Основные поражающие факторы

• тепловое излучение пожаров,

• психологическое воздействие,

• действия ядовитых веществ, образующихся в результате горения.

Причины, определяющие число санитарных потерь при пожарах:

• масштабы пожара;

• характер и плотность застройки в населенных пунктах;

• огнестойкость зданий и сооружений;

• метеорологические условия (скорость ветра, осадки и др.);

• время суток и плотность населения в зоне действия поражающих факторов.

Опасным задымлением считается такое, при котором видимость не превышает 10 м. Концентрация оксида углерода в воздухе до 0,2% вызывает смертельные отравления людей при пребывании их в зоне в течение 30-60 минут, а при концентрации 0,5-0,7% - в течение нескольких минут.

Причиной гибели людей может быть высокая температура задымленной среды. Вдыхание продуктов сгорания, нагретых до 60°С, даже при 0,1% содержании оксида углерода приводит к летальному исходу. Вдыхание перегретого воздуха вызывает ожог слизистой верхних дыхательных путей. В закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических величин.

Пожары на объектах промышленности, в отличие от стихийных пожаров, могут представлять большую опасность, поскольку окислителем является не только кислород атмосферы, но и содержащие его химические соединения (топливные углеводороды, перхлораты, пероксиды, селитра, целлулоид, порох). Процесс характеризуется быстрым повышением температуры, задымлением помещений, распространением огня скрытым путем, угрозой взрыва.

Взрывы. Медико-тактическая характеристика очага поражения.

Взрывоопасный объект: Объект, на котором производят, используют, перерабатывают, хранят или транспортируют легковоспламеняющиеся и взрывоопасные вещества, создающие реальную угрозу возникновения техногенной чрезвычайной ситуации.

Взрывчатое вещество: химическое соединение или смесь веществ, способные при воздействии пламени, сотрясении или трении к крайне быстрому само распространяющемуся химическому превращению с выделением тепла и образованием большого количества газообразных продуктов. Взрывоопасная горючая смесь: Смесь горючего вещества с окислителем. Взрывоопасная система: Термодинамическая система, состоящая из взрывчатых веществ, взрывоопасных горючих смесей, взрывчатых смесей пыли, а также сосуды, работающие под давлением, обладающие способностью выделять энергию в виде взрыва.

Взрыв: Быстропротекающий процесс физических и химических превращений веществ, сопровождающийся освобождением значительного количества энергии в ограниченном объеме, в результате которого в окружающем пространстве образуется и распространяется ударная волна, способная привести или приводящая к возникновению техногенной чрезвычайной ситуации.

Избыточное давление во фронте ударной волны: Разность между максимальным давлением во фронте ударной волны и нормальным атмосферным давлением перед этим фронтом.

Виды взрывов:

Физический. Взрыв, вызываемый изменением физического состояния вещества. Химический. Взрыв, вызываемый быстрым химическим превращением веществ, при котором потенциальная химическая энергия переходит в тепловую и кинетическую энергию расширяющихся продуктов взрыва. Аварийный. Взрыв, произошедший в результате нарушения технологии производства, ошибок обслуживающего персонала, либо ошибок, допущенных при проектировании.

Взрывоопасная "медицинская среда" - представляет часть помещения, в которой взрывчатая среда может возникнуть в малых концентрациях и только на короткое время из-за применения медицинских газов, анестезирующих, коже очищающих или дезинфекционных средств.

Основные поражающие факторы при взрыве - воздушная ударная волна, осколочные поля, метательное воздействие окружающих предметов, термический фактор (высокая температура и пламя), воздействие токсичных продуктов взрыва и горения, психогенный фактор.

Взрывная травма возникает при поражающем воздействии взрыва на людей в замкнутом пространстве или на открытой местности, как правило, характеризующаяся открытыми и закрытыми ранениями, травмами, контузией, кровоизлияниями, в том числе во внутренние органы человека, разрывами барабанных перепонок, переломами костей, ожогами кожи и дыхательных путей, удушьем или отравлением, посттравматическим стрессовым расстройством.

Взрывы на предприятиях промышленности: деформация, разрушение технологического оборудования, энергосистем и транспортных линий, обрушение конструкций и фрагментов помещений, утечка токсических соединений и ядовитых веществ. Взрывоопасные технологические линии:

Зерновые элеваторы: пыль, Мельничные комбинаты: мука, Химические предприятия: углеводороды, окислители. Кроме кислорода окислителями являются кислородосодержащие соединения (перхлорат, селитра, порох, термит), отдельные химические элементы (фосфор, бром).

АЗС и нефтеперерабатывающие комплексы: пары и аэрозоли углеводородов.

Дистанция поражений на примере взрыва топливозаправщика 5 т. (Baiker U. 1995г.) I. Тепловое поражение воздействем огненного шара: - до 45 м. Не совместимое с жизнью, - до 95 м. Ожоги III ст. - до 145 м. Ожоги II ст. - до 150 м. Ожоги I ст. - до 240 м. Ожоги сетчатки глаз. II. Механические повреждения ударной волной: - до 55 м. Не совместимые с жизнью, - до 95 м. ЧМТ, баротравма легких и ЖКТ, - до 140 м. Разрыв барабанных перепонок.

При соприкосновении с взрывным устройством происходит взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение (отрыв) сегментов конечностей. Раневой процесс при этом имеет ряд особенностей:

• острая массивная кровопотеря и шок,

• ушибы легких и сердца,

• сочетанный характер ранений,

• травматический эндотоксикоз,

• комбинированный характер воздействия поражающих факторов.

Перечисленные факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения), что значительно увеличивает общую тяжесть поражений.

Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заключению, что взрывная травма должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.

Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ РВ:

• аварии на атомных станциях, атомных энергетических установках производственного и исследовательского назначения с выбросом (угрозой выброса) РВ;

• аварии с выбросом (угрозой выброса) РВ на предприятиях ядерно - топливного цикла;

• аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными установками или грузом РВ на борту;

• аварии при промышленных и испытательных ядерных взрывах с выбросом (угрозой выброса) РВ;

• аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения или установки;

• утрата радиоактивных источников.

Ядерная энергия является одним из наиболее потенциально опасных видов энергии. Поэтому особое внимание уделяется решению вопроса обеспечения безопасности при возникновении аварийных ситуаций.

К потенциальным объектам радиационных аварий относятся:

• ядерные энергетические установки;

• ядерные исследовательские реакторы;

• промышленные и медицинские источники ионизирующего излучения;

• транспортировка радиоактивных веществ.

Радиационная авария определяется как непредвиденный случай, вызванный неисправностью оборудования или нарушением нормального хода технологического процесса, который создает повышенную опасность при облучении людей ионизирующим излучением и радиоактивном загрязнении окружающей среды величинами, превышающими установленные санитарные нормативы.

Под радиационным инцидентом понимаются «несчастные» случаи облучения людей ионизирующим излучением в повышенной дозе, причины которого могут быть самыми различными. К ним относятся контакты с радиоактивным источником, о котором может не подозревать пострадавший. Это случается при нарушении техники безопасности работы с облучательными установками, транспортировке радионуклидов, нарушении правил их хранения или захоронения и т.д.

Радиационная авария в зависимости от своего масштаба может быть локальной, в пределах АЭС, местной, захватывающей только окружающую АЭС территорию, и общей, когда загрязнение радионуклидами охватывает территорию далеко за пределами АЭС. Более точную классификацию радиационных аварий, принятую в нашей стране в 1990 г., составляет Международная 7-балльная шкала.

Глобальная авария, подобная аварии на Чернобыльской АЭС, при выбросе в окружающую среду более > 10¹⁶ Бк радиоактивного йода представляет 7-й класс. При тяжелой аварии (6-й класс) выброс йода-131 на порядок меньше (10¹⁵—10¹⁶ Бк). При сокращении выброса еще на один порядок (10¹⁴—10¹⁵ Бк) — авария 5-го класса с риском для окружающей среды. При авариях с 5-го по 7-й класс происходит значительное повреждение активной зоны реактора. 4-й класс — авария в пределах АЭС; сопровождается частичным повреждением активной зоны, при этом отмечается небольшой выброс радионуклидов в окружающую среду с облучением населения не более нескольких мЗв, но со значительным загрязнением помещений АЭС и облучением персонала. С 3-го уровня относятся к происшествиям (1-й класс — незначительное происшествие, 2-й класс — происшествие средней тяжести, 3-й класс — серьезное происшествие, связанное с ухудшением глубоко эшелонированной защиты АЭС: имеют место отклонения от разрешенных границ функционирования, события с потенциальными последствиями для радиационной безопасности. Нулевой класс — безопасная ситуация.

В аварийных ситуациях можно выделить три последовательных этапа:

— ранний — период угрозы выброса радионуклидов в окружающую среду и первые часы после выброса;

— промежуточный — время от окончания раннего этапа до нескольких суток, когда большая часть выброса из установки в атмосферу и выпадение радионуклидов на местности завершаются (данный период может быть при больших авариях достаточно длительным);

— восстановительный — время принятия решения о возвращении к нормальным условиям жизни с прекращением ранее принятых мер защиты от действия ионизирующего излучения при необходимости проведения дезактивации территории и объектов на ней. Защитные мероприятия отменяются, если радиоактивное загрязнение уменьшится в достаточной степени в результате распада радионуклидов, естественного очищения почвы и дезактивации.

На первом этапе аварии возможны наибольшие лучевые нагрузки. Определяющим фактором для развития острого лучевого поражения является внешнее --облучение от факела аварийного выброса и загрязненной поверхности помещений АЭУ. -Облучение может вызвать острую лучевую болезнь при относительно равномерном воздействии, внешнее -облучение — только лучевые ожоги кожи и слизистых. Это связано с низкой проникающей способностью -лучей при энергиях, характерных для радионуклидов.

При выпадении радионуклидов из радиоактивного облака доля внутреннего облучения для населения достигает 50%. Внутреннее облучение организма происходит при вдыхании радионуклидов из радиоактивного факела или облака с воздействием последних на верхние дыхательные пути, легкие, ЖКТ и при их поступлении в кровь — на другие ткани, особенно при тройном отложении в них отдельных радионуклидов. Внутреннее облучение имеет место также при употреблении загрязненной воды и пищи. Особенно быстро и в больших количествах может происходить поступление в организм радиоактивного йода с молоком и молочными продуктами в период пастбищного содержания скота. Вода открытых водоемов также может подвергаться загрязнению при поступлении фильтрационных вод с запачканных радионуклидами территорий.

Рекомендации МКРЗ сводятся к недопущению детерминированных эффектов радиации (развитие острой или хронической лучевой болезни, лучевые поражения кожи, слизистых и легких при дозах более 0,5 Гр) и к сокращению вероятности стохастических их проявлений у населения (опухоли, лейкозы, генетические дефекты).

Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ БОВ:

• аварии с выбросом (угрозой выброса) БОВ на предприятиях и в научно-исследовательских учреждениях (лабораториях);

• аварии на транспорте с выбросом (угрозой выброса) БОВ;

• утрата БОВ.

Внезапное обрушение зданий, сооружений:

• обрушение элементов транспортных коммуникаций;

• обрушение производственных зданий и сооружений;

• обрушение зданий и сооружений жилого, социально-бытового и культурного назначения.

Летальность при нахождении под завалами:

• Тяжелые травмы, в течение первых 6 часов до 60%

• Тяжело пораженные: в первые сутки до 90%

• в течение 3 суток до 100%

• Травмы средней степени тяжести и легкие на 4-6 сутки до 20%

• на 7 сутки до 75%

• на 10 сутки до 95%

  Смертельные исходы среди пораженных в завалах наступают не только вследствие травм, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.

Существует закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь возрастает удельный вес тяжелых поражений. Летальность среди пострадавших достигает особенно высоких цифр, когда число пораженных значительно превосходит возможности медицинского персонала. Среди умерших в первые сутки 1 место занимают пораженные с изолированными и сочетанными травмами головы, груди и живота. Особенно резко возрастает летальность при сочетанной травме конечностей с поражением органов таза, живота, груди.

Структура патологии санитарных потерь:

• Повреждения костей черепа 19%.

• Переломы костей и сдавления грудной клетки 8%

• Повреждение органов брюшной полости, костей таза и позвоночника 12%

• Краш-синдром 13%

• Переломы трубчатых костей 30%

• Ушибы, вывихи и ранения 20%

• Изолированные травмы 45%

• Множественные повреждения 20%

• Сочетанные травмы 30%

• Комбинированные повреждения 5%

Синдром длительного сдавления может наблюдаться у 20% пораженных с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, в том числе у 40% с преимущественным повреждением конечностей и у 15% с сочетанными и множественными травмами.

Возникающие пожары осложняют работу медицинского персонала и спасателей. Санитарные потери зависят от площади возгорания, степени разрушения зданий и сооружений, задымленности территории, повышенного содержания СО, отсутствия необходимых средств защиты, антидотов и средств лечения. Комбинированные поражения, вызываемые несколькими (двумя или более) различными по своей природе повреждающими факторами, могут возникать в результате прямого действия одного или нескольких факторов на организм, вторичных повреждающих факторов (пожар). Необходимо отметить, что при комбинированных механо - термических поражениях в ряде случаев (например, при повреждении магистральных сосудов конечностей) холод оказывает защитное действие, имеющее, впрочем, свои ограничения по времени, чрезмерно длительное и интенсивное охлаждение усугубляет травму, ухудшает течение раневого процесса. Все травмы, сопровождающиеся кровопотерей, существенно ухудшают исходы холодовых поражений.

При обрушении конструкций возрастает вероятность поражения электротоком. Смерть пострадавшего от электрического тока может наступить мгновенно или спустя некоторое время. Своеобразие клинического течения комбинированных поражений при массовом поступлении пострадавших на этапы медицинской эвакуации или в лечебные учреждения делает невыполнимым принцип "индивидуализации" диагностики и лечения. Поэтому необходима особая организация помощи, в частности, ее стандартизация (унификация), основанная на медицинской сортировке на однородные по виду, характеру, степени тяжести и прогнозу поражений группы пострадавших, нуждающихся в типовых лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Структура пораженных терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним проявлениям относят: психическая оглушенность, шок, травматические заболевания легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при СДР, которые закономерно сменяются более поздними: токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Среди терапевтических заболеваний не связанных с травмой, преобладают сердечно-сосудистые, эндокринной и иммунной систем, психосоматические расстройства. Исходя из анализа, можно прогнозировать, что общие потери, могут составить около 36%, из них санитарные 64%. Из СП в среднем 35% будут нуждаться в госпитализации. Число коек для госпитализации примерно составит 30-40% от числа предполагаемых санитарных потерь.

Аварии на электроэнергетических системах:

• аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения всех потребителей;

• аварии на электроэнергетических системах (сетях) с долговременным перерывом электроснабжения основных потребителей или обширных территорий;

• выход из строя транспортных электроконтактных сетей.