- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 1 Оглавление
- •1. Анестезия при операции кесАрЕва сечения
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Основные положения:
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Регионарная анестезия в акушерстве Показания к эпидуральной и спинальной анестезии
- •Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве
- •Положение 9.
- •Общая анестезия (оа) Ключевые этапы.
- •Спинальная анестезия (са) Ключевые этапы.
- •Дозы бупивакаина для спинальной анестезии
- •Эпидуральная анестезия (эа). Ключевые этапы.
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (ксэа). Ключевые этапы.
- •Положение 10.
- •Местные анестетики для проведения регионарной анестезии в акушерстве
- •Ропивакаин Дозы ропивакиана (наропина), рекомендумые для эпидуральной анестезии (Максимальная доза 200 мг)
- •Бупивакаин Дозы маркаина, рекомендумые для эпидуральной анестезии (максимальная доза 150 мг)
- •Лидокаин. Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином – 7 мг/кг. Дозы лидокаина, рекомендуемые для эпидуральной анестезии
- •Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия,hellp-синдром)
- •А.В. Куликов, е.М. Шифман, с.Р. Беломестнов, а.Л. Левит
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •База для разработки клинических рекомендаций
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Критерии артериальной гипертензии во время беременности
- •Положение 3.
- •Степень тяжести артериальной гипертензии
- •Критерии тяжести преэклампсии
- •Положение 4.
- •Клинические проявления преэклампсии Симптомы и симптомокомплексы
- •Клинические варианты реализации тяжелой преэклампсии, определяющие максимальный неблагоприятный исход
- •Положение 8.
- •Положение 9:
- •Положение 10.
- •Противосудорожная терапия
- •Антигипертензивная терапия
- •Инфузионная терапия
- •Трансфузионная терапия
- •Показания к продленной ивл при тяжелой преэклампсии и эклампсии:
- •Ограничения лекарственной терапии
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Положение 13.
- •Положение 14.
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Положение 22.
- •При олигурии
- •Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин
- •Причины остановки сердца во время беременности
- •Первая помощь
- •Специализированная помощь
- •Помощь матери – согласно руководствам bls и acls
- •Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности
- •Какое оборудование абсолютно необходимо?
- •Дефибрилляция
- •Литература
- •Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Положение 3. Определение.
- •Определение тяжелого сепсиса (ssc,2012):
- •Положение 6. Основные принципы лечения
- •Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*
- •Положение 9. Антибактериальная терапия
- •Применение антибактериальных средств во время беременности
- •Положение 11. Вазопрессоры и инотропные препараты
- •Положение 13. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч.
- •Принципы безопасной ивл
- •Седативная терапия, аналгезия, и нервно-мышечная блокада
- •Контроль глюкозы (внутривенный инсулин) – менее 8,3 ммоль/л (150 мг/дл)
- •Критерии острой почечной недостаточности - rifle
- •Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина, нефармакологические методы)
- •Перечень мероприятий по лечению системной токсичности местных анестетиков
- •Снижение риска
- •Выявление осложнения
- •Лечение
- •Литература
- •Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
- •База для разработки клинических рекомендаций
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Факторы риска отслойки плаценты
- •Факторы риска предлежания плаценты (placentaprevia)
- •Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью:
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Оценка степени тяжести кровопотери
- •Величина кровопотери в акушерстве
- •Положение 4. Главная задача в лечении кровопотери и геморрагического шока: остановка кровотечения!
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Некоторые особенности применения компонентов и факторов свертывания крови при острой кровопотере представлены ниже:
- •Положение 13.
- •Шкала диагностики явного (с кровотечением) двс-синдрома
- •Положение 14.
- •Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии*
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 15.
- •Положение 16.
- •Положение 17.
- •Положение 18.
- •Положение 19.
- •Положение 20.
- •Положение 21.
- •Положение 22.
- •Положение 23.
- •7. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений
- •Куликов а.В., Шифман е.М., Заболотских и.Б., Синьков с.В., Шулутко е.М., Беломестнов с.Р.
- •Список сокращений
- •Введение
- •База для разработки клинических рекомендаций
- •Положение 1.
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Положение 4.
- •Положение 5.
- •Положение 6.
- •Положение 7
- •Положение 8
- •Положение 9
- •Положение 10
- •Положение 11
- •Положение 12
- •Положение 13
- •Положение 14
- •Положение 15
- •Положение 16
- •Положение 17
- •Положение 18
- •Заключение
- •Рекомендованная литература
- •8. Анестезиологическое обеспечение у вич-инфицированных беременных при абдоминальном родоразрешении
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Классификация и оценка тяжести вич-инфекции проводится в соответствии с мкб х пересмотра:
- •Положение 2.
- •Классификация антиретровирусных препаратов
- •Положение 3
- •Положение 4
- •Заключение
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Положение 7
Оценка риска ВТЭО во время беременности проводится акушером-гинекологом. Анестезиолог-реаниматолог обязан оценить риск ВТЭО (низкий, умеренный и высокий) и зафиксировать его в истории болезни с указанием проведенных мероприятий:
На любом этапе беременности в случае проведения анестезиологического пособия при акушерских и неакушерских манипуляциях и процедурах.
При поступлении беременных женщин в отделение анестезиологии и реанимации любого ЛПУ для проведения интенсивной терапии в связи с акушерской или соматической патологией.
Перед и после оперативного родоразрешения
Положение 8
Традиционные параметры коагулограммы (тромбоциты, фибриноген, МНО, АПТВ, продукты паракоагуляции) не имеют информационной ценности в отношении прогнозирования развития тромбоза и могут служить только для оценки эффективности проводимой терапии антикоагулянтами (варфарин – МНО, гепарин – АПТВ, НМГ- анти Ха активность), а ряде случаев – при выявлении гипокоагуляции и противопоказанием для применения антикоагулянтов.
Положение 9
Вопрос о том, кто из пациенток должен получать фармакологическую тромбопрофилактику (гепарин, НМГ) во время беременности требует тщательного анализа реального риска венозных тромбоэмболических осложнений, акушерской ситуации риска развития геморрагических осложнений (средняя частота развития 0,43-1,8%) и наличия противопоказаний.
Во время беременности гепарин (НМГ) нужно использовать с высоким уровнем доказательности только в следующих ситуациях:
Применение антикоагулянтов до беременности (протезированные клапаны сердца, тромбофилии, перенесенные ТГВ, ТЭЛА, инфаркт миокарда, ишемический инсульт)
Развитие ТГВ, ТЭЛА во время беременности
Тромбофилии с высоким риском тромбоза:
Врожденный и приобретенный дефицит антитромбина III.
Комбинация гетерозиготной мутации протромбина G20210Aи фактора V Лейдена
Гомозиготная мутация фактора V Лейдена
Гомозиготная мутация протромбина G20210A
Антифосфолипидный синдром
При наличии показаний для антикоагулянтов во время беременности НМГ применяются в течение всей беременности и в послеродовом периоде, отдельными курсами НМГ не проводятся
Положение 10
НМГ в профилактических дозах (табл.7,8) можно назначать амбулаторно при лабораторном контроле не чаще 1 раза в 2 недели. При назначении НМГ в профилактических дозах АПТВ не изменяется. Для контроля за эффективность лечебных доз НМГ (табл.9) используется анти-Ха активность.
Таблица 7
Профилактические дозы нефракционированного гепарина и НМГ
|
Препарат |
Профилактические дозы |
|
Нефракционированный гепарин |
5000 ЕД подкожно через 8-12 ч |
|
Эноксапарин |
20–40 мг 1 раз в сутки |
|
Дальтепарин |
2500–5000 МE 1–2 раза /сут |
|
Надропарин |
0,3–0,6 мл (2850–5700 ME) 1 раз /сут |
|
Бемипарин |
2500-3500 ЕД п/к |
Таблица 8
Профилактические дозы эноксапарина в зависимости от массы тела (RCOG,2009)
|
Вес |
Доза эноксапарина |
|
Менее 50 |
20 мг |
|
51-90 |
40 мг |
|
91-130 |
60 мг |
|
130-170 |
80 мг |
|
Более 170 |
0,6 мг/кг/сутки |
|
Промежуточная доза (при весе 50-90 кг) |
40 мг 2 раза в сутки |
|
Лечебная доза |
1,0 мг/кг 2 раза в сутки – во время беременности 1,5 мг/кг в сутки –после родов |
Таблица 9
Лечебные дозы нефракционированного гепарина и НМГ
|
Препарат |
Лечебная доза |
|
Нефракционированный гепарин (1С) внутривенно |
Старт: 80 ЕД/кг или 5000 ЕД поддерживающая доза: 18 ЕД/кг/ч |
|
Нефракционированный гепарин (1С) подкожно |
Старт: в/в болюс 5000 ЕД, поддерживающая доза: 17500-18000 ЕД, или 250 ЕД/кг п/к через 12 ч |
|
Эноксапарин |
1 мг/кг каждые 12 ч, 1,5 мг/кг 1 раз в сут (1С) |
|
Дальтепарин |
120 ЕД/кг каждые 12 ч, 200 ЕД/кг в сут (1С) |