29. Муниципальное управление охраной здоровья населения.

Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Здравоохранение является одним из важнейших компонентов социальной инфраструктуры муниципального образования. Здравоохранение - предмет совместного ведения РФ и ее субъектов. Поэтому система управления здравоохранением носит иерархический характер. Основной объем массовых видов медицинской помощи населению оказывается на муниципальном уровне. Муниципальная система здравоохранения (МСЗ) включает в себя располагающиеся на территории МО лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, находящиеся в муниципальной, государственной или частной собственности, а также органы муниципального управления охраной здоровья населения. Главная цель муниципальная система здравоохранения - удовлетворение потребностей населения в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения местного самоуправления, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов. Полномочия в области охраны здоровья: - контроль соблюдения законодательства в области охраны здоровья граждан; защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; - формирование органов управления муниципальной системой здравоохранения; - координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль качества оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения; - осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан; - лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа государственного управления здравоохранением субъекта РФ; - регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний; - создание и обеспечение деятельности учреждений для реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами; организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудоустройства, создание специализированных учреждений для неизлечимо больных; - санитарно-гигиеническое образование населения. Субъектами здравоохранительной деятельности на муниципальном уровне являются в основном муниципальные учреждения, номенклатура которых утверждается федеральным ОИВ в области здравоохранения. ОМС осуществляют оптовую закупку лекарственных средств для муниципальных лечебно-профилактических учреждений, контроль деятельности всех фармучреждений на территории МО, независимо от формы собственности, так как лекарственное обеспечение населения является одной из важнейших социальных задач. Проблемы муниципального здравоохранения. Состояние здоровья населения в современной России характеризуется низким уровнем рождаемости и высоким уровнем смертности, высоким уровнем общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Показатели здоровья отрицательно сказываются на продолжительности жизни. Все это послужило основанием для разработки приоритетного нацпроекта в области здравоохранения, который включает в себя совокупность мер по решению основных проблем здравоохранения, а именно оптимизацию расходования бюджетных средств, организацию оказания первичной медицинской помощи, профилактическую направленность здравоохранения. Цель проекта - сделать дорогостоящую помощь доступной для как можно большего числа граждан. Реализация проекта будет осуществляться за счет средств федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов. Муниципальные органы управления здравоохранением. Для осуществления собственной и переданной компетенции в области охраны здоровья населения ОМС создают управленческие структуры в форме отделов (комитетов, управлений) здравоохранения. В небольших муниципалитетах либо выделяется ставка специалиста по вопросам здравоохранения в комплексном отделе социальной политики, либо полномочия по управлению здравоохранением возлагаются на главного врача территориального медицинского объединения (ТМО). При муниципальных органах здравоохранения в соответствии с уставом МО могут создаваться комиссии для коллегиального обсуждения вопросов охраны здоровья местного населения, рассмотрения муниципальных программ здравоохранения. Муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют свою деятельность в соответствии с планами, сформированными с учетом региональных планов развития здравоохранения, анализа состояния здоровья населения муниципального образования, имеющихся местных ресурсов отраслевой системы. 30. Стратегическое планирование в муниципальном образовании.

Разделение планирования на текущее и стратегическое — одна из важнейших особенностей

современной теории управления. В отличие от текущего, стратегическое

планирование предполагает учет влияния внешней среды на современное

и будущее состояние муниципального образования, его сильных и слабых сторон

(недостатков и преимуществ) и активное использование этой информации для

определения стратегии развития. Как отмечалось в главе 3, стратегическое планирование

является важнейшей составной частью общей системы стратегического

управления муниципальным образованием.

Необходимость стратегического планирования комплексного социально-экономического

развития муниципальных образований все больше осознается органами

местного самоуправления. Однако недостаток опыта стратегического планирования,

комплексного подхода к определению целей и приоритетов перспективного

развития муниципальных образований создает почву для неэффективных управленческих

решений. Вследствие слабой научной и организационно-методической

обеспеченности стратегического планирования разработанные концепции и стратегические

планы зачастую носят декларативный характер, отсутствуют механизмы

их реализации.

Недоучет стратегических факторов может привести к серьезным последствиям

для муниципального образования, особенно если требуется структурная перестройка

экономики территории. Такая необходимость может возникнуть, например,

в связи с исчерпанием запасов полезных ископаемых, снижением потребности

в продукции градообразующего предприятия, утраты им конкурентоспособности

в результате старения технологии и оборудования, сокращения государственного

заказа на оборонную продукцию и т. п. Следствием таких событий являются

массовая безработица в муниципальном образовании, снижение жизненного уровня

населения, рост социальной напряженности. Поэтому одна из важнейших задач

стратегического планирования — предвидение грядущих перемен и своевременное

принятие необходимых упреждающих решений.

Обобщение результатов теоретических исследований и опыта практических

разработок в сфере комплексного социально-экономического развития муниципальных

образований России позволяет рекомендовать два основных прогнозных

документа, подлежащих разработке на муниципальном уровне. Это концепция

социально-экономического развития и разрабатываемая на ее основе комплексная

программа (стратегический план) социально-экономического развития муниципального

образования. Может быть разработан и один обобщающий документ.

В зависимости от стоящих задач концепции и стратегические планы бывают среднесрочные

(3-4 года) и долгосрочные (до 10-15 лет). Чем глубже характер предстоящих перемен, тем на больший срок разрабатывается стратегический план, но

и в долгосрочных программах важно выделять среднесрочную перспективу.

Для этих разделов характерно следующее содержание.

1. Стартовые условия и оценка исходной социально-экономической ситуации.

Прежде всего анализируется имеющаяся информация о социально-экономической

ситуации и концепции развития страны и региона, без чего разработка

реального стратегического плана развития отдельного муниципального образования

невозможна. Затем рассматриваются роль и место данного муниципального

образования в стране и регионе, особенности его социально-экономического

положения, предпосылки и условия развития. Объем и задачи анализа были

рассмотрены выше.

2. Стратегические цели и приоритеты социально-экономического развития.

Здесь рассматривается стратегический выбор муниципального образования.

Две крайних позиции в этом вопросе могут быть следующими:

• сохранение существующего направления развития (инерционная стратегия);

• полная смена приоритетов и структурная перестройка экономики муниципального

образования (инновационная стратегия).

В действительности, скорее всего, потребуется сочетание обеих этих стратегий

в разных пропорциях, в зависимости от конкретных условий данного муниципального

образования. С учетом этого должны быть определены ч основные

цели и задачи перспективного развития. Они должны носить вариантный характер

и учитывать возможные сценарии развития государства в целом, его экономической

политики и политики субъекта РФ. Чаще всего рассматриваются три

сценария: оптимистический, пессимистический и средний.

Стратегический выбор — самый ответственный момент в разработке концепции

и стратегического плана, поскольку он предопределяет все остальные решения.

3. Раздел «Основные направления реализации стратегических целей» включает

следующие подразделы:

• развитие и структурная перестройка промышленного потенциала территории;

• формирование и развитие элементов инфраструктуры рыночной экономики;

• социальная политика;

• обустройство территории: градостроительство, благоустройство, развитие инженерной

инфраструктуры и всех отраслей городского хозяйства;

• экологическая политика;

• развитие человеческого потенциала территории;

• совершенствование организации и деятельности муниципальной власти.

4. Подпрограммы.

В составе концепции или стратегического плана могут быть выделены подпрограммы

(целевые программы) по отдельным проблемам, например «Жилье», «Социальная

защита», «Здравоохранение» и т. п. Вопросы разработки целевых программ

рассматриваются в следующем разделе настоящей главы.

На основе общей концепции развития органы местного самоуправления принимают

ряд других программных документов: программы приватизации, концепции

генеральных планов, планы планировки и застройки населенных пунктов и др.

5. Механизм реализации концепции социально-экономического развития.

Здесь должны быть рассмотрены:

• механизмы государственной и муниципальной поддержки выполнения намеченной

стратегии, в т. ч. нормативно-правовой;

• источники и финансовые механизмы реализации намеченной стратегии (оценить

сводный баланс финансовых ресурсов территории, рассмотреть варианты

финансирования предстоящих расходов, включая самофинансирование,

внутренние и внешние инвестиции, привлечение средств вышестоящих

бюджетов, средств населения, займы, кредиты и т. д.);

• механизмы совершенствования системы муниципального управления (привлечение

граждан к принятию управленческих решений, развитие информационных

технологий управления, переподготовка муниципальных кадров и т. д.).

1. Организационно-подготовительный этап включает: разработку и утверждение

структуры документа; подготовку необходимых методических материалов;

определение состава исполнителей и распределение обязанностей по разработке

проекта концепции, формирование соответствующей рабочей группы; проведение

обучения работников (при необходимости); формирование информационной

базы, необходимой для разработки концепции; выделение денежных ресурсов для

привлечения специалистов к разработке и экспертизе проектных материалов; составление

графика разработки концепции, который должен содержать все этапы

формирования концепции, состав группы и его руководителей.

2. Этап формирования и анализа информационной базы включает сбор, систематизацию

и анализ данных, составляющих информационную базу для формирования

концепции: статистические данные; предложения населения; прогнозные и программные

документы по развитию муниципального образования; наличие утвержденных

и намеченных к реализации проектов, затрагиваюпщх интересы города, и т. п.

3. Этап разработки проекта концепции предполагает собственно формирование

проекта концепции в соответствии с принятой структурой на основе имеющейся

методической и информационной базы с учетом выделенных приоритетов

социально-экономического развития.

4. Этап экспертизы обеспечивает высокое качество и научную обоснованность

концепции. Основные задачи экспертизы: проверка обоснованности выбранных

приоритетов и целей социально-экономического развития муниципального образования;

анализ соответствия задач социально-экономического развития муниципального

образования, определенных концепцией, роли муниципального развития; оценка принятых направлений социально-экономической политики;

уточнение потребности в ресурсах, необходимых для реализации намеченных

целей, и источников их покрытия. Как правило, проводится юридическая, экономическая,

экологическая и социальная экспертиза концепции, а также ее общественное

обсуждение (общественная экспертиза).

5. Этап согласования и утверждения концепции. На этом этапе производятся

доработка проекта концепции по результатам экспертизы и общественного обсуждения,

увязка принимаемых решений с возможными объемами финансовых

и других ресурсов, согласование концепции с органами государственной власти

субъекта РФ, природоохранными органами, в отдельных случаях — с заинтересованными

министерствами и ведомствами РФ и утверждение концепции представительным

органом муниципального образования.

При принятии решения о разработке концепции перспективного развития муниципального

образования необходимо обратить особое внимание на следующие

моменты.

1. Формирование в составе администрации структурного подразделения (или

временной рабочей группы), занятого разработкой концепции и непосредственно

подчиненного главе администрации или (как минимум) его первому заместителю.

Возложение этой работы в качестве «дополнительной» на структурные подразделения,

занятые текущими задачами, как правило, ведет к ее провалу.

2. Создание, наряду с административной группой, общественного координационного

органа по разработке и реализации стратегии развития муниципального

образования. Одной из известных форм такого органа является «Агентство

развития», учредителями которого, кроме местной администрации, могут быть

предприятия города и их союзы, коммерческие структуры, банки, фонды экономического

развития, профсоюзы, общественные организации, корпоративные

организации ученых и экспертов, университеты и т. п. В составе агентства организуются

научные советы и группы по разработке отдельных разделов концепции.

Головной его структурой могут быть научный центр, высшее учебное заведение,

проектная организация и т. п.

3. Широкая и постоянная информированность населения о целях и задачах стратегического

плана, необходимости и полезности его для каждого жителя, организация

сбора и обсуждения предложений, поступающих от населения и различных

местных сообществ. Люди должны сознавать, что разработка стратегии развития

муниципального образования — их общее дело и они — его участники.

Блок 3 Дисциплины специализации