая обстановка не представляет непосредственной опасности для личного состава данного корабля, а также если отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий).

Считается неустойчивым, если среди населения или личного состава соседних кораблей:

-отсутствует инфекционная заболеваемость за исключением спорадической, но в районе имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность, низкое качество проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий);

-имеются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;

-отмечается незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или имеются отдельные групповые заболевания без тенденции к дальнейшему распространению

(при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении комплекса противоэпидемических мероприятий); - имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии, а также

эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, представляющих угрозу для личного состава корабля.

Считается неблагополучным при появлении групповых инфекционных заболеваний среди населения, или личного состава соседних кораблей и наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения комплекса противоэпидемических мероприятий), а также при возникновении в районе базирования единичных заболеваний чумой, холерой.

Считается чрезвычайным если среди населения или личного состава соседних кораблей имеются групповые заболевания чумой, холерой или если активизировался местный природный очаг чумы

ипоявились заболевания среди людей.

1.Биологическая защита (БЗ) сил флота. Медицинские мероприятия в системе БЗ.

Биологическая защита (БЗ) – комплекс оперативно-тактических и специальных мероприятий, осуществляемых с целью максимального ослабления поражающего действия БО на войска, силы флота и объекты тыла, сохранения боеспособности и обеспечения успешного выполнения поставленных им задач.

Биологическая защита – составная часть системы защиты личного состава от оружия массового поражения (ОМП), являющаяся элементом боевого обеспечения. Включает мероприятия:

-проводимые в мирное время;

-проводимые в период угрозы применения противником БО;

-по защите личного состава в момент применения БО;

-по ликвидации последствий применения противником БО.

Оперативно-тактические мероприятия являются общими при защите от ядерного, химического и биологического оружия. Применительно к БО они включают:

-своевременное выявление подготовки противника к применению БО;

-рассредоточение войск и периодическую смену районов дислокации, подготовку путей для маневра;

-использование защитных и маскирующих свойств местности;

-инженерное оборудование занимаемых районов и позиций;

-оповещение о непосредственной угрозе и начале применения противником БО;

-выявление масштабов и последствий применение БО;

-обеспечение безопасности и защиты личного состава при действиях в очаге биологического заражения;

-ликвидация последствий применения БО.

Перечень специальных мероприятий включает:

-биологическую разведку, оценку и прогнозирование биологической обстановки;

-оценку санитарно-эпидемического состояния войск и районов боевых действий;

-специальную обработку войск и дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия;

-экстренную и иммунопрофилактику;

-изоляционные мероприятия (обсервация, карантин);

-санитарно-противоэпидемические мероприятия;

-ветеринарно-санитарные мероприятия;

-лечебно-эвакуационные мероприятия.

Общее руководство организаций защиты от БО осуществляет командир (командующий). Воинские части осуществляют мероприятия БЗ своими силами и средствами. При необходимости фронт (армия) выделяют дополнительные силы и средства для усиления частей на период ликвидации ими последствий применения БО. В проведении специальных мероприятий, кроме медицинской, принимают участие другие службы и специальные войска: войска радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ), инженерные войска, продовольственная и вещевая служба, ветеринарно-санитарная служба.

На войска РХБЗ возлагаются:

-проведение неспецифической биологической разведки с отбором проб из объектов внешней среды и их доставка в санитарно-эпидемиологические учреждения;

-проведение дезинфекции вооружения, боевой техники, имущества, местности, дорог и сооружений, а также обезличенных средств защиты и обмундирования;

-выявление масштабов и последствий применения БО;

-участие в проведении санитарной обработки личного состава, оказавшегося в районе БЗ;

-обеспечение личного состава индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. На инженерные войска (службу) возлагается оборудование и защита пунктов водоснабжения, а также обеззараживание питьевой воды.

На продовольственную службу возлагается защита запасов продовольствия, кухонного оборудования и инвентаря (в случае необходимости их обеззараживание).

На вещевую службу возлагается обеспечение войск обменным фондом белья и обмундирования, организация банно-прачечного обеспечения, в том числе участие в проведении полной санитарной обработки, а также импрегнация белья и обмундирования.

На ветеринарно-санитарную службу возлагается участие в биологической разведке, ветеринарносанитарной экспертизе мяса и других продуктов животного происхождения, подвергшихся заражению, специфическая идентификация и проведение противоэпидемических мероприятий среди домашних животных в районе биологического заражения.

На медицинскую службу возлагается:

-проведение санитарно-эпидемической разведки с оценкой санитарно-эпидемиологического состояния войск и районов боевых действий, иммунизации и экстренной профилактики, специфической индикации;

-проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе полной санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции на этапах медицинской эвакуации, а также в эпидемических очагах, возникших в результате применения БО;

-осуществление санитарно-эпидемиологической экспертизы воды и продовольствия, надзора за условиями размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания войск;

-обучение личного состава мерам профилактики в условиях биологического заражения;

-обеспечение личного состава медицинскими средствами защиты.

1.Современные представления о биологическом оружии. Особенности его поражающего действия.

Биологическое оружие (БО) является одним из видов оружия массового поражения, применение которого способно вызывать в короткие сроки на больших площадях массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений. Современное биологическое оружие составляют специальные боеприпасы (авиационные бомбы, боеголовки ракет, мины, снаряды) и боевые приборы, снаряженные биологическими средствами, предназначенными для поражения людей, животных, растений с целью выведения из строя личного состава и/или нанесения экономического ущерба стране.

По биологической природе (в зависимости от размеров микроорганизмов, их строения и свойств) биологические средства подразделяются на следующие классы – бактерии, вирусы, риккетсии, грибы.

из класса бактерий – возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии, бруцеллезы, сапа, мелиоидоза, легионеллеза; из класса вирусов – возбудители натуральной оспы, желтой лихорадки, венесуэльского

энцефаломиелита лошадей, лихорадок Денге, Эбола, Марбург, Ласса; из класса риккетсий – возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки скалистых гор, Кулихорадки, лихорадки цуцугамуши и др.;

из класса грибов – возбудители кокцидиоидомикоза, бластомикоза, гистоплазмоза.

Среди бактериальных и растительных токсинов – ботулинический токсин, стафилококковый энтеротоксин, шигатоксин, сакситоксин, рицин.

По длительности инкубационного периода выделяют три группы БС: Быстродействующие – вызывающие появление первых пораженных в первые сутки после заражения (ботулинический токсин и другие токсины);

Замедленного действия – вызывающие поражения на 2-5 сутки (возбудители чумы, сибирской язвы, туляремии, венесуэльского энцефаломиелита лошадей, желтой лихорадки, сапа, мелиоидоза); Отсроченного действия – вызывающие появление первых пораженных спустя 5 суток и более от

момента заражения (возбудители бруцеллеза, эпидемического сыпного тифа, натуральной оспы, Ку-лихорадки, геморрагических лихорадок).

В зависимости от тяжести поражения БС подразделены на смертельные и временно выводящие из строя. К смертельным отнесены БС, вызывающие тяжелые поражения, часто заканчивающиеся смертью: возбудители чумы, сибирской язвы, желтой лихорадки, натуральной оспы, сыпного тифа, ботулинический токсин. К временно выводящим из строя отнесены возбудители, вызывающие временную (иногда длительную) потерю боеспособности со смертностью не более 1-5%: возбудители венесуэльского энцефаломиелита лошадей, Ку-лихорадки, бруцеллеза, стафилококковый энтеротоксин, сапа, мелиоидоза и др. Личный состав, пораженный этими возбудителями, в подавляющем большинстве вернется в строй. Однако ему, как и части личного состава, пораженного возбудителями смертельного действия, потребуется длительное лечение (от 10 дней до нескольких месяцев).

По способности к массовому распространению (эпидемичности) БС разделены на две группы: вызывающие контагиозные и неконтагиозные заболевания. К первой группе отнесены возбудители чумы, натуральной оспы и некоторых геморрагических лихорадок. Ко второй – ботулинический и другие токсины, возбудители туляремии, сапа, мелиоидоза, бруцеллеза, сибирской язвы, Кулихорадки. В районах, где отсутствуют специфические переносчики, к неконтагиозным должны быть отнесены возбудители желтой лихорадки, сыпного тифа, венесуэльского энцефаломиелита лошадей.

По выживаемости во внешней среде:

Малоустойчивые (1-3 часа) – возбудители чумы, венесуэльского энцефаломиелита лошадей, желтой лихорадки, ботулотоксины; Относительно устойчивые (до 24 часов) – возбудители сапа, мелиоидоза, бруцеллеза, туляремии, сыпного тифа, натуральной оспы;

Высокоустойчивые (свыше 24 часов) – возбудители сибирской язвы, Ку-лихорадки. К основным особенностям поражающего действия БО относятся:

-избирательность действия (только на человека, на определенный вид животных, растений или на человека и животных);

-вариабельность действия (возможность варьирования боевого эффекта выбором различных БС);

-поражение людей, животных или растений на значительных пространствах; значительно

протяжении определенного времени существует или возможен высокий риск заражения. Средства:

-этиотропные средства (антибиотики, химиопрепараты, бактериофаги), обладают быстрым, но непродолжительным зашитным дейстивем;

-средства пассивной иммунизации (сыворотки, специф.иммуноглобулины), срок действия зависит от сроков разрушения Ig в организме.

-средства замещающей превентивной терапии (интерфероны – лейкоцитарный, рекомбинантный), быстро разрушаются, защитное действие сохраняется несколько часов, применяются повторно по схема в течение всего периода риска развития заболевания.

-средства, повышающие неспецифическую резистентность (иммуномодуляторы, иммуностимуляторы), ускоряют и усиливают иммунный ответ организма при естественной инфекции.

-вакцинация, если ИП болезни превышает время развития протективного иммунитета, или

эпид.процесс развивается медленно с бессимптомными формами. Целесообразно комплексное применение средств.

Решение о проведении экстренной профилактики принимает НМС, исходя из оценки сан-эпид состояния корабля. Если предполагается применение антибиотиков, нмс получает разрешение (указание) от старшего мед.начальника.

1.Санитарная обработка, показания к проведению. Организация санитарной обработки на корабле.

СО заключается в одновременной гигиенической помывке личного состава и дезинфекции или дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей. По показаниям дополнительно проводится дезинфекция или дезинсекция жилых, служебных помещений и других объектов. Осуществляется СО с профилактическими целями и по эпидемическим показаниям. Обязательной профилактической обработке подвергаются призывники и в\сл, прибывшие из отпусков и командировок.

По эпидемическим показаниям СО проводится в очагах паразитарных тифов, ООИ, при выявлении на корабле больных легочной формой туберкулеза, кожными и др. заболеваниями. При обнаружении вшивости СО подвергают весь личный состав подразделения. Воинские коллективы, прибывающие на корабли, проходят обработку в гарнизонных санитарных пропускниках, флотских экипажах или в подвижных пропускниках, развернутых СЭУ. Отдельные военнослужащие могут проходить СО непосредственно на кораблях. После медосмотра они направляются в душевую или баню, где моются и меняют белье. Если обнаружен педикулез – то перед помывкой проводится обработка волосистых участков тела инсектицидами. Белье перед стиркой подвергается дезинсекции. В очагах ИЗ СО проводится на территории части в стационарных или подвижных пропускниках одновременно с проведением заключительной дезинфекции. Стационарные санитарные пропускники – это баня пропускного типа, состоящая из моечной (душевой), отдельно расположенных помещений для раздевания и одевания, дезинфекционного отделения, оборудованного дезинфекционными камерами и подсобными помещениями: парикмахерской, смотровой, уборной и т.д. Дезинфекция или дезинсекция обмундирования проводится в период помывки. Если экспозиция при обеззараживании обмундирования превышает время, необходимое для помывки л\с, обмундирование выдается из обменного фонда.

1.Пути заноса инфекции на корабль (в части флота). Условия (факторы), способствующие распространению инфекционных заболеваний среди личного состава в мирное время.

Спополнением могут прибыть зараженные теми или иными инфекциями, находящиеся инкубационном периоде. Заболевание начинается вскоре по прибытии. Реальность заноса определяется степенью распространения инфекции среди населения, а также полнотой проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий на призывных пунктах и в пути следования. С пополнением могут прибыть лица с хроническими формами болезни и бессимптомным течением инфекции. В отдельных случаях на корабль могут прибыть и больные (дизентерия, ОРЗ и стрептококковая ангина, дифтерия, эпидемический паротит, корь, менингококковая инфекция и др.) Если не выполняются необходимые п\эп мероприятия, пополнение может стать источником заноса на флот брюшного тифа и паратифов, вирусного гепатита, гриппа, чесотки, туберкулеза и некоторых других болезней.

Инфекция на корабль может быть занесена военнослужащими, возвращающимися из отпусков и командировок, прибывающими на доукомплектование экипажа корабля на период похода или для дальнейшего прохождения службы. Опасность такого заноса определяется эпидемической

обстановкой в местах прежнего пребывания военнослужащих.

Население в местах базирования кораблей и частей флота является третьим источником заноса антропонозных инфекций во флотские коллективы. Заражение личного состава воздушнокапельными инфекциями наиболее вероятно при общении военнослужащих с гражданским населением в кинотеатрах, музеях, на транспорте и т. п. В эпидемическом отношении опасны и домашние животные, принадлежащие местному населению и на подсобных хозяйствах (лептоспироз, Ку-лихорадка и др.).

Значительно большее значение имеют синантропные и дикие грызуны. Заражение от них происходит через пищевые продукты, воду, членистоногих, пыль. Это может касаться таких инфекций, как чума, туляремия, геморрагические лихорадки, псевдотуберкулез, клещевой энцефалит, спирохетозы, риккетсиозы, лептоспирозы и др.

Иногда источником заражения личного состава на берегу отдельными инфекциями является почва (столбняк, газовая гангрена). Аналогичен механизм заражения спорами сибирской язвы. На стрельбищах и полигонах в процессе боевой подготовки, а также при выполнении сельскохозяйственных работ этот вариант заражения должен учитываться. В определенных условиях почва является важным фактором заражения людей глубокими микозами.

Возможность заноса инфекций, особенно кишечных и трансмиссивных, существенно возрастает при стоянке кораблей (судов) в иностранных портах с неблагоприятной эпидемической обстановкой.

Определенное влияние на интенсивность и характер распространения инфекционных заболеваний на флоте оказывают климато-географические и социальные условия района базирования кораблей и береговых частей. В зависимости от эпид-географических особенностей региона и особенностей эпидемиологии инфекции он может реализовываться через изменения риска заноса инфекции, активности отдельных путей передачи возбудителя (через воду, переносчиками), через изменения резистентности организма у военнослужащих в процессе адаптации к условиям района или через сочетание таких изменений. Этим в определенной степени и объясняются различия в уровне, структуре и динамике инфекционной заболеваемости на разных военно-морских театрах.

Важным эпидемиологическим фактором является периодическое обновление состава коллективов. Оно связано с систематическим приемом пополнения, переукомплектованием, временными прикомандированиями и пр. Уровень заболеваемости ангиной, как правило, тем выше, чем больше степень частичного обновления коллектива. Нарастание заболеваемости ангиной у призывников связано с заражением их «ведущим» типом стрептококка, циркулирующим среди старослужащих и отсутствующим у пополнения. В заново формируемых коллективах нарастание заболеваемости обычно не приобретает такой интенсивности. Пока сформируется эпидемический вариант возбудителя, определенная часть коллектива уже оказывается иммунной в результате перенесенных бессимптомных и стертых инфекций.

На уровень заболеваемости ангинами и ОРЗ оказывает влияние также степень общения вновь призванных со старослужащими. При совместном их размещении уровень заболеваемости примерно в два раза выше, чем при размещении в отдельных спальных помещениях. Заражение воздушно-капельными инфекциями происходит чаще всего в спальных помещениях казарм, а также в корабельных кубриках. Чем больше скученность, тем более активен механизм передачи возбудителей этих болезней.

Заражение воздушно-капельными инфекциями возможно и в других (помимо спальных) закрытых помещениях (классные комнаты, столовая, клуб и пр.).

Для распространения кишечных инфекций важное эпидемиологическое значение имеет общественный характер питания личного состава. При нарушениях санитарно-гигиенических норм и правил на объектах питания создаются условия для заражения больших групп военнослужащих. Существенным в эпидемиологическом отношении является наличие сменного наряда по камбузу (столовой). Риск заражения личного состава через пищу значительно увеличивается, когда лица суточного наряда имеют допуск к разделке продуктов или приготовлению пищи. Серьезные эпидемиологические последствия могут быть следствием неправильного хранения пищи и выдачи ее личному составу без предварительной термической обработки. Опасность распространения кишечных инфекций значительно возрастает, если при условии их возможного заноса осуществляется приготовление мясных или рыбных фаршей, а также блюд, не подвергающихся последующей термической обработке (салаты, винегреты, кремы и т. д.). При попадании в такую пищу возбудителя и его размножении возникают групповые заболевания.

Специфической причиной распространения инфекционных болезней на флоте является использование забортной воды для корабельных нужд в пунктах постоянного и временного базирования, а также в местах ремонта кораблей. Наконец, необходимо учитывать возможность возникновения инфекционных заболеваний во время боевой подготовки (например, на полевых учениях) или отдельных хозяйственных работ, так как личный состав вынужден находиться в

неизученных и неблагополучных в эпидемическом отношении районах. При обследовании этих районов могут быть обнаружены природные очаги различных заболеваний.

1.Пути заноса инфекций на флот и условия, влияющие на развитие эпидемического процесса среди личного состава в военное время.

Заболеваемость л\с войск является зеркальным отражением эпид.состояния населения, поскольку Флот комплектуется из него. Факторы: беженство и эвакуация населения, приводящая к переуплотнению ряда населенных пунктов и, как следствие, антисанитария; активизация природных очагов, население освобождаемых от оккупации районов, военнопленные; эпидемиологические диверсии и использование БО. Ухудшение экономического положения и питания. Радиация и другие неблагоприятные влияния на организм (с изменением резистентности организма). Обострение хронических и бессимптомных форм инфекции.

1. Эпидемиология гриппа и других ОРЗ.

Грипп и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой полинозологическую и полиэтиологическую группу антропонозных инфекций преимущественно вирусной этиологии, характеризующихся аэрозольным механизмом передачи возбудителей и клиническими проявлениями общей инфекционной интоксикации и острого респираторного синдрома.

Военно-эпидемиологическое значение этих инфекций определяется прежде всего их ведущим положением в инфекционной заболеваемости военнослужащих (80-90% от общего количества инфекционных заболеваний в год).

Грипп и другие ОРЗ-антропонозы. Условно возбудителей этих инфекций можно разделить на 2 группы: к первой группе относят вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы и микоплазму пневмонии; ко второй группе - аденовирусы, реовирусы, вирусы ECHO и Коксаки А и В.

Возбудители первой группы обладают тропизмом только к эпителию различных отделов дыхательных путей, неустойчивы во внешней среде, вызывают манифестные и бессимптомные инфекции, которые, как правило, не сопровождаются длительным реконвалесцентным носительством.

Манифестные инфекции, вызываемые вирусами первой группы , протекают в различной по тяжести форме острого респираторного синдрома, завершаясь полным освобождением организма от возбудителя. Период максимальной заразительности больных продолжается 4-7 дней от начала болезни. Однако наиболее интенсивное выделение возбудителя во внешнюю среду происходит в первые дни заболевания. Заражение восприимчивых людей осуществляется только через капельную фазу аэрозоля при непосредственном общении с источником инфекции. Возбудители второй группы обладают тропизмом не только к эпителию дыхательных путей, но и к эпителию и лимфатическому аппарату кишечника, а также конъюнктиве и характеризуются относительно высокой устойчивостью во внешней среде, вызывают манифестные и бессимптомные инфекции и формируют у некоторой части лиц затяжное реконвалесцентное и даже хроническое носительство.

Склонность к повторяющимся заболеваниям гриппом и другими ОРЗ обусловлена неполноценностью формирования и непродолжительностью сохранения антител, а также неустойчивостью и слабостью неспецифических факторов защиты, ос эбенно в зимний период. Повторные заболевания у них обычно протекают в легкой форме, однако сопровождаются затяжным катаральным синдромом, длительным субфебрилитетом, поэтому их заразительность сохраняется в течение большего времени, чем обычно. У части таких лиц ОРЗ нередко завершается развитием осложнений в виде пневмоний и различных гнойно-воспалительных процессов со стороны ЛОР-органов или переходит в хроническую форму.

Эпидемический процесс при гриппе и других ОРЗ в войсках проявляется в следующих формах: круглогодичная (спорадическая) заболеваемость, сезонная эпидемическая заболеваемость, периодические вспышки (эпидемии) гриппа, эпизодические (нерегулярные) эпидемические вспышки.

Причины и условия, определяющие риск заражений и заболеваний личного состава гриппом и другими ОРЗ, выявляются с помощью методов эпидемиологической диагностики: ретроспективного эпидемиологического анализа, оперативного эпидемиологического анализа, санитарно-эпидемиологического наблюдения, эпидемиологического обследования очагов, санитарно-эпидемиологической разведки. Методы и приемы эпидемиологической диагностики используются в соответствии с общими рекомендациями, изложенными в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС.

1.Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при гриппе и ОРЗ.

Основным направлением профилактики гриппа и других ОРЗ является воздействие на восприимчивость организма.

Для вакцинации против гриппа используются различные вакцины: инактивированная хроматографическая гриппозная вакцина, инактивированная градиентная (центрифужная) гриппозная вакцина, адсорбированная гриппозная

химическая (расщепленная) вакцина и живые гриппозные вакцины. Мероприятия по профилактике гриппа и других ОРЗ в войсках планируют с учетом результатов эпидемиологической диагностики, требований руководящих документов и указаний вышестоящих начальников медицинской службы. В разрабатываемых целевых комплексных планах мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ в частях и гарнизонах выделяют три раздела: профилактические мероприятия, проводимые постоянно; мероприятия, проводимые при угрозе возникновения вспышек; мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических вспышек гриппа и других ОРЗ.

Профилактические мероприятия, проводимые постоянно:

- плановую иммунизацию личного состава против гриппа в сроки, определяемые приказом командующего войсками округа (флота); - медицинское наблюдение за личным составом, выявление больных гриппом и другими ОРЗ, их

имеющейся хронической патологией дыхательной и других систем. В случае заболевания другими ОРЗ таких лиц предпочтительно направлять для лечения в госпиталь. При оставлении их в изоляторе части необходимо организовать клинико-лабораторное обследование, включая

рентгенологическое, для своевременного выявления и лечения пневмонии и других осложнений;

-медицинский осмотр прибывающих из отпусков и командировок с целью выявления заболевших и предупреждения заноса инфекции в часть.

Военнослужащих, прибывших из неблагополучных по гриппу районов, при необходимости временно (до 3 дней) размещают в специально выделенных помещениях (обсервация офицеров и прапорщиков может проводиться в домашних условиях);

-медицинский контроль за состоянием здоровья работников медицинских

пунктов, поликлиник, госпиталей, детских учреждений, столовых и другого персонала, обслуживающего личный состав частей; - медицинский контроль за размещением личного состава, содержанием жилых и служебных

помещений в соответствии с требованиями УВС ВС (КУ ВМФ), а также за условиями труда военнослужащих; - проведение мероприятий по предупреждению переохлаждения личного состава

при перевозках, особенно на открытом автотранспорте, при несении

приготовление горячего чая, развертывание обогревательных пунктов, организация круглосуточной работы сушилок для обмундирования и обуви); - проведение текущей и заключительной дезинфекции в изоляторах, предназначенных для больных ОРЗ;

- санитарно-просветительную работу с личным составом и членами семей военнослужащих по вопросам профилактики гриппа и других ОРЗ; - подготовку медицинской службы к проведению мероприятий по локализации

и ликвидации эпидемических очагов (проведение занятий с медицинским персоналом по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа и других ОРЗ); - определение помещений для развертывания временных изоляторов из расчета

на 10% численности личного состава, создание запасов медицинского и санитарнохозяйственного имущества для их оснащения, определение потребного транспорта для эвакуации больных в госпитали, своевременное получение средств первичной и экстренной профилактики, медикаментов, дезинфектантов, подготовка технических средств массовой иммунизации, дезинфекционной аппаратуры, защитных масок из стираной марли;

- подготовку медицинских пунктов и лечебных учреждений к работе в условиях массового

поступления больных гриппом и другими ОРЗ; - подготовку санитарно-эпидемиологических учреждений и лабораторий

госпиталей к работе по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и другими ОРЗ; - разработку планирующих документов по проведению профилактических мероприятий и подготовке медицинской службы к работе в условиях эпидемии.

1. Эпидемиология и профилактика стрептококковых ангин.

Ангина - острое инфекционное заболевание, относящееся к группе аэрозольных антропонозов, имеющее преимущественно стрептококковую этиологию, характеризующееся относительно кратковременной лихорадкой, явлениями общей интоксикации, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях глотки (чаще всего - в небных миндалинах) и регионарных к ним лимфатических узлах. Ангина сопровождается развитием аутоиммунных процессов, приводящих при отсутствии этиотропного (противострептококкового) лечения к ревматизму, острому гломерулонефриту и некоторым другим иммунопатологическим заболеваниям. ИП – до 7 дней. Доля обращений в составе всех инфекционных обращений - 10-20%. В 0,5-4% развиваются метатонзиллярные осложнения.

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А различных серологических типов. Капсула состоит из гиалуроновой кислоты и является одним из факторов вирулентности, препятствующим фагоцитозу возбудителя в организме неиммунного человека. Основной фактор вирулентности стрептококка - М-белок клеточной стенки, относящийся к протективным антигенам и вызывающий образование типоспецифических защитных анти-М антител. Среднеустойчив во внешней среде, дезинфекционные средства в обычных концентрациях убивают патогеные стрептококки.

Источниками инфекции при ангине являются больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и здоровые носители патогенных стрептококков. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей. Лица, у которых очаги колонизации и размножения стрептококка располагаются вне дыхательных путей (стрептококковые пиодермиты, отиты, мастоидиты, остеомиелиты и т.д.), имеют меньшее эпидемиологическое значение.

Передача вирулентных стрептококков осуществляется преимущественно воздушно-капельной фазой аэрозоля. На расстоянии более двух метров этот путь передачи практически не реализуется. Алиментарный фактор – через кисели, компоты, молочные продукты. Дополнительными факторами, способствующими передаче патогенных стрептококков, являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещениях, так как при этих условиях дольше сохраняется капельная фаза аэрозоля, в которой возбудитель содержится в вирулентном состоянии, а также запыленность помещений.

Иммунитет, возникающий у лиц, перенесших стрептококковую ангину, является типоспецифическим. Защитными свойствами обладают М-антитела, которые защищают иммунных лиц от заболевания ангиной при повторном инфицировании тем вирулентным серотипом стрептококка, в ответ на который они ранее сформировались. При заражении другим серологическим типом стрептококка к которому нет иммунитета или он недостаточен, может развиться заболевание.

В годовой динамике заболеваемости ангиной л\с ВС можно выделить два уровня: круглогодичную (спорадическую) и эпидемическую заболеваемость. Эпидемическая заболеваемость проявляется в виде сезонного повышения или отдельных эпидемических вспышек.

Ведущим профилактическим мероприятием, проводимым постоянно, является ранняя преморбидная диагностика предрасположенности к повторным заболеваниям ангиной и формированию хронического бактерионосительства стрептококков. Кроме того, при первичном осмотре и врачебном обследовании выявляется хроническая патология верхних дыхательных путей, лимфоидных образований глотки, ЛОР-органов. Особое внимание обращается на признаки возможных патологических изменений органов и систем, связанных с осложнениями ранее перенесенных ангин.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

-активное выявление всех больных ангиной, в том числе больных стертыми формами, путем опроса личного состава на утренних осмотрах, вечерних поверках, а в дневное время (при необходимости) - в перерывах между занятиями;

-своевременная изоляция и госпитализация выявленных больных в условиях, обеспечивающих соблюдение требований противоэпидемического режима;

-рациональное лечение больных для скорейшего освобождения их от патогенных стрептококков;

-введение режима обсервации в неблагополучных по заболеваемости ангиной частях (на кораблях);

-организация и проведение эпидемиологического наблюдения за очагом в течение семи суток с момента изоляции последнего больного. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:

-максимальное рассредоточение личного состава неблагополучных по ангине подразделений и рациональное их размещение в жилых и служебных помещениях;

-регулярное проветривание жилых, служебных и учебных помещений в очаге;

-проведение текущей и заключительной дезинфекции;

-при эпидемической заболеваемости - временное запрещение общих мероприятий: собраний, просмотров кинофильмов, посещений театров, выставок и т.д.;

-усиление медицинского контроля за технологией приготовления, сроками хранения и реализации готовой пищи, а также за здо¬ровьем работников питания и наряда по столовой.

Мероприятия в отношении восприимчивого коллектива. Основу этих мероприятий составляет экстренная профилактика В качестве средства экстренной профилактики используется бициллин-5, который вводится всему

личному составу или только группе риска заражения и заболевания однократно внутримышечно в дозе 1,5 млн.ЕД при строгом соблюдении всех правил.

1.Эпидемиология и профилактика дифтерии.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой, нервной систем и надпочечников, а также воспалительным процессом с фибринозным налетом, локализующимся в месте входных ворот инфекции.

Поражение преимущественно жизненно важных органов и систем организма, сравнительно быстрое возникновение в них необратимых и часто несовместимых с жизнью изменений делает особенно важной раннюю диагностику болезни и своевременную (неотложную) терапию больных. ИП 3-10 дней.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка (Corlnebacterium diphtheriae). Способность дифтерийной палочки к продукции токсина детерминирована присутствием специфического профага — носителя детерминанты tox+ и может быть вызвана лизогенизацией фагом tox+.

Дифтерийные палочки фиксируются в области ворот инфекции. Здесь они размножаются и продуцируют экзотоксин (первично-некротизирующий фактор (некротоксин), истинный дифтерийный токсин, гиалуронидаза, гемолизируюший фактор), вызывающий местные воспалительные изменения.

Источниками инфекции при дифтерии являются больные и носители токсигенных дифтерийных палочек. Особенно опасны больные дифтерией зева, которые наиболее активно выделяют возбудителя во внешнюю среду. Дифтерия носа встречается реже, однако больные этой формой заболевания также имеют большое эпидемическое значение. Меньшее эпидемическое значение имеют больные дифтерией глаз. Эти больные могут инфицировать различные бытовые объекты: белье, мебель, что приводит к возникновению, как правило, отдельных спорадических заболеваний.

Эпидемический процесс при дифтерии поддерживается за счет аэрозольного механизма передачи возбудитей решающее значение в распространении инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи.

Контактно-бытовой путь передачи не имеет большого значения в эпидемиологии дифтерии и способен формировать лишь спорадические заболевания этой инфекцией нефарингеальной локализации.

Инфицирование молока, в котором палочка дифтерии способна размножаться, может служить причиной распространения заболевания алиментарным путем. Инфицирование молока и молочных продуктов может осуществляться не только больными типичной и атипичной дифтерией и носителями, но и больными с локализацией патологического процесса вне дыхательных путей, например при дифтерии кожи.

Иммунитет при дифтерии носит антимикробный и антитоксический характер, однако в связи с ведущей ролью в патогенезе заболевания экзотоксина защитную функцию выполняет антитоксический иммунитет.

Основным мероприятием по профилактике дифтерии являются правильно организованные и своевременно проведенные прививки дифтерийным анатоксином.

Для этих целей используют дифтерийно-столбнячный анатоксин для подростков, АДС-М или адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М) с уменьшенным содержанием антигена, которые вводят подкожно в дозе 0,5 мл всему личному составу, подвергающемуся риску заражения. При проведении прививок по эпидемическим показаниям необходимо обеспечить