ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

инфицированные дельта-вирусом. Считается, что в настоящее время в мире инфицированы вирусом гепатита D около 15 млн человек. Механизм передачи дельта вирусной инфекции аналогичен ГВ, но заражающая доза существенно меньше. Распространение дельта-инфекции неравномерно в различных регионах и коррелируется с уровнем выявления HBsAg. В регионах, эндемичных для вируса ГВ, наиболее вероятными путями передачи дельта-инфекции являются иньекции инфицированными иглами и гетеросексуальные контакты. В регионах с низким распространением вируса ГВ наибольшему риску инфицирования HDV подвергаются наркоманы, лица, находящиеся на хроническом гемодиализе, больные гемофилией.

Вирусный гепатит С - антропонозное заболевание, характеризующееся передачей возбудителя через кровь. Источниками ГС являются больные острой и хронической формами инфекций. В мире заражено ВГС более 200 млн человек.

Вирус гепатита С в крови и асцитической жидкости определяют в 100% случаев, в слюне - в 50%, в сперме - в 25%, а в моче - в 8% .

Заражающая доза для HCV в несколько раз больше, чем для вируса гепатита В.

Вотличие от возбудителя ГВ естественные пути распространения вируса ГС имеют меньшее значение: риск инфицирования в быту, при гетеро- и гомосексуальных контактах относительно низок. Каждый второй пациент с гепатитом С относится к лицам, вводившим внутривенно наркотические средства.

Мероприятия по профилактике гепатита В должны быть ориентированы на активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинопрофилактики в группах риска.

Внашей стране наибольший опыт накоплен по применению генно-инженерной вакцины

"Энджерикс В" (СмитКляйн Бичем). Наряду с ней разработана и разрешена к применению отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы "Комбиотех ЛТД". Также зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины HB-Vax II (Мерк Шарп и Доум) и RecHBsAg (Куба).

Основными направлениями профилактики вирусного гепатита В являются:

-предупреждение посттрансфузионных гепатитов.

-предупреждение профессиональных и бытовых заражений;

-предупреждение заражения при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств; Эффективность профилактики гепатита В в значительной степени зависит от организации

взаимного информирования лечебных учреждений, станций переливания крови, санитарноэпидемиологических учреждений и медицинской службы частей о случаях выявления инфицированных вирусом гепатита В, а также от организации диспансерного наблюдения за ними. Для предупреждения возможности заражения гепатитом В искусственным (артифициальным) путем при выполнении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, выполняются следующие мероприятия:

-на медицинских пунктах частей (кораблей), в лазаретах, лечебных и профилактических учреждениях назначаются лица ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария;

-при взятии крови из пальца для лабораторного исследования применяются специальные иглыкопья одноразового использования и индивидуальные стерильные микропипетки. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц;

-для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т.д.) каждому пациенту должен применяться отдельный стерильный инструментарий. Запрещается проведение каких-либо инъекций, вакцинации, внутрикожных проб и других манипуляций нескольким лицам одним шприцем при смене только игл;

-весь медицинский и лабораторный инструментарий, применяемый при парентеральных вмешательствах или для введения в полости тела больного, после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85;

-в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария. (гепатит В – 40 минут кипячение)

Дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических отрядов осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и лабораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях.

Важнейшее место в профилактике гепатита В принадлежит проведению плановой вакцинации. Иммунизация медицинских работников осуществляется в соответствии с Приказом МЗ и МП РФ №

226/79 от 03.06.96 ги Директивой ГВМУ№ 161/1/5651 от 10 октября 1996 года, Приказом МЗ от 18.12.97 г. №375 «О календаре профилактических прививок».

Переболевших вирусным гепатитом В берут на учет и подвергают диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев, в ходе которого дополнительно через 3, 6 и 12 месяцев исследуют кровь на наличие серологических маркеров. Лиц, у которых впервые выявлены антитела к гепатиту С или/и HBsAg, подвергают углубленному клинико-лабораторному обследованию в инфекционном отделении госпиталя.

Как переболевших острым вирусным гепатитом, так и больных хроническим гепатитом В исключают из списков доноров, а обложки их медицинских книжек на медицинских пунктах частей маркируют линией желтого цвета, проведенной по диагонали.

1. Эпидемиология и профилактика клещевого энцефалита.

КЭ – острое инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением ЦНС, относящееся к группе природно-очаговых зоонозов.

Возбудителем является РНК-вирус из группы В арбовирусов. Неустойчив к воздействиям внешней среды, живет в слюнных железах зараженного иксодового клеща.

Резервуар возбудителя клещевого энцефалита составляют иксодовые клещи, передача вирусов у которых происходит трансовариально, а также теплокровные животные (еж, белка, бурундук, полевки, олени, лоси, зайцы и др.), в том числе птицы (дрозд, рябчик, зяблик) и летучие мыши. Также домашние животные (козы, коровы, овцы), за счет которых формируются устойчивые антропургические (домашние животные) очаги.

Заражение происходит при укусах иксодовых клещей, во время которых вирус со слюной проникает в организм. Заражение человека также может произойти при употреблении некипяченого молока и продуктов, приготовленных из него – творога, масла, сметаны (сохранение вируса в них – 2 мес).

Восприимчивость людей к инфекции высока, однако у «аборигенов» имеются антитела к возбудителю и они переболевают легкой формой. Чаще болеет пополнение, по характеру профессии связанные с пребыванием в лесу. ИП от 7го до 21го дня. Заболевание оставляет длительный и напряженный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается. Заболеваемость имеет строго выраженную сезонность и зависит от активности переносчиков. Для восточного варианта болезни характерна весенняя сезонность с максимумом заболеваемости в конце мая – июне. Для западного – максимум в августе. Природные очаги в составе ландшафтов, занятых широколиственными, хвойными и смешанными лесами с кустарниковым подлеском, по всей РФ и в ряде европейский стран. Заболевание носит чаще спорадический характер.

Профилактические мероприятия:

-сан-эпид разведка районов базирования кораблей, дислокации частей, мест проведения полевых учений и хоз.работ;

-иммунизация при убытии в природные очаги клещевого энцефалита: инактивированная культуральная (2 прививки в сентябре-октябре с интервалом 10 дней, третья через 20 дней, четвертая через полгода после третьей, но не позднее, чем за 10 дней до посещения очага) и концентрированная инактивированная вакцины (двукратно с интервалом 2-5 месяцев). Ревакцинация ежегодно в течении 3х лет.

-репелленты, противоклещевая одежда, истребление мышей и клещей.

-при разбивке лагерей в лесу проводится очистка от кустарника и травой с последующим их сжиганием. За несколько дней до размещения территорию лагеря обрабатывают 10% р-ром дуста ДДТ или гексахлораном из расчета 35-50 кг на 1 га.

-само-взаимоосмотры при посещения лесов, сан-просвет работа, кипячение молока.

При появлении больных – доклад командиру, п\эп оценка и мероприятия:

-усиленное мед.наблюдение, подвергшихся риску заражения;

-серопрофилактика гамма-глобулином (при обнаружении присосавшихся клещей) в дозе 3-6 мл;

-борьба с клещами;

-при необходимости – дератизационные работы.

1.Эпидемиология и профилактика желтой лихорадки.

Желтая лихорадка – острое инф.заболевание, х-ся общей интоксикацией, поражением печени, почек и геморрагическими проявлениями.

-жл джунглей (зооноз с природной очаговостью);

-городская жл (антропоноз).

Облигатно-трансмиссивная инфекция, передающаяся комарами рода Aedes & Heamagogus. Карантинная инфекция.

Возможность заболевания л\с при заходах в порты, расположенные в эндемичных районах (Ангола, Эфиопия, Центральная и Южная Америка).

Возбудитель – арбовирус группы А – Viscerophillus tropicus. Малоустойчив во внешней среде, инактивируется при обычной дезинфикации.

Источником инфекции являются дикие обезьяны, в крови которых размножается и сохраняется возбудитель, комарами разносятся между этими обезьянами (зооноз). При укусе зараженным от обезьяны комаром человека – зооантропоноз. Человек приходит в город – там его кусает городской комар, которые разносит потом вирус другим людям – антропоноз. ИП 3-6 суток. Зараженный человек в отсутствии комаров незаразен.

Комары живут в тропиках Центральной, Южной Африки и Африки. Развитие комара – от 18 до 35С. Комар живет 1-2 месяца и передают вирус потомству трансовариально.

М-м передачи – трансмиссивный. Заражаются все неиммунные, перенесшие приобретают стойкий иммунитет.

Спорадические случаи (в джунглях), в Африке – локальные эпидемические вспышки. Дезинсекция направлена уничтожение рода Aedes вида Aegypti в городе и снижение количества этого рода в джунглях. Вакцинация живой вакциной с выдачей через 10 дней Международного свидетельства о прививке, действительной в течение 10 лет.

Мероприятия, проводимые на корабле: эпидемическая обстановка, разведка, репелленты, сетки, пологи, дезинфекция, вакцинация за 10 дней до выхода корабля в неблагополучный район, санпросвет.работа.

ПЭМ: раннее выявление больных и подозрительных на заболевание, изоляция их в помещений, защищенных от залета комаров. Тяжелобольные отправляются на госпитальное судно или в леч.учреждение порта. Усиление дезинсекционных работ, проведение других мероприятий.

1. Эпидемиология чумы.

Чума – факультативно-трансмиссивный зооноз бактериальной природы, относящийся к группе особо опасных карантинных инфекций и х-ся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатической системы и легких. ИП 1-6 сут.

При заражении человека в природных очагах блохами развивается бубонная, реже септическая чума, которая может осложниться вторичной чумной пневмонией. При воздушно-капельной передаче от больных вторичной легочной чумой развивается первичная легочная чума. Возбудитель Yersinia pestis. Во внешней среде возбудитель относительно малоустойчив. Быстро погибает при высушивании и воздействии высокой температуры. Чувствителен к дезинфицирующим растворам (5% карболовая кислота, 3-5% лизол, 1-2% хлорамин).

Различают очаги «дикой» и «крысиной» («портовой») чумы. Основными источниками «дикой» чумы являются сурки и суслики в Азии и Северной Америке, песчанки — в Европе и в Африке, морские свинки — в Южной Америке; «крысиной» чумы — черные и серые крысы. Кроме того, имеется большое число дополнительных источников инфекции: синантропные мышевидные грызуны, а также ежи, землеройки, хорьки, лисицы, домашние кошки, верблюды и др. Человек, больной легочной чумой, также является дополнительным источником инфекции.

На территории ex-СССР природные очаги зарегистрированы в Северо-Западном Прикаспии, Волго-Уральском междуречье, Закавказье, Горном Алтае, Туве, Тянь-Шане, Памиро-Алтае, Средней Азии и Казахстане, Забайкалье.

От грызуна грызуну возбудитель чумы передается трасмиссивным путем, переносчиками являются блохи.

В природных очагах заражение человека происходит трансмиссивным, контактным и алиментарным путями. Источником чумной инфекции является и больной человек (первичной или вторичной легочной формой чумы). Легочные формы чумы отличаются высокой контагиозностью: за короткое время чума может распространяться далеко за пределы природного очага, поражая большое количество людей. Чума может переноситься в другие населенные пункты людьми, находящимися в инкубационном периоде, или больными с уже появившимися симптомами заболевания.

У зимоспящих грызунов (сурки, суслики) имеет место латенция в период зимней спячки с обострениями при пробуждении. У песчанок отмечены значительные колебания индивидуальной резистентности к возбудителю. У человека заражение чумой обычно сопровождается развитием манифестной острой инфекции. У выздоровевших от чумы людей вырабатывается иммунитет, хотя иногда возможны повторные заболевания.

Эпизоотический процесс (форма существования чумы в природном очаге) — это, в сущности, множественные последовательные заражения диких животных друг от друга с помощью блох. В межсезонный период возбудитель чумы сохраняется как в организме грызунов, так и в организме блох (до года и более).

1. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при чуме.

Профилактические мероприятия направлены на защиту личного состава от заболеваний чумой в природных очагах, предупреждение заноса инфекции на корабли (в части) и завоза в страну. Профилактические мероприятия в природных очагах чумы включают: непрерывное ведение санитарно-эпидемиологической разведки; своевременное получение информации об эпидемической обстановке по чуме в нашей стране и в зарубежных странах, особенно в портах возможных заходов кораблей ВМФ; проведение комплекса противочумных медико-санитарных мероприятий, в частности ведение эпизо-отологической разведки (наблюдение за численностью грызунов, их падежом, обследование грызунов-носителей и их эктопаразитов на возбудителей чумы, наблюдение за заболеваемостью населения); истребление грызунов — носителей чумы; уничтожение блох-переносчиков; иммунизация личного состава живой сухой вакциной подкожно. Мероприятия по предупреждению заноса чумы как карантинной инфекции из-за рубежа определяются Правилами по санитарной охране территории СССР, объявленными приказом министра здравоохранения СССР от 20 июля 1983 г. № 858, а также приказом министра обороны

СССР от 24 апреля 1985 г. № 113 и Инструкцией о порядке осуществления медико-санитарных мероприятий на военно-транспортных средствах Министерства обороны СССР и на иностранных военно-транспортных средствах по предупреждению заноса инфекционных заболеваний на территорию СССР (1985 г.).

Организация противоэпидемических мероприятий в очаге осуществляется чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями (ЧПК).

Основные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага чумы:

экстренное донесение по команде о всех случаях заболевания чумой или выделения возбудителя чумы из организма грызунов; введение ограничительных мероприятий (наложение карантина), направленных на

предупреждение заноса чумы на корабли (в части) флота и распространения ее; проведение эпидемиологического обследования каждого случая заболевания чумой в целях обнаружения возможных источников инфекции и путей ее распространения;

строгое соблюдение правил личной профилактики медицинским персоналом, обслуживающим больных, и лицами, имевшими с ним контакт; выполнение в стационарах требований строго противоэпидемического режима;

активное выявление больных путем ежедневного опроса личного состава.

Всех заболевших, а также лиц, имевших контакт с больным или с заразным материалом за последние б сут, необходимо изолировать и госпитализировать. За ними устанавливается медицинское наблюдение, включающее опрос, измерение температуры тела. При появлении на корабле в период дальнего похода больного чумой или подозреваемого на это заболевание его изолируют в помещение, которое должно быть предусмотрено корабельным расписанием. На корабле устанавливается необходимый противоэпидемический режим, при первой возможности больной эвакуируется на берег. В частях, на кораблях проводятся дератизационные и дезинфекционные работы.

Экстренная профилактика личного состава проводится по эпидемическим показаниям. В целях экстренной профилактики чумы (превентивного лечения) рекомендуется применять стрептомицин внутримышечно в дозе по 0,5 г 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. В тех случаях, когда имеет место разбрызгивание заразного материала, помимо внутримышечного введения антибиотики закапывают в нос или вводят в виде аэрозоля в дозе 0,25—0,5 г в течение 3 дней. Экстренную профилактику можно проводить также антибиотиками тетрациклинового ряда без добавления других антибиотиков или в комбинации с ними. Доксициклин назначают внутрь в дозе 0,2 г 1 раз в сутки, хлортетрациклин и окситетрациклин— по 0,5 г 3 раза в сутки, а окситетра-циклин также и внутримышечно по 0,2 г 4 раза в сутки. Продолжительность экстренной профилактики 7 сут. Очаг считается ликвидированным после выписки из госпиталя последнего больного и при условии, если в очаге заболевания проведены все мероприятия по дезинфекции, дератизации и дезинсекции. Кроме вышеперечисленных мероприятий усиливается медицинский контроль за всеми прибывающими в военно-морскую базу, гарнизон, на корабль или в береговую войсковую часть, организацией питания и размещением личного состава, выполнением им правил личной гигиены и т. д. Проводится санитарно-просветительная работа среди военнослужащих и всего населения военных городков.

1. Эпидемиология и профилактика сальмонеллезов.

Сальмонеллезы - это группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, которая характеризуется большим полиморфизмом

клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых септических вариантов. Чаще всего протекает в виде острого гастроэнтерита. ИП 12-24 часов, реже до 3х суток. Эпидемиологическая значимость людей как источника сальмонелл усиливается тем, что у 2

-7 % переболевших формируется острое (до 3 мес) или хроническое (до года и даже до 17 - 20 лет) носительство, характеризующееся выраженной устойчивостью и массивностью выделения возбудителя. Возбудителями сальмонеллезов являются бактерии рода Salmonella. К настоящему времени известны более 2300 сероваров этого рода, от человека выделено более 700 сероваров, но преобладают в патологии людей 40 - 50 из них, преимущественно группы В. Доминирующим сероваром является Salmonella enterica subsp. enterica ceровар enteritidis. При разрушении сальмонелл выделяется эндотоксин. Кроме того, сальмонеллы выделяют энтеротоксин. Способны относительно долго (от нескольких дней до нескольких месяцев) выживать в пищевых продуктах и воде, до 4 лет - в навозе и фекалиях. При благоприятных условиях могут размножаться в пищевых продуктах (молочных, мясных, рыбных), не изменяя их внешнего вида и запаха. Размножение сальмонелл в пищевых продуктах сопровождается накоплением значительных концентраций эндотоксина. Источниками возбудителя инфекции являются в основном домашние животные (рогатый скот, свиньи, домашняя птица), реже - больной или бактерионоситель - человек. В последнем случае наибольшую опасность представляют больные и носители из числа работников питания и лиц суточного наряда по столовой. Фекально-оральный механизм передачи. Имеются данные о возможности воздушно-пылевого инфицирования через дыхательные пути и через конъюнктиву глаз. В этих случаях требуется меньшая доза, чем при заражении через рот. После перенесенной инфекции - непродолжительный типоспецифический иммунитет.

Заболеваемость среди военнослужащих определяется преимущественно эпидемическими вспышками. Встречаются и спорадические случаи сальмонеллеза. Вспышки и спорадические случаи возможны любое время года, но чаще наблюдаются в теплый период года. Профилактика: предупреждение заражения через пищу + ветеринарно-санитарные мероприятия:

-раннее выявление больных животных и бактерионосителей;

-вет-сан экспертиза, контроль и надзор.

ПЭМ: быстрое выявление всех больных и оказание им неотложной помощи с последующей госпитализацией, выявление зараженного продукта, установление обстоятельств заражения и их устранение. Предупреждение вспышек в дальнейшем.

61.Борьба с педикулезом. Профилактические мероприятия включают своевременную (не реже 1 раза в 10 дней) помывку со сменой нательного и постельного белья или ношение белья, импрегнированного инсектицидами, а также стирку, чистку обмундирования и опрятное содержание жилища.

При обнаружении платяных вшей проводят одномоментную полную санитарную обработку, состоящую из помывки личного состава, камерной дезинсекции обмундирования и постельных принадлежностей и обработки жилых помещений 2—3% эмульсией карбофоса или 1% водным раствором 80% технического хлорофоса.

Вполевых условиях при отсутствии обмывочно-дезинфекционной техники нательное белье и обмундирование замачивают в 0,3% эмульсии карбофоса на 20 мин или в 0,15% эмульсии дифоса или обрабатывают 0,5% дустом «Риапан» из расчета 150 г/комплект.

При наличии головных или лобковых вшей волосистые участки смачивают 0,15% водной эмульсией карбофоса на 20 мин или 0,25% водной эмульсией дикрезила или обрабатывают порошком пиретрума и через 1 час моют.

Для уничтожения блох обрабатывают полы, плинтусы, стены на высоту 1 м, мягкую мебель 1—4% раствором хлорофоса, 0,3—0,5% эмульсией карбофоса, или трихлорметафоса-3, или 0,5% дустом «Риапан», порошком пиретрума, или аэрозолями из баллонов типа «Перфос». Расход инсектицидных растворов и эмульсий составляет 100 мл/м.кв., дустов — 25 г/м.кв.

Впалатках, блиндажах, землянках сжигают старую подстилку и обрабатывают дустом «Риапан» пол и нары таким же образом, как стационарные жилые помещения, или орошают 1 % водной эмульсией перметрина из расчета 50 мл/м.кв.