Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом

Довольно часто в литературе встречается термин «болевой син­дром дисфункции ВНЧС», в котором «боль» представлена веду­щим признаком заболевания, но выделен лишь один симптом сложного состояния и понятие дисфункции становится как бы второстепенным.

Степень преобладания мышечного напряжения, боли или внут­рисуставных нарушений может быть различна, но данные состо­яния следует рассматривать как взаимоотягощающие. Известно, что наиболее болезненной частью мышц является место их перехо­да в сухожилия, суставные капсулы и фиксации к кости. В области височно-нижнечелюстного сустава эта особенность приобретает важное значение в связи с прикреплением сухожилия латераль­ной крыловидной мышцы к капсуле сустава и внутрисуставному диску. Таким образом, при предварительной диагностике патоло­гического процесса первым должно быть слово «дисфункция», которая может быть с болевым синдромом и без него. При пере­днем вывихе диска для уточнения диагноза необходимо указать, вправляется диск самопроизвольно в свое нормальное положе­ние или нет.

А основной диагноз заболевания может быть описан следую­щим образом: «Нарушение окклюзии, гипертонус жевательных мышц (миалгия). Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом или без него. Передний вывих суставного диска с репозицией или без нее».

Оказание первой помощи при дисфункции внчс с болевым синдромом

Все предложенные теории боли и дисфункции ВНЧС враща­ются вокруг миоспазма центральной или периферической приро­ды. Диагностика и лечение всегда включают, прежде всего, удале­ние причины: окклюзионные нарушения, стресс и т. д. Если боль связана с капсулой сустава, то можно сделать диагностическую блокаду ушно-височного нерва.

Техника проведения блокады ушно-височного нерва: вкол иглы проводим на коже в точке, локализованной сразу кпереди от места соединения козелка и мочки уха. Затем иглу проводим к заднему краю шейки мыщелкового отростка на глубину 1 см, где вводим 1,5 мл обезболивающего раствора. И если боль дей­

ствительно связана с ВНЧС и его капсулой, то она исчезает

через 5 минут.

Для снятия болевого синд­рома, связанного с мышечны­ми болями (латеральная и ме­диальная крыловидные мыш­цы), необходимо применение блокад по Берше-Дубову.

Нами разработана внутри- ротовая блокада при болевом синдроме, связанном со спаз­мом крыловидных мышц, ко­торую больные легче воспри­нимают и ^переносят. Точка вкола определяется на слизи­стой оболочке дистального от­дела щеки, отступя 1 см кна­ружи от места прикрепления верхнего края крылочелюстнои складки, что соответствует про­екции соединения бугра верхней челюсти и пластин крыловид­ного отростка, к которым прикрепляется латеральная и меди­альная крыловидные мышцы. Шприц устанавливаем в проти­воположный угол рта и иглу продвигаем вдоль латеральной кры­ловидной мышцы до шейки мыщелкового отростка, постоянно выпуская анестетик (лидокаин 2% — 1,5—2 мл). Обезболивание мышц и движений нижней челюсти наступает через 5—7 минут. Методика опубликована в журнале «Новини стоматологи», 2008 г., №2 (55). - С. 104-105.

После обезболивания необходимо предпринять попытку устано­вить диск в более правильное положение. Охватив тело и угол челю­сти справа и слева обеими руками и установив большие пальцы в преддверии рта или на жевательных зубах, постепенно низводим челюсть книзу, достигая более свободных движений, затем сдвигаем ее кзади, как бы пытаясь головками суставных отростков установить диск в более правильное положение. После проведенной репозиции нижней челюсти и межсуставного диска необходимо применение повязки из эластичного бинта на 5—6 дней, массаж как в области сустава, так и шейного отдела позвоночника. Назначаются миоре- лаксанты, нестероидные противовоспалительные, седативные препара­ты. Необходима также консультация ортодонта и ортопеда-стомато­лога. Рекомендуется щадящая диета, ограничение открывания рта. Назначение физиотерапевтических процедур показано при выражен­ном болевом синдроме и явлениях воспаления. Особое внимание стоматолог должен уделить выявлению травматической окклюзии и преждевременных контактов зубов (супраокклюзии).