Медико-тактическая характеристика очагов катастроф на пожаро-взрывоопасных объектах

Пожаро-взрывоопасными объектами (ПВОО) называются объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются пожаро-взрывоопасные продукты или продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию и (или) взрыву.

Это нефтеперерабатывающие заводы, трубопроводы и склады нефтепродуктов, химические предприятия, на которых находятся горючие газы, легковоспламеняющиеся жидкости, цехи приготовления и транспортировки угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, а также лесопильные, деревообрабатывающие, столярные, лесотарные предприятия, железнодорожный и трубопроводный транспорт, несущие на себе наибольшую нагрузку по транспортировке пожаро-взрывоопасных грузов, и др.

Горение - это экзотермическая реакция окисления, сопровождаемая выделением большого количества тепла и обычно свечением. Для возникновения процесса горения необходимы горючее вещество, окислитель и источник зажигания. Горючее - это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания. Окислителем чаще бывает кислород, иногда галогены (хлор, бром, йод). Источником зажигания может стать пламя, электрический разряд и др.

Пожар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.

Поражающие факторы аварий на ПВОО:

1. Воздушная ударная волна.

2. Осколочные поля, создаваемые летящими осколками технологического оборудования (обломками разрушенных сооружений, вторичными снарядами и т.п.).

3. Тепловое излучение пожаров.

4. Действие ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы (пожары, аварии на ХОО и др.).

Основные причины, определяющие величину потерь при пожарах и взрывах:

1. Масштаб пожара или мощность взрыва.

2. Характер и плотность застройки в населенных пунктах.

3. Огнестойкость зданий и сооружений.

4. Метеорологические условия (скорость ветра, осадки и т.п.).

5. Время суток.

6. Плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

Медико-тактическая характеристика очагов катастроф на транспорте

Авиационные катастрофы

Авиационные катастрофы могут возникать с момента запуска двигателей, при разбеге по ВПП, на взлете, во время полета и при посадке вплоть до выключения двигателей.

По статистике, 50% катастроф происходит на летном поле и 50% - в воздухе. С точки зрения числа пострадавших при авиакатастрофах, здесь действует принцип "все или ничего".

Основные виды поражений: травмы, термические ожоги, реже - кислородное голодание при разгерметизации кабины или салона. Размеры санитарных потерь могут достигать 80-90% общего числа людей в самолете.

Структура. Механические повреждения - 90%, в т.ч.: в состоянии шока - 10%, черепно-мозговые травмы - 40%, травмы + ожоги - 10-20%.

Объем помощи:

40% - повязки на раны;

50-60% - обезболивание;

35% - иммобилизация переломов;

60-80% - эвакуация на носилках и щите.

При катастрофе на территории аэродрома диспетчерская служба вызывает бригады ЭМП, которые оказывают первую медицинскую помощь, производят сортировку и эвакуацию в лечебное учреждение.

При катастрофе вне зоны аэродрома организация помощи пострадавшим зависит от местных условий. В любом случае после оказания первой медицинской помощи пострадавших доставляют в места сбора, где исключается повторное воздействие поражающих факторов и возможен подъезд транспорта и работа бригад ЭМП.

При вынужденной посадке находящимся в самолете следует принять правильную позу, застегнуть привязные ремни, удалить из полости рта инородные тела (съемные протезы и т.д.), развязать галстук, снять обувь на высоком каблуке. После вынужденной посадки в течение 1.5-3 минут следует эвакуироваться из самолета через все выходы, в т.ч. и аварийные. Перед спуском по аварийному трапу следует снять синтетическую одежду. При возможности необходимо взять продукты, воду, медикаменты, аварийную радиостанцию и удалиться от самолета на безопасное расстояние.

Дорожно-транспортные происшествия

В результате дорожно-транспортных происшествий наиболее часто возникают следующие травмы: черепно-мозговые, ранения грудной клетки и живота, переломы длинных трубчатых костей, обширные раны мягких тканей, ожоги. Раны обычно рваные, загрязненные, глубокие.

Оповещение лечебного учреждения о ДТП осуществляется работниками ГИБДД, реже - свидетелями. По прибытии бригад ЭМП производится первичный осмотр пострадавших. С целью экономии времени (40-60 сек на 1 человека) используется следующий алгоритм:

- ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел;

- определение характера кровотечения и его остановка;

- оценка частоты и характера дыхательных движений и решение вопроса о проведении ИВЛ и НМС;

- оценка состояния сердечно-сосудистой системы (наличие или отсутствие пульса);

- установление речевого контакта с пострадавшим;

- проверка активных и пассивных движений конечностей.

При числе пострадавших от 10 до 15 врач бригады ЭМП проводит сортировку, средние медработники заполняют первичную документацию и выполняют неотложные мероприятия в соответствии с указаниями врача.

При числе пострадавших свыше 15 на месте сбора работают 2 сортировочные бригады. Их основные задачи - установление предварительного диагноза и степени тяжести пострадавших, а также заполнение первичной медицинской карты. Неотложные мероприятия выполняют другие бригады ЭМП. После этого осуществляется транспортировка в лечебное учреждение.

Катастрофы на железных дорогах

Катастрофы на железных дорогах могут возникать: с пассажирскими поездами, с грузовыми поездами, с теми и другими одновременно, при столкновении поезда с посторонними объектами (автомобилями, людьми и т.п.). Кроме столкновения, возможны сход поездов с путей, возникновение пожара, взрыва, а катастрофа при перевозке РВ и АОХВ может привести к радиоактивному и химическому заражению окружающей среды и поражению людей.

В зависимости от численности пострадавших различают 5 категорий катастроф на транспорте: I - до 5 человек; II - 5-15 человек; III - 15-30 человек; IV - 30-50 человек; V - более 50 человек.

Виды поражений людей при железнодорожных катастрофах: механические травмы, термические ожоги, острые отравления и химические ожоги, радиационные поражения, комбинированные и сочетанные поражения.

Структура: легкопораженные - 35-40%, лица с поражениями средней и тяжелой степени - 20-25%, крайне тяжелой степени - 20%, в терминальном состоянии - 20%.

Организация ЭМП пострадавшим при железнодорожных катастрофах принципиально не отличается от таковой при авиакатастрофах и ДТП.

Катастрофы на речном и морском транспорте

Катастрофы могут произойти в порту (пристани) или в условиях передвижения судов по реке или акватории моря (озера). Возможны взрывы, пожары, утечка химических веществ, столкновение одного судна с другим или с какими-либо препятствиями, посадка на мель или быстрое затопление судна.

Катастрофа на воде характеризуется изолированностью людей, в т.ч. и пострадавших, относительной скудостью спасательных средств и сил ЭМП, возможностью возникновения паники среди людей.

Возможные виды поражений: механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждение в воде, утопление.

При организации ЭМП пострадавшим особая роль отводится оказанию само- и взаимопомощи, а также помощи медицинского персонала судна. На судне или на берегу организуется пункт сбора пострадавших, где проводится неотложная врачебная помощь с использованием основных принципов лечебно-эвакуационного обеспечения.