Переднее смещение диска с его репозицией

В данном случае диск смещен кпереди от суставной головки, что вызывает боль во время перемещения. Имеется соответствую­щее пощелкивание при переднем смещении с самостоятельной репозицией, пациенты могут демонстрировать такие щелчки при открывании рта и более слабые щелчки при закрывании рта (рис. 26). Щелчки слышны не всегда, но стоматолог может почувство­вать их во время пальпации задней поверхности сустава через на­ружный слуховой проход.

Во время открывания рта. В результате вправления диска щелч­ки или хлопки появляются, когда задняя часть диска внедряется в межсуставное пространство за перемещенную суставную головку мыщелкового отростка.

Во время закрывания рта. Соответствующий щелчок появляется снова, когда суставная головка возвращается в обычное положе­ние, скользя через заднюю часть диска.

Следует отметить, что указание на репозицию диска свидетель­ствует лишь о его возможности смещаться в исходное положение, которое не является нормальным и соответствует понятию «переднее смещение диска».

Переднее смещение диска без репозиции

В данном случае эта форма дисфункции является в виде закры­того замка, когда диск при перемещении вне­дряется в межсуставное пространство (рис. 27). Пациент не может полностью открыть рот. При попытке открыть рот шире появля­ется резкая боль в пораженном суставе, и выдвижение челюсти кпереди также болезненно. Блокированная сторона болезненна, в то время как в противоположном суставе движения сохраняются в большем объеме. И если данное хроническое состояние продол­жается, то это приводит к перфорации диска. Клиника переднего смешения диска без репозиции. Следующие 5 симптомов будут представлены в случае переднего смещения дис­ка без репозиции:

1. Неожиданное изменение движений в нижней челюсти и огра­ничение открывания рта;

2. Поражение и боль на одной стороне;

3. Более свободные движения на непораженной стороне;

4. Более ограниченные движения на пораженной стороне;

5. Прекращение щелчков в суставе.

Развитие симптомов дисфункции можно представить следую­щей схемой: щелчки — хруст в суставе, отклонение резцовой ли­нии — боль, ограничение движений нижней челюсти — прекраще­ние щелчков — невозможность полностью открыть рот, боль — дистрофические изменения в суставе, остеоартроз (рис. 28).

Диагностика дисфункций внчс, связанных с нарушением окклюзии

Успешная диагностика и лечение этого заболевания возможны при применении функционального анализа зубочелюстной систе­мы, важной составной частью которого является графическая реги­страция движений нижней челюсти, что позволяет определять ха­рактер движений нижней челюсти и программировать артикуляцию. Наиболее подходящим для этих целей является полностью регули­руемый артикулятор «Протар 9» (фирмы «Каво»). Так, при проведе­нии анализа окклюзии в полости рта на моделях челюстей у пациен­тов с дисфункцией ВНЧС преждевременные контакты (супракон- такты) зубов выявляются в 70% случаев (В. А. Хватова, 2000).

В настоящее время для диагности­ки и выявления нарушений окклюзии на основе применения регулируемого артикулятора «Протар 9» разработан метод аксиографии (рис. 29). Методика заключается в проведении записи дви­жений нижней челюсти в сагиттальном направлении (смещение нижней челю­сти вперед и назад), открывания и зак­рывания рта, возможно определение амплитуды и характера движений ниж­ней челюсти, сагиттальных суставных углов и углов Беннета, что позволяет настроить артикулятор на индивидуаль­ную функцию.

Аксиограф состоит из следующих частей:

1. Лицевая дуга с носовым упором и резиновым стабилизатором на затылке; в проекции ВНЧС параллельно поверхности кожи лица на лицевой дуге имеется площадка для записи движений нижней челюсти.

2. Боковой сагиттальный кронштейн, в отверстие которого вво­дится писчик для записи движений нижней челюсти. Боковой крон­штейн закрепляется на переднем трансверзальном кронштейне.

3. Передний трансверзальный кронштейн, соединенный с лож­кой, укрепляющейся на нижней челюсти.

4. Писчик.

5. Микрометр.

Необходимо отметить, что диагностика окклюзионных нару­шений возможна и при первичном осмотре опытным врачом без исследования в артикуляторе ортопедом и ортодонтом.

Лечение. Щадящая диета, ограничение открывания рта (при­менение повязки из эластического бинта). При отсутствии симп­томов воспаления и боли физиотерапевтические методы назна­чать не стоит — они повышают эластичность соединительной тка­ни суставной капсулы и приводят к усилению гипермобильности в суставе (А. И. Неробеев, 2000). Особое внимание стоматолог должен уделить выявлению травматической окклюзии и прежде­временных контактов зубов (супраокклюзии).