Анкилоз внчс

Анкилоз ВНЧС — это час­тичная или полная потеря подвижности нижней челюсти в ре­зультате сращения мыщелкового отростка с височной костью. Различают анкилоз фиброзный и костный. У детей чаще встреча­ется костный анкилоз.

Этиологически анкилоз является следствием одного из видов остеоартрита.

Патогенез. Анкилоз развивается при полной гибели суставного хряща и разрастании костной ткани. Чем обширнее гибель сус­тавных поверхностей, тем мощнее костное сращение. У детей фиброзный анкилоз практически не встречается.

Клиника. Неподвижность нижней челюсти, т. е. ее анкилоз, развивается в течение 1—2 лет от начала заболевания и сопровож­дается выраженной деформацией лицевого скелета, затруднением глотания, дыхания и речи. Такие дети ослаблены, истощены. В полости рта отмечается множественный кариес, зубные отложе­ния и гингивит.

Рентгенологическая картина характеризуется полным или час­тичным отсутствием суставной щели. Отмечается также гипер­трофия венечных отростков.

Дифференцировать анкилоз необходимо с вторичным дефор­мирующим остеоартрозом по рентгенологической картине, т. е. наличию суставной щели.

Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза ВНЧС проводится в любом возрасте, сразу после установления диагноза. Операции по поводу неоартроза проводят в возрасте стар­ше 12 лет.

1. Раннее хирургическое вмешательство.

2. Расширенная резекция: операционный дефект между фраг­ментами кости должен быть не менее 1 — 1,5 см. Особое внимание должно быть уделено сращению на медиальной поверхности вет­ви. Старый неправильно сросшийся суставной отросток может быть виден на медиальной стороне.

3. Двусторонняя остеотомия венечных отростков и миотомия височных мышц: в большинстве случаев имеется связь анкилоза с удлиненными венечными отростками. Короноидэктомия мо­жет быть выполнена или во время операции артропластики или вторым этапом со стороны полости рта. Резекция венечного от­ростка проводится до уровня нижнечелюстной вырезки и перед­него края ветви. Височная мышца отсекается путем миотомии. Если после резекции достигнуто максимальное открывание рта более 35 мм, то нет необходимости в короноидэктомии на про­тивоположной стороне, если менее 35 мм — то есть необходи­мость в короноидэктомии на противоположной стороне внутри- ротовым методом.

4. Вновь сформированную поверхность нижнечелюстной ямки височной кости необходимо покрыть височной фасцией.

5. Реконструкцию ветви необходимо проводить ребернохрящевым трансплантатом.

6. Ранние движения и активную физиотерапию необходимо проводить в течение 6 месяцев после операции.

7. Контрольные осмотры пациента до завершения роста скелета.

8. Этапы оперативного вмешательства по поводу анкилоза приве­дены на рис. 20—25.

Одним из вариантов оперативного лечения пациентов с анки­лозом может быть остеотомия с последующим костным вытяже­нием нижней челюсти и костной пластикой.

Остеотомия проводится в верхней трети ветви нижней челюсти с фиксацией дистракционного аппарата к голове и плечам. Кост­ное вытяжение проводится в течение 3—4 дней через систему бло­ков, после чего изготавливают шину Вебера на нижнюю челюсть (А. А. Лимберг, 1950). Для костной пластики раньше применя­лись аллотрансплантаты (формалинизированные или лиофилизированные). В настоящее время оптимальным аллотрансплантатом следует считать аппатитосиликатный композит на основе гидроксиаппатита. Такие имплантаты, кроме гидроксиаппатита, вклю­чают гидрофильную силикатную матрицу, что придает гидроксиаппатиту большую прочность и способствуют лучшей остеопроводимости, стимулируют остеогенез. Остеопроводимость и сти­муляция остеогенеза являются основными патогенетическими на­правлениями в костной пластике, т. к. трансплантаты и имплан­таты не срастаются с костью реципиента, а замещаются ею или интегрируются в нее.

Одним из современных имплантатов является БАК-1000 (Био­совместимый аппатитосиликатный композит, выпускаемый в Мос­кве). Другим аналогичным материалом является «Кергап» — кера­мический гидроксиаппатит.