Неоартроз

Неоартроз (новый сустав) — патологическое состояние, возник­шее вследствие смещения суставной головки в новое положение под воздействием травмы или воспаления. При неоартрозе сохра­няются вертикальные движения челюсти в полном объеме или несколько ограничены. Функции жевания и речи не нарушены. Но в результате нарушения зоны роста происходит замедление продольного роста нижней челюсти. Степень кондилярной мик­рогении зависит от степени деформации и гибели суставного от­ростка (рис. 11).

Лечение. При незначительной деформации лечение не требует­ся или можно ограничиться ортодонтическим лечением. При вы­раженной «кондилярной микрогении» показано хирургическое лечение с реконструкцией ветви и сустава. Такие операции реко­мендуется проводить не ранее 12 лет, после замедления роста про­дольных размеров нижней челюсти. В растущем организме кост­ную пластику лучше проводить остеотропными имплантатами на основе гидроксиаппатита.

Вторичный деформирующий остеоартроз (вдо)

Этиология: травма сустава — 48,6%, причем родовая травма состав­ляет 23%, гематогенный и одонтогенный остеомиелит — 38,6%, остео­миелит височной кости —12,8%. У 72,9% детей заболевание выявляет­ся на первом году жизни (Н. Н. Каспарова и соавторы, 1981).

Патогенез. Первоначально возникшая зона повреждения костных структур ослабляет опорную систему мыщелковой головки и создает условия для ее дальнейшего разрушения. То есть ослабленная кост­ная структура деформируется под действием мышц и функциональ­ной нагрузки нижней челюсти. Деформация связана как с дегенера­тивными, так и пролиферативными процессами в кости. Эти два процесса характерны для всех патологических состояний в костях растущего организма. Таким образом, в патогенезе развития ВДО есть два основных взаимоотягошаюших процесса, под действием которых ослабленная костная структура суставной головки подвер­гается патологическому ремоделированию. Ограничение движений ниж­ней челюсти при вторичном деформирующем остеоартрозе связано не со сращением суставных поверхностей в суставе, а с их деформаци­ей. При сращении (фиброзном или костном) мы говорим об анки­лозе — другой нозологической форме заболевания.

Клиника. Первыми выраженными симптомами деформирующе­го остеоартроза являются признаки задержки роста нижней челюс­ти, что замечают обычно родители или ближайшие родственники.

На пораженной стороне: укорочены ветвь и тело нижней челю­сти, подбородок смещен в пораженную сторону, избыток мягких тканей щеки. При пальпации угла нижней челюсти и на ее рент­генограммах определяется утолщение кости в виде бугорка — так называемый симптом «сапожка».

На «здоровой» стороне: размеры ветви и тела увеличены, ткани щеки растянуты, и эта половина лица выглядит ненормально плос­кой. Ротовая щель расположена косо и угол рта на «здоровой» стороне смещен вниз, симулируя парез лицевого нерва.

У ребенка формируется патологический перекрестный прикус. Увеличивается в размерах альвеолярный отросток верхней челюс­ти на пораженной стороне, что в дальнейшем ведет к деформации верхней челюсти и скуловой кости. При двустороннем пораже­нии ВНЧС недоразвитыми оказываются обе половины нижней челюсти. С возрастом отставание в росте нижней челюсти приво­дит к изменению формы лица («птичье лицо»): верхняя челюсть и нос выдвинуты вперед, нижняя челюсть и подбородок смещены кзади. И все же первым симптомом, который беспокоит родите­лей, является ограниченное открывание рта. Первыми прекраща­ются боковые движения в суставе — на этот симптом первым об­ратил внимание А. А. Лимберг. Затем ограниченными становятся вертикальные движения и движения вперед.

Наряду с деформацией лицевых костей у детей с вторичным деформирующим остеоартрозом ВНЧС наблюдается искривление шейного отдела позвоночника и нарушение тонуса мышц (мими­ческих, жевательных, шейных). В связи с недоразвитием нижней челюсти отмечается западение языка и нарушение дыхания. Дети, как правило, ослаблены, болезненны, не набирают вес.

Диагноз вторичного деформирующего артроза ставится на ос­новании клиники и двух рентгенологических признаков: сохран­ность непрерывной светлой суставной линии и степень деформации мыщелкового отростка (рис. 12).

Рентгенологически эти проявления в динамике заболевания можно разделить на 4 стадии (Н. Н. Каспарова и соавт., 1981):

1. Стадия остеоартрита, которая характеризуется гибелью хря­ща и зоны роста, что очень трудно диагностируется ренгенологически и часто просматривается врачами. Среди больных детей дан­ная патология в 73% случаев встречается в возрасте до 1 года.

2. Стадия начальной деформации и репарации мыщелковой го­ловки. Поверхность головки отростка становится плоской, а в области нижнечелюстной вырезки образуются костные выросты (избыточное костеобразование). Светлая линия суставной щели прослеживается на всем протяжении (возраст ребенка 3—4 года).

3. Стадия выраженной деформации и репарации. Отмечается сплошная зона костеобразования и деформация суставной голов­ки и впадины. Линия суставной щели стано—10 лет).

4. Стадия полной потери соответствия суставных поверхностей. Суставная линия полностью теряет изгиб и приближается к пря­мой. В кости отмечаются грубые склеротические изменения. Воз­раст ребенка 12—13 лет, т. е. пубертатный период — период поло­вого созревания.

Таким образом, клинически в развитии вторичного деформи­рующего остеоартроза можно также выделить 4 стадии.

Лечение вторичного деформирующего остеоартроза (рис. 13) заключается в моделировании мыщелкового отростка, а при его значительной деформации — в резекции с костной пластикой.