Артриты — воспалительные заболевания внчс, их исходы в детском и взрослом возрасте

Поражение ВНЧ сустава возможно при системных заболева­ниях, таких как ревматоидный артрит, юношеский ревматичес­кий артрит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, вол­чанка эритематозная, расстройства иммунной системы.

Для определения воспалительного процесса, вызванного пре­имущественно местным процессом в костной ткани, Н. Н. Каспарова (1982) предложила термин «остеоартрит».

Остеоартриты — воспаление сустава, развившееся вследствие пер­вичного поражения суставных концов, т. е. мыщелкового отростка или нижнечелюстной впадины височной кости (суставной ямки).

Остеоартрит при травме мыщелкового отростка. Шейка мыщел­кового отростка является наиболее слабым местом нижней челю­сти у детей. Различают внутри- и внесуставные переломы, кото­рые возникают при сложных патологических родах. Часто родо­вая травма остается не распознанной (рис. 10). Родители обраща­ются к врачу, как правило, уже с исходом травматического остеоартрита, ограниченным открыванием рта, что является симпто­мом вторичного деформирующего остеоартроза или костного ан­килоза. Травмы суставов у детей в более позднем возрасте возни­кают при ударе подбородком.

Клиника переломов мыщелковых отростков зависит от вели­чины смещения фрагментов сломанных костей. При переломах типа «ивового прута» смещение может быть не выражено, и в этом случае приходится дифференцировать перелом с вывихом или ушибом.

Лечение должно быть направлено на предупреждение развития вторичного деформирующего артроза. Иммобилизация проводит­ся с помощью пращевидной повязки, проволочными шинами из тонкой гибкой стали, фиксированными композиционными мате­риалами, индивидуальными пластмассовыми шинами, которые изготавливают в специализированных детских клиниках, и про­волочными шинами с брекет-системами.

Детям старше 12 лет с полным отрывом мыщелковых отрост­ков и их лизисом показана костная пластика. А при сохранении головок мыщелкового отростка показана их реплантация и остеосинтез. Это довольно сложные и трудоемкие виды операций, но проводить их надо. К сожалению, ряд врачей просто не опериру­ют переломы мыщелковых отростков, что способствует развитию неоартрозов, вторичного деформирующего остеартроза или анки­лоза. Остеосинтез не влияет на рост челюсти (А. А. Левенец, 1982).

Остеоартрит при гематогенном остеомиелите

Гематогенный остеомиелит следует рассматривать как одну из форм септикопиемии. Для гематогенного остеомиелита нижней челюсти характерна типичная локализация процесса в мыщелковом отростке, причем сустав поражается обязательно. Следует от­метить, что при септикопиемии у детей поражаются, как правило, зоны роста костей, т. е. места наиболее быстро делящихся клеток. Эти зоны являются также наиболее частой локализацией злокаче­ственных опухолей. Клиника гематогенного остеомиелита челюс­тей описана подробно в монографиях А. М. Солнцева (1970), В. И. Лукьяненко (1968), А. А. Колесова, Н. Н. Каспаровой (1982), Ю. И. Вернадского (1984), В. В. Рогинского (1998). Необходимо отметить особенности дифференциальной диагностики гематоген­ного остеомиелита мыщелкового отростка с гнойным паротитом, отитом, мастоидитом, остеомиелитом височной кости. Обязательно проводится консультация детского отоларинголога. Основной метод лечения: хирургический + интенсивная терапия в специализирован­ной детской больнице. Объем хирургического вмешательства вклю­чает в себя разрез, проводимый в подчелюстной области, обнаже­ние, дренирование области мыщелкового отростка и сустава.

Исходы гнойного остеоартрита при гематогенном остеомиелите:

1. Секвестрация и остеолизис мыщелкового отростка;

2. Неоартроз;

3. Вторичный деформирующий остеоартроз;

4. Костный анкилоз.

У заболевших в период новорожденное™, т. е. до 1 месяца, данные исходы наблюдаются на 6—12 месяце жизни и выражают­ся также в недоразвитии нижней челюсти или ограничении ее подвижности.

Остеоартрит при одонтогенном остеомиелите. Заболевание раз­вивается при распространении остеомиелита от околозубных тка­ней до угла, ветви и мыщелковых отростков. Одонтогенный остео­артрит выявляется в хронической стадии заболевания. Он может быть представлен двумя клинико-рентгенологическими формами остеомиелита: деструктивной и продуктивной (гиперпластической).

При деструктивной форме поражение мыщелкового отростка завершается остеолизисом или секвестрацией. Процесс секвест­рации, как правило, сопровождается развитием патологического вне- или внутрисуставного перелома. В результате остеолизиса или секвестрации мыщелкового отростка у ребенка развиваются функциональные расстройства, выражающиеся в смещении ниж­ней челюсти в пораженную сторону, нарушении прикуса.

При гиперпластической форме остеомиелита наряду с деструк­цией костной ткани развивается избыточное костеобразование, проявляющееся в деформации мыщелкового отростка в виде ос­теофитов (костных выростов). Функциональные нарушения зак­лючаются в ограничении открывания рта, контрактурах и анкило­зах. Такой процесс развивается на протяжении 2-х и более лет и сопровождается увеличением размеров пораженной половины нижней челюсти и прежде всего головки и шейки мыщелкового отростка, ветви, угла с распространением на тело челюсти.

Лечение

При деструктивной форме остеомиелита после секвестрэктомии для предупреждения смещения нижней челюсти в пораженную сторону необходимо изготовление шины Вебера с наклонной плос­костью. При гиперпластической форме остеомиелита проводят секвестрэктомию и моделирование мыщелкового отростка.

Остеоартрит при остеомиелите височной кости

Этиология и патогенез. Процесс развивается в раннем детском возрасте при тяжелых формах среднего отита и мастоидита, т. е. гнойное воспаление распространяется со стороны среднего уха.

Клиника. У детей этой группы острый средний отит развивает­ся, как правило, в грудном возрасте (от 1 до 4 мес. жизни) и переходит в хроническую форму с выраженными деструктивны­ми изменениями в слуховом аппарате.

Первые признаки поражения роста нижней челюсти появляют­ся в возрасте 10—12 месяцев и заключаются в ограничении откры­вания рта и смещении нижней челюсти в поврежденную сторону.

Исходом вышеперечисленных воспалительных процессов в су­ставе обычно является неоартроз или вторичный деформирую­щий остеоартроз.