4 и 5 зачет ответы / 4 зачет / 10. Флегмона забрюшинного пространства

14. Флегмона забрюшинного пространства

Острый гнойные процесс в ретроперитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной областей. Это как правило вторичный процесс. Источник инфекции – острый аппендицит, остеомиелит костей таза, позвоночника, карбункул почки, пионефроз, перфорация кишки при опухолях, очень редко гематогенное инфицирование. В зависимости от локализации выделяют – паранефрит, параколит, флегмоны и абсцессы подвздошной ямки. Чаще процесс начинается с аденофлегмоны, возникающей в связи с лимфогенным распространением инфекции. Процесс может переходить в подвздошную ямку, через мышечную лакуну под паховую связку и на бедро. В запущенных случаях – прорыв в плевральную полость, прямую кишку, брюшную полость.

Клиника: В начальном периоде проявления выражены нечетко – общие – озноб, слабость, температура, и местные – болезненность при пальпации, припухлость, боль. Важным симптомом является боль, локализованная в соответствующей половине живота, в подвздошной области. Боли разлитого характера. Больные с трудом передвигаются, при ходьбе больной сгибается вперед. Важный симптом – болезненность при поколачивании поясницы. Можно определить контрактуру бедра – в положении сгибания и пронации (рефлекторное сокращение m.psoas) – это «псоас»-симптом . Имеется напряжение мышц поясницы, сглаженность контуров соответствующей половины поясницы. На рентгене – исчезновение контуров поясничной мышцы, сколиоз позвоночника. На УЗИ- наличие полости, инфильтрата.

Лечение: В начале – антибиотикотерапия широкого спектра, дезинтоксикационная терапия. При безуспешности лечения – вскрытие гнойников внебрюшинным доступом. Показания к операции – ухудшение самочувствия, усиление болезненности, усиление контрактуры бедра. Используется люмботомический вертикальный разрез по наружному краю длинных мышц спины от 12 ребра до гребня подвздошной кости. При непонятной локализации – вскрытие косым поясничным разрезом по Пирогову, Шевкуненко (по бокам живота). Затем дренирование в нижней части разреза.