профстом_rus

4.2. Ориентировочная карта, относительно овладения навыками и умениями:

Проведите объективное Внешний осмотр, осмотр полости рта,

обследование опишите цвет и кариозную полость пораженного зуба, состояние десен и переходной складки в этом участке. Определите реакцию зуба на зондирование: по всему дну п олости или в одной точке; проверьте реакцию зуба на перкуссию, термические раздражители и электроток.

Заполните соответствующие графы истории болезни.

диагноз.

Подберите пломбировочный материал.

Отпрепаруйте и запломбируйте кариозную полость, учитывая ее локализацию.

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы:

Подготовить альбом с иллюстрациями: „ Современные пломбировочные материалы

Методические рекомендации составила ассистент, Сиркович И.А.

Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов V курса стоматологического факультета.

Тема: Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки ротовой полости у детей.

Количество учебных часов – 7.

1.Актуальность темы: лечение заболеваний СОПР у детей связанно с использованием разнообразных лечебных средств и различных схем и способов лечения. Каждая нозологическая единица требует своего специфического этиопатогенетического подхода к лечению. В большинстве случаев патологические изменения на слизистой оболочке полости рта связанные с заболеваниями внутренних органов и систем. Вот почему нужно придерживаться комплексности в лечении СОПР.

2.Учебные цели:

Знать:

а) классификацию заболеваний СОПР; б) особенности клинического течения заболеваний СОПР; в) этиологию и патогенез;

г) методы лечения различных нозологических форм; д) принципы лечения и лечебные средства, которые используют в детской терапевтической стоматологии; є) формы лечебных средств и пути их применения.

Уметь:

а) установить окончательный диагноз; б) обнаружить причины и следствия заболевания в каждом конкретном случае;

в) провести комплексное этиопатологическое лечение; г) применить лечебные средства согласно течению данного заболевания;

д) выписать рецепты лечебных препаратов, которые используются в лечении.

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы.

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

3.2. Тезисы содержания темы:

ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Терапия любого заболевания СОПР должно основыватся на всестороннем представлении о биологических и патофизиологических процессах, которые в ней происходят. Успех лечения заболеваний СОПР обеспечивается проведением комплексной терапии, целью которой является объединение влияния на причинный фактор, патогенетические механизмы развития заболевание и применением мероприятий по устранению его симптомов.

Поскольку значительная часть поражений СОПР возникает на фоне разных соматических заболеваний, то необходимо рядом с этиотропным, патогенетическим и симптоматичным лечением заболеваний СОПР проводить оздоровления организма в целом. Для этого врач-стоматолог может опираться на данные целого комплекса клинических и лабораторных исследований и в зависимости от выявленной при обследовании патологии привлекать к лечению врачей другой медицинской специальности (терапевта, эндокринолога, дерматолога, оториноларинголога, аллерголога и т.п.).

Следует подчеркнуть важность роли консилиума при обследовании, диагностике, лечении заболеваний СОПР с тяжелым ходом или даже при легком начале заболевания в случае присоединения и нарастание новой нежелательной симптоматики, если у врача возникали сомнения относительно правильности понимания развития болезни или выбора лечебной тактики. Пренебрегая такой возможностью, врач допускает профессиональной и деонтологической ошибки.

Обнаружив прямые связи изменений в полости рта с соматическими заболеваниями (например, эндокринными, болезнями крови и т.п.), в случае тяжелого состояния больного или ухудшение его общего самочувствия в процессе лечения врач-стоматолог должен добиться немедленной госпитализации и дальнейшего обследования и лечения больного в стационарных условиях. Тем не менее в большинства больных патология СОПР требует амбулаторного лечения, и все назначения, в том числе и общетерапевтические, выполняет врач-стоматолог.

Больные имеют явное или скрытое чувства тревоги, обеспокоенности своим состоянием, поэтому важное значение имеет взвешенное, успокоительное слово врача. Он имеет в понятной форме растолковать больному (или родителям больного ребенка) суть его заболевания, а по потребности назначить препараты транквилизирующего действия, не забыв выписанные в рецепте лекарства подкрепить добрым словом.

Важным звеном лечения заболеваний СОПР есть питание, пища должна быть не только рациональной и сбалансированной, а и приготовленной с учетом необходимости механической, химической и термической защиты СО. При

определенных видах поражения больным рекомендуют ряд ограничений в диете.

Тем не менее важнейшим мероприятием яввляется выбор метода фармакотерапии того ли другого заболевания СОПР, что невозможно без широкой осведомленности врача с арсеналом современных лечебных средств и их фармакотерапевтическими возможностями.

СРЕДСТВА ОБЩЕЙ ТЕРАПИИ

Антибиотики.

В случае, если поражение СОПР обусловлено или осложненное микрофлорой и приобретает септического характера, который большей частью наблюдается при тяжелом течении МЭЭ, язвенно-некротического, острого афтозного, острого герпетического, гангренозного стоматита, а также других поражений, которые сопровождаются значительным нарушением общего состояния больного, показанное парентеральное введение антибиотиков.

С целью предотвращение развития дисбактериоза вместе с антибиотиками назначают протекторы противогрибкового действия.

Ампицилина натриевая соль (флаконы по 0,25 г (250 000 ОТ) и 0,5 г (500 000

ЕД). Имеет широкий спектр антимикробного действия. Эффективный относительно грампозитивных и грамотрицательных микроорганизмов. Максимально активный в кислой среде. Назначают по 250—500 мг каждые 4-6 ч внутримышечно или внутривенно. Курс лечения — 5-7 суток.

Ампиокс (капсулы по 0,25 г и флаконы по 0,1, 0,2, 0,5 г) — комбинированный препарат, который содержит ампицилин и оксацилин. Суточная доза составляет 2-4 г. Вводят за 3-4 приемы.

Бензилпеницилина калиевая соль (флаконы по 250 000, 500 000 и 1 000 000

ЕД). Назначают по 500 000 ОТ внутримышечно через каждые 4 часа на протяжении 5-6 пор при острых воспалительных процессах челюстно-лицевой уобласти и полости рта, которые вызванные кокковими микроорганизмами, а также при спирохетозе и болезни Филатова.

С целью предотвращения анафилактическогог шока, обусловленному применением препаратов пенициллина, надо выяснить, как пациент переносит лечебные средства этой группы, а перед началом лечения поставить внутрикожную пробу.

Канамицина сульфат (флаконы по 0,5 и 1 г — 500 000 и 1 000 000 ЕД).

Антибиотик широкого спектра действия. Активный относительно кислотостойких бактерий, большинства грампозитивных и грамотрицательных бактерий. Действует ’а микроорганизмы, которые резистентные к препаратам группы пенициллина, стрептомицина, тетрациклина, левомицетина, еритромицина. Назначают при туберкулезном и язвенно-некротическом поражении СОПР внутримышечно по 0,5 г через 12 часов на протяжении 5-6 пор.

Сульфаниламидные препараты

Блокируют включения пара-аминобензойной кислоты в синтез фолиевой кислоты микробных клеток, которая предопределяет угнетение роста и размножение микроорганизмов. Назначая эти лечебные средства, следует помнить, что для достижения бактериостатического эффекта необходимо применять ударные дозы в начале курса лечение с дальнейшим постоянным поддержанием высоких концентраций сульфаниламидных средств в крови. Принимают их натощак, запивая щелочным раствором. Курс лечения сульфаниламидными средствами, как правило, составляет 6-7 суток.

Кроме бактериостатического действия сульфаниламидные препараты имеют

ипротивовоспалительный эффект, который связан с их свойством уменьшать миграцию лейкоцитов и общее количество клеточных элементов и частично стимулировать изготовления глюкокортикоидов. Сульфаниламидные средства дают и жаропонижающий эффект за счет их влияния на процесс теплообразования в тканях. Они способные снижать интоксикацию, которая вызывается продуктами тканевого распада.

Бактрим (бисептол) — комбинированный препарат, который содержит 0,4 г сульфаметоксазолу и 0,08 г триметоприму (для взрослых). Обеспечивает бактерицидный эффект относительно грампозитивных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе бактерий, не чувствительных к сульфаниламидным препаратам. Назначают по 2 таблетки 2 разы на пору (утром

ивечером) после употребления пищи. Курс лечения — 5-14 пор.

Препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солюсульфон) удручают развитие микобактерий лепры и туберкулеза путем нарушения ферментативных процессов в них.

Диафенилсульфон (порошок и таблетки по 0,025 и 0,05 г). При лепре лечения проводят циклами по 4-5 недель с односуточным перерывом через каждые 6 суток. При герпетиформ дерматите Дюринга назначают по 0,05 г 2 разы в сутки до выздоровления.

Противовирусные препараты.

Ремантадин (таблетки по 0,05 г) владеет противовирусной активностью, эффективный относительно вирусов группы А, взыскивает антитоксическое влияние при гриппе, вызванном вирусом В. Применяют при герпетичному и острому афтозном стоматите, простом лишае, рецидивирующем герпесе. В 1-е сутки заболевания назначают по 0,1 г 3 разы в день, на 2-й и 3-й — по 0,1 г 2 разы в сутки, на 4-е — 0,1 г 1 раз в день. Для профилактики гриппа принимают по 0,05 г (1 таблетке) 1 раз в день на протяжении 10-15 дней. Противопоказанный при беременности, тиреотоксикозе, острых заболеваниях печени и почек.

Бонафтон (таблетки по 0,1 г, покрытые оболочкой). Нейтрализует вирусы герпеса и аденовирусы. Применяют при остромгерпетическом и гриппозном стоматите, простом лишаи, кори, коклюши, ящере, инфекционном мононуклеозе. Назначают по 0,1 г 3-4 разы в сутки на протяжении 3-20 дней (возможные боль голови, дирея).

Протикандидозные препараты.

Нистатин (таблетки по 250 000 и 500 000 ЕД). При приеме внутрь плохо всасывается и в пищеварительном тракте создается высокая концентрация препарата, которая достаточная для достижения лечебного эффекта при кандидозе СО, органов пищеварения. Фунгистатические концентрации нистатина в крови и тканях внутренних органов достигаются лишь при приеме больших доз — 6 000 000 — 8 000 000 ЕД и более. Вместе с тем при местном использовании (плохо всасывается СО) получаются высокие концентрации в ячейках поражения. Нистатин активный относительно дрожжеподобных грибов, аспергил, некоторых простейших (амеб, лейшманий). Назначают внутрь по 500 000 ОТ 3-4 разы в сутки на протяжении 10-14 дней. В случае необходимости курс повторяют через 2-3 недели. При генерализованных кандидозах дозу нистатина увеличивают до 8 000 000 ЕД.

Леворин (таблетки и капсулы по 500 000 ОТ, сухая суспензия во флаконах для приема внутрь по 2 000 000 и 4 000 000 ЕД). Активный относительно дрожжеподобных грибов, в том числе грибов рода Саndіdа, и некоторых простейших. Назначают по 1 таблетке или капсюли 2-4 разы в сутки в течении 10-12 дней. После перерыва 4-7 дней курс повторяют.

Противовоспалительные средства.

Значительная часть заболеваний СОПР в своем патогенезе имеет воспалительную реакцию. В случае развития острого воспаления СОПР (в особенности при тяжелых формах язвенно-некротического, герпетического, афтозного стоматитов, МЭЭ, некоторых симптоматичных поражениях СОПР при гриппе, кори и др.) врач прибегает к применению противовоспалительных средств. Среди этих средств широчайшее используют препараты стероидной и нестероидной природы, выбор которых проводят дифференцированно, с учетом клинических проявлений и патоморфологической сути заболевания.

К нестероидным противовоспалительным средствам (НПС) принадлежат производные салициловой кислоты, пиразолона и антраниловой кислоты.

Производные салициловой кислоты способные снижать сосудистую проницаемость и уменьшать эксудативную фазу воспалительных реакции за счет разъединения окислительного фосфорилирования, торможение синтеза простагландинов, блокады рецепторов медиаторов воспаления. Меньшей мерой (в обычных дозах) они влияют на пролоферативную фазу, а в высоких дозах удручают биосинтез сульфатов и гликозаминогликанов, ускоряют созревания коллагена, проявляют слабые иммунодепресивные свойства. Кроме противовоспалительного взыскивают болеутоляющее и жаропонижающее влияние.

В процессе гидролиза салицилаты ацетилируют белки, превращая их на антигены. В связи с этим могут возникать аллергические и анафилактические реакции (сыпь на коже, отёчность век, языка, губ, лица, гортани, тромбоцитопеническая пурпура). Кроме того, возможные тошнота, рвота, боль в животе, анорексия, иногда диарея, шум в ушах, ослабление слуха и зрения, диплопия, повышенная потливость, общая слабость, беспокойство, несвязная

речь, изредка — галюцинации, судороги). Назначая салицилаты, следует учитывать противопоказание к их применению: заболевание с медленным свертыванием крови, в особенности гемофилия; легочные, желудочные, маточные кровотечения, заболевание пищеварительного канала (гастрит, язвенная болезнь), идиосинкразия. С осторожностью их назначают больным на бронхиальную астму.

Салицилатам присущий антагонизм с индометацином. Противовоспалительный эффект их усиливается гексаметилентетрамином и кортикостероидами. Болеутоляющий эффект салицилатов потенциируется наркотическими аналгетиками, амидопирином, фенацетином.

Кислота ацетилсалициловая (таблетки по 0,25 и 0,5 г) является мощным ингибитором синтеза простагландинов, ингибирует активность медиаторов воспаления (гистамина, серотонина). Уменьшает энергетическое обеспечение звена воспаления, стабилизирует мембраны лизосом, усиливает выделение эндогенных кортикостероидов. Сравнительно из натрия салицилатом имеет большей мерой выявленную болеутоляющую и жаропонижающую активность и меньшей — противовоспалительную. Имеет противовоспалиттельные свойства за счет удержания адгезивности и агрегации тромбоцитов. Назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Анальгин (таблетки по 0,25 и 0,5 г). Назначают 3-4 раза в день.

Пенталгин — таблетки, в состав которых входят амидопирин и анальгин — по 0,3 г, кофеин-бензоат натрия — 0,05 г, кодеин — 0,015 г, фенобарбитал — 0,01 г. Назначают по 1 таблетке как болеутоляющее средство.

Графологическая структура темы:

3.3.Рекомендованная литература:

1.Г.В. Банченко, Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов, М.: “Медицина”, - с 188.

2.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – Г. 1987 г. – с. 34-50.

3.Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.Г., Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта и внутренних органов, М.: “Медицина”, 1983, - с 206.

4.Данилевский М.Ф., Несин О.Ф., Рахний Ж.И., Заболевания слизистой оболочки полости рта, Киев, “Здоровье”, 1998 г. с. – 285-315.

5.Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. Руководство для врачей. – М., 2004. – 547 с

6.Кузник Б.И.,Васильев Н.В.,ЦибиковН.Н.Иммуногенез, гемостази неспецифическая резистентность организма,М.:Медицина,1989.-320с.

7.Марченко А.И. «Фармакотерапия в стоматологии», Киев, 1986 г.

8.Максимовская Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии. – М. 2000. – 240 с.

9.Муравянникова Ж.Г. Болезни зубов и полости рта. – Ростов на Дону,

2004. - 415 с

10.Рощина П.И., Макисмовская Л.П. «Лекарственные средства в стоматологии», М., Медицина, 1989 г.

11.Справочник по фармакологии основных стоматологических заболеваний, Кишенев, 1990 г.

12.Терапевтическая стоматология детского возраста. Под редакцией Л.О.

Хоменко. – К. – 1999 г. – с. 200-214.

13.Терапевтична стоматологія. За редакцією Ніколішина А.К. – Полтава,

2005.

14.Хельвич Эльмар Терапевтическая стоматология. Под редакцией Политуна Л.М. – Львов, 1999. – 409 с.

15.Яковлева В.И.и соавторы Диагностика ,лечение и профилактика стоматологических заболеваний,-Минск:Вышейшая школа,1994.-494с.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой за темой:

3.5. Материалы для самоконтроля: 3.5.1. Вопросы для самоконтроля:

1.Какие основные принципы лечения заболеваний СОПР у детей;

2.Особенности лечения СОПР у детей в зависимости от возраста ребенка;

3.Какие пути введения лечебных средств и их дозирования при разных заболеваниях СОПР;

4.Какие основные принципы этиопатогенетической терапии;

5.Что такое симптоматичная терапия?

6.Какие группы лечебных средств и в какой форме используются в детской терапевтической стоматологии для лечения СОПР?

7.Какие физические методы применяют для лечения СОПР у детей. Показания. Противопоказания.

8.Ошибки и осложнения медикаментозной терапии у детей.

9.Какие принципы проведения реабилитационной терапии.

10.Профилактика заболеваний СОПР. Методы. Препараты. Дозирования.

3.5.2. Тесты для самоконтроля:

1.Какие группы препаратов используют для этиотропной терапии острого и хронического герпетического стоматита:

а) противовоспалительные; б) антисептики; в) противовирусные;

г) антибактериальные; д) кератопластические; е) ферментативные.

2.Какие противовирусные препараты применяют местно для лечения поражений СОПР у детей от 3 месяцев до 1 года:

а) нистатиновая, левориновая мази; б) эритромициновая, тетрациклиновая; в) хелипиновая, бонафтоновая мази; г) ацикловир, герпевир, зовиракс; д) винилин, солкосерил.

3.Какие противогрибковые препараты назначают местно при лечении кандидозов у детей:

а) ностатоновая мазь; б) левориновая мазь; в) клотримазоловая мазь; г) гелиомициновая мазь; д) микофлюкан; е) микозорал; ж) флюмикон; з) дифлюкан; и) неовир.

4.К кератопластическим средствам приналдлежат:

а) каротолин; б) винилин;

в) масло шиповника; г) мирамистин; д) солкосерил; е) теброфен; ж) левит; з) метилурацил.

5. Какие гипосенсибилизирующие препараты используются в детской стоматологии и не влияют на центральную нервную систему: