Міністерство охорони здоров’я України

Академія медичних наук України

Український центр наукової медичної інформації

та патентно-ліцензійної роботи

СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ

ХВОРИХ ІЗ ХРЕБЕТНО-СПИННОМОЗКОВОЮ ТРАВМОЮ

(Методичні рекомендації)

Київ – 2005

Міністерство охорони здоров’я України

Академія медичних наук України

Український центр наукової медичної інформації

та патентно-ліцензійної роботи

„УЗГОДЖЕНО”		„УЗГОДЖЕНО”
Начальник лікувально-організаційного управління АМН України		Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України
В.В.Лазоришинець 2005 р.		В.Д.Парій 2005 р.

СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ

ХВОРИХ ІЗ ХРЕБЕТНО-СПИННОМОЗКОВОЮ ТРАВМОЮ

(Методичні рекомендації) Київ – 2005

Установа-розробник: Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України

Установи-співрозробники:

Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України;

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України.

Автори:

Поліщук М.Є., д.мед.н.	(044) 486-95-03
Слинько Є.І., д.мед.н.	(044) 486-95-03
Косінов А.Є., к.мед.н.	(044) 486-95-03
Цимбал М.О., к.мед.н.	(044) 486-95-03
Пастушин А.І., к.мед.н.	(044) 486-95-03
Єрмольєв А.І., к.мед.н	(044) 486-95-03
Вербов В.В., лікар	(044) 486-95-03
Муравський А.В., к.мед.н.	(044) 486-95-03
Троян О.І., к.мед.н.	(044) 486-95-03
Гук А.П., к.мед.н.	(044) 486-46-08
Шлапак І.П., д.мед.н.	(044) 518-41-57
Пилипенко М.М., к.мед.н.	(044) 518-41-57
Лісянський М.С., к.мед.н.	(044) 518-41-57
Чепкий Л.П., д.мед.н.	(044) 249-78-23

Рецензенти:

Фіщенко В.Я., д.мед.н., Інститут ортопедії і травматології АМН України

Радченко В.А., д.мед.н., Інститут патології хребта та суглобів ім. М.І. Ситенка АМН України

Голова профільної проблемної комісії:

Зозуля Ю.П., академік АМН України, д.мед.н., професор

Зміст

Список умовних скорочень	3
ВСТУП	4
ОСНОВНА ЧАСТИНА	5
Стандарти та алгоритми надання медичної допомоги при хребетно-спинномозковій травмі	5
Перелік рекомендованої літератури	12
Додаток 1. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 01.03.2004 р. № 108 “Про удосконалення організації невідкладної нейрохірургічної допомоги”	14
Додаток 2. Оцінка неврологічних порушень	15
Додаток 3. Стандартна неврологічна класифікація травматичних пошкоджень спинного мозку	17
Додаток 4. Алгоритм надання медичної допомоги пацієнту з хребетно-спинномозковою травмою в гострому періоді (схема)	18
Додаток 5. Алгоритми проведення інтенсивної терапії у хворих з хребетно-спинномозковою травмою	29
Додаток 6. Нормативи надання медичної допомоги хворим з хребетно-спинномозковою травмою	33

Список умовних скорочень

АТ	- артеріальний тиск
в/в	- внутрішньовенно
ВІТ	- відділення інтенсивної терапії
ГРДС	- гострий респіраторний дистрес-синдром
ГЕБ	- гематоенцефалічний бар’єp
ДО	- дихальний об’єм
ЕТТ	- ендотрахеальна трубка
КТ	- комп’ютерна томографія
ЛП	- люмбальна пункція
ЛТ	- лікворний тиск
МРТ	- магнітно-резонансна томографія
ОЦК	- об’єм циркулюючої крові
ПТКВ	- позитивний тиск в кінці видоху
ПХО	- первинна хірургічна обробка ран(и)
РЛ	- районна лікарня
СМ	- спинний мозок
САТ	- середній артеріальний тиск
ТМО	- тверда мозкова оболонка
УЗДГ	- ультразвукова допплерографія
ЦВТ	- центральний венозний тиск
ЦРЛ	- ентральна районна лікарня
ЧМТ	- черепно-мозкова травма
ЧСС	- частота скорочень серця
ШВЛ	- штучна вентиляція легень
ШВХ	- шийний відділ хребта
ШКГ	- Шкала коми Глазго
АВС	- airway, breath, circulation – дихальні шляхи, дихання, кровообіг
СРАР	- неперервний позитивний тиск в дихальних шляхах (Continues Positive Airway Pressure)
EtCO2	- парціальний тиск вуглекислого газу наприкінці видиху
FiO2	- фракція кисню у вдихувальній суміші
PaCO2	- парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові
PaO2	- парціальний тиск кисню в артеріальній крові
Ro-графія	- рентгенографія
RW	- реакція Вассермана
SpO2	- сатурація артеріальної крові, виміряна методом пульсоксиметрії

ВСТУП

Діяльність нейрохірургічної служби в Україні спрямована переважно на надання невідкладної допомоги постраждалим із гострими травматичними ушкодженнями центральної і периферичної нервової системи та гострими порушеннями мозкового кровообігу.

Щонайменше 150-160 тис. осіб щорічно потребують обстеження і лікування в нейрохірургічних відділеннях держави, при цьому невідкладні види нейрохірургічної допомоги в загальній структурі нейрохірургічної захворюваності становлять до 90%.

У Сполучених Штатах Америки кожен рік реєструється 8000–10000 нових випадків ускладненої хребетно-спинномозкової травми. В Україні подібна цифра складає 1500-2000 в рік.

У представлених методичних рекомендаціях наведені сучасні принципи діагностики та лікування хворих із хребетно-спинномозковою травмою в гострому періоді. При цьому доцільно відокремити стандарти¹ організації допомоги і лікувально-діагностичні рекомендації, або клінічні протоколи².

ОСНОВНА ЧАСТИНА

Стандарти та алгоритми надання медичної допомоги при хребетно-спинномозковій травмі

Результати епідеміологічних досліджень дозволяють розділити стандарти організації медичної допомоги хворим із гострою хребетно-спинномозковою травмою на етапах:

• догоспітальному;

• первинної стаціонарної допомоги в непрофільних лікувальних установах;

• спеціалізованої допомоги у профільних нейрохірургічних (нейротравматологічних) стаціонарах.

Стандартом організації допомоги хворим із гострою хребетно-спинномозковою травмою на догоспітальному етапі є якнайшвидше транспортувати постраждалого до лікувального закладу, бажано в спеціалізований нейрохірургічний чи нейротравматологічний стаціонар, забезпечивши іммобілізацію зони ушкодження.

Наказом МОЗ України від 01.03.2004 р. № 108 “Про удосконалення організації невідкладної нейрохірургічної допомоги” (додаток 1) керівникам системи охорони здоров’я запропоновано протягом 2004-2005 років провести комплекс організаційних заходів щодо забезпечення обстеження і, за наявності показань, госпіталізацію хворих із невідкладною нейрохірургічною патологією у профільні відділення за умови забезпечення цілодобового чергування нейрохірурга і можливості цілодобового проведення комп’ютерної томографії. Нейрохірургічне втручання у лікувально-профілактичних закладах вторинного рівня допускається тільки за життєвими показаннями.

На догоспітальному етапі необхідно провести:

• огляд хребта, пальпацію остистих відростків шийного, грудного, поперекового відділів;

• оцінку неврологічної симптоматики;

Якщо при пальпації хребта травматичних пошкоджень не виявлено, та немає неврологічної симптоматики, транспортування хворого в стаціонар може проводитися на загальних підставах.

Травму хребта та спинного мозку слід підозрювати у випадках, коли наявні: травма голови, особливо ушкодження обличчя та лобної ділянки; проникаючі ушкодження верхнього відділу тіла; поширені ушкодження стискаючого характеру; множинні тупі травми; травма, обумовлена значним прискоренням.

У разі, якщо при пальпації виявлено зміщення остистих відростків хребців, є їх рухомість, болючість при пальпації, відповідна провідникова спинномозкова симптоматика, слід вважати вірогідною спинномозкову травму. В такому випадку хворого слід транспортувати в шийному комірці на твердій поверхні. Постраждалого слід фіксувати до твердої поверхні, щоб попередити додаткове зміщення хребців при транспортуванні.

При значних локальних болях хворому слід ввести аналгетики.

Уточнення рівня ураження не є завданням догоспітального етапу.