Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма

[Конь И. Я., 1999]

Возрастные особенности развития младенцев

1.Созревание ферментативных процессов переваривания пищи: - усиление секреции соляной кислоты - повышение активности пепсина и других протеиназ - нарастание активности амилазы

2. Созревание рефлекторных механизмов, необходимых для проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «рефлекса выталкивания ложки») и поддержания туловища в вертикальном положении.

3. Повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в кишечнике.

4. Снижение повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника, в том числе — созревание гликопротеидного компонента слизи; — снижение текучести мембран энтероцитов.

Примерная схема сроков введения блюд прикорма при естественном вскармливании детей.

Наименование продуктов и блюд	Возраст в месяцах.						Примечание
	5	6	7	8	9	10-12
Фруктовые соки, мл.	40-50	50-60	60	70	80	90-100	с 5 мес.
Фруктовые пюре мл	40-50	50-60	60	70	80	90-100	с 5,5 мес.
Творог. г	-	10-30	40	40	40	50	с 6 мес.
Желток, шт.	-	1/4	1/4	1/2	1/2	1/2	с 6 мес.
Овощное пюре, г	10-100	150	150	170	180	200	с 5-5,5 мес.
Молочная каша, г.	-	50-100	150	150	180	200	с 6-6,5 мес.
Мясное пюре, г	-	-	5-30	50	50-60	60-70	с 7-7,5 мес.
Кефир и другие кисломолочные продукты, мл.	-	-		100	200	200-400	с 8 мес.
Хлеб (пшеничный)	-	-	-	-	-	5-10	с 11 мес.
Растительное масло, мл.	1-3	3	3	5	5	6	с 5 мес.
Сливочное масло, г.	-	1-4	4	4	5	6	с 6 мес.

Организация прикорма при естественном вскармливании

Введение качественно новых продуктов в питание грудного ребёнка.

К качественно новым продуктам относятся:

● пищевые добавки

● прикормы

Пищевые добавки

Корригируют рацион по витаминному, микроэлементному, минеральному составу. Существует 4 вида пищевых добавок:

1. фруктово-ягодный сок

2. фруктово-ягодное пюре

3. желток куриного яйца

4. творог

Правила введения пищевых добавок:

● Добавки вводятся постепенно;

●даются после кормления грудью или между кормлениями, за исключением желтка, который дается в начале кормления.

Собственно прикормы:

В качестве первого прикорма используют овощное пюре или молочную кашу. Предпочтительнее овощное пюре, так как оно более богато витаминами, минеральными веществами, пектинами, клетчаткой. Пюре следует готовить из какого-либо одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой (кабачок, цветная капуста, морковь, картофель, тыква,), позднее можно поочередно вводить и другие овощи (зеленый горошек, томаты и др.), а затем готовить пюре из 2—3 и более видов овощей. При приготовлении овощного пюре картофель не должен составлять более половины блюда, так как он содержит много крахмала, беден кальцием. Желательно и после введения полной дозы овощного пюре в это же кормление продолжать давать ребенку грудь (в конце кормления), чтобы лактация у матери не угасала. Если ребенок отказывается от грудного молока, в это кормление ему можно дать любой фруктовый или ягодный сок. Давать лучше на 3-е кормление, формируя в будущем обед.

Молочная каша — второй вид прикорма грудного ребенка. Ее дают ребенку через 3—4 недели после введения первого прикорма (овощного пюре). Предпочтение отдают безглютеновым крупам — рисовой, гречневой, кукурузной, поскольку считают, что глютенсодержащие злаки могут индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии. Кашу дают ребенку начиная с 1—2 чайных ложек, постепенно доводя ее количество до 120-150 г в день во 2-е или в 4-е кормление, чтобы между приемами густой пищи было одно кормление грудным молоком. Вначале готовят 5% кашу на овощном отваре пополам с молоком, через 2 недели (после того, как количество каши достигло 150 мл) ее заменяют на 7%, а затем через несколько дней — на 10% кашу, которую варят на ½ цельного молока. После каши малышу дают грудь или любой сок, фруктовое пюре. С кашами ребенок получает растительный белок, крахмал, клетчатку, витамины группы В, широкий набор минеральных веществ и приучаются к завтраку и ужину.

Мясной прикорм (третий) в рацион ребенка рекомендуют вводить с7 месяцев. Его дают в небольших количествах (10—20 гр, не более 30 гр.) мясного фарша. Затем позднее заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). Мясо является важным источником животного белка и железа. Детям первого года жизни рекомендуют нежирные сорта мяса. Мясо, как и все новые продукты, начинают давать ребенку с небольших количеств (1/2—1 чайная ложка). Постепенно его количество доводят до к году — до 70 г. Кроме мясных блюд, приготовленных в домашних условиях, можно использовать специальные детские консервы из различных видов мяса. С 8—9 месяцев ребенку 1—2 раза в неделю вместо мяса можно давать рыбу, печень. В возрасте около 7 месяцев ребенку дают печенье или сухарик. Это приводит к стимуляции развития моторики желудочно-кишечного тракта, улучшает трофику десен, способствует прорезыванию зубов.

Не следует грудным детям в период введения прикорма добавлять в пищу соль. Количество сахара, добавляемого в пищу, рекомендуют ограничить до уровня, обеспечивающего примерно 10% общей калорийности рациона, что для 12-месячного ребенка равноценно примерно пяти чайным ложкам сахара без верха (25 г) в день. Грудным детям нравится вкус сладкой пищи, и важно, чтобы дети не привыкали к тому, что всегда и вся пища будет сладкой. Важно, чтобы рацион питания обладал разнообразными вкусовыми качествами и блюдами.

С 8 месяцев как самостоятельное блюдо прикорма можно дать кисломолочный напиток (кефир детский, бифи-кефир и другие предназначенные специально для питания детей первого года жизни кисломолочные продукты). Кисломолочные продукты характеризуются высокой пищевой ценностью и значительной физиологической, в том числе пробиотической активностью, и являются расширением белкового (третьего) прикорма.

Качественная коррекция питания

Добавки фтора (0,25 мг/сут.) при естественном вскармливании используют в тех случаях, когда мать пьет родниковую или колодезную воду и если содержание фтора в водопроводной воде меньше 0,3 мг/л.

Дефицит витамина К в первые дни жизни возникает вследствие низкого содержания витамина в женском молоке или по причине малого потребления. В связи с этим рекомендуют всем новорожденным детям, находящимся на грудном вскармливании, введение витамина К - 1 мг внутримышечно (при массе меньше 1500 г вводят 0,5 мг).

Дефицит железа. К 5-6-му месяцу даже у здорового доношенного ребенка происходит истощение депонированных внутриутробно запасов железа. После этого возраста поддержание запасов железа должно осуществляться либо медикаментозно (1 мг/кг по утилизируемому железу), либо (это предпочтительнее) - через введение прикорма (обогащенные железом каши и пюре, а позже - мясные продукты.

Детям лучше давать каши, приготовленные в промышленных условиях и предназначенные для грудных детей. «Сухие» каши для детского питания обогащены комплексом витаминов и минеральных солей, в том числе железом. Представляя собой сухой порошок, который легко разводится, они не требует кипячения и удобны для применения.

Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее5—6 месяцев. Кроме белка, творог является источником солей кальция и фосфора. Используют творог, специально предназначенный для детского питания, приготовленный в условиях молочной кухни или цеха детского питания молочного завода. Творог можно приготовить в домашних условиях из свеже-прокипяченного молока при строгом соблюдении правил гигиены. Творог дают малышу перед одним из кормлений грудным молоком, начиная с минимальных доз — 1/4—1/2 чайной ложки, которые надо хорошо растереть с грудным молоком. Постепенно дозу творога увеличивают до 20-40—50 г, давая в один или два приема, обычно вместе с овощным пюре.

Желток сваренного вкрутую куриного яйца при естественном вскармливании назначают с 6-го месяца жизни. Он является источником липидов, аминокислот, железа. Желток дают в протертом виде, смешанным с небольшим количеством грудного молока, начиная с минимальных количеств (на кончике ложки). При отсутствии аллергических реакций дозу постепенно увеличивают ! до 1/4 —1/2 желтка в день. Позднее желток добавляют в кашу.

Основные рекомендации по введению прикорма.