профстом_rus

конечные результаты приказом МЗ СССР от 25 января 1988 № 50 введена система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости – УЕТ.

Учет труда по УЕТ ориентирован на то, чтобы поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать у них рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе.

Структура детской стоматологической службы достаточно разнообразна и можно условно разделить на уровни. Максимально приближены к населению кабинеты (школьный, в районной стоматологической поликлинике). Эти подразделения должны быть нацелены на профилактическую работу (первый уровень стоматологической помощи). Только наличие постоянного контингента и поэтапность реализации программ обеспечивают высокий эффект профилактической работы. Конечно, в таком кабинете можно получить и неотложную, и первую терапевтическую помощь, произвести лечение зубов с неосложненным кариесом, провести санацию полости рта.

Второй уровень оказания помощи включает детскую стоматологическую поликлинику и отделение. Задачей этих подразделений является оказание специализированной помощи. Именно в них проводят лечебно-профилактическую работу с детьми школьного возраста. Здесь же может быть выделена служба, занимающаяся диспансеризацией детей дошкольного и школьного возраста.

На этом уровне выделен хирургический кабинет, в котором проводят удаление временных зубов, типовые амбулаторные хирургические операции (коррекция уздечек, лечение одонтогенных кист, удаление доброкачественных поверхностных новообразований мягких тканей и др.). Уровень специализированной помощи предусматривает эндодонтическое лечение постоянных зубов с осложнениями кариеса, эстетическую ресиаврацию кариеса. Выделяется ортодонтическая служба, имеется рентгенологический, физиотерапевтический кабинет и др.

Первый и второй уровни обеспечивают профилактической и лечебной помощью подавляющее число детей.

Третий уровень службы − это лечебно-консультативные учреждения, к ним отоносятся: городские, областные ДСП, клиники Высших учебных заведений, специальные консультативно-диагностические центры. Эти череждения не занмаются профилактической деятельностью планово. Они оказывают высоко-специализированную помощь, организуя работу любых специализированных служб (анестезиологической,пародонтологической, эндодонтической и др.) и принимающих на лечение детей с тяжёлыми или редкими формами заболевания, требующими сложного хирургического и ортодонтического вмешательства.

На современном этапе развития стоматологии высшей формой профилактики является диспансеризация детей.

Диспансеризация детей у стоматолога предусматривает обязательное во все возрастные периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов и аномалий прикуса, создание благоприятных условий формирования и

обслуживания детей у стоматолога являются участковый принцип работы каждого стоматолога с пофамильным списком детей участка, индивидуальное планирование работы врача на участке и учет эффективности работы по показателям: охват диспансерным наблюдением детей участка; процент санированных и здоровых на участке: количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка: а) временных зубов; б) постоянных зубов; количества отсутствующих постоянных зубов на 1000 детей участка.

3.3. Рекомендованная литература.

Основная:

1.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.- М.: Н.Новгород : Издательство НГМА, 2001. – 744.

2.Пахомов Т.Н. Первичная профилактика в стоматологии, Г., 1982

3.Магід Е.А., Мухін І.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии, Г., 1987.

Дополнительная:

1.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред. Т.Ф. Виноградовой. – М.: Медицина, 1987. 460 с.

2.Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. – М.: Медицина, 1986, 144с.

3.4.Ориентированная карта для самостоятельной работы с литературой по тем.

3.5.Материалы для самоконтроля:

А. Вопросы для самоконтроля:

1.Назовите основные и вспомагательные стоматологические службы детского стоматологического учреждения

2.Перечислите виды документации, принятые в детской стоматологической практике

3.Зачем введена система учета труда врачей

4.Перечислите и расскажите про уровни стоматологической помощи детям

5.Назовите принципы диспансеризации детей.

Б. Тесты для самоконтроля:

1.Управление и организационно-методическое руководство работой детских стоматологических учреждений через руководителей лечебнопрофилактических учреждений и местные органы здравоохранения обеспечивают:

а) главный врач ДСП; б) главный детский стоматолог в) в участке природных фисур

премоляров и моляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;

2.К основным стоматологическим службам детского стоматологического учреждения относят:

а)физиотерапевтическое отделение, рентгенологическое отделение, стерилизационное отделение с автоклавным кабинетом;, логопедический кабинет, бухгалтерия., АХЧ., регистратура., зуботехническая лаборатория; б) смотровой кабинет, отделение профилактики стоматологических

заболеваний, отделение терапевтической стоматологии, отделение

хирургической стоматологии, детское стоматологическое отделение, включающее передвижные кабинеты для санации полости рта в детских дошкольных учреждениях и школах, и стационарные кабинеты, ортопедические отделения.

3. Ко второму уровню стоматологической помощи детям относится: а) профилактическая помощь; б) специализированная помощь;

в) лечебно-консультативная помощь.

Эталоны ответов: 1-в, 2-д, 3-г, 4-в, 5-б.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1.Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии :

1.Нарисовать схему организации детской стоматологической службы в общей структуре стоматологической помощи.

2.Нарисовать схему структуры базового детского стоматологического учреждения.

3.Работать с документацией в ДСП.

4.Нарисовать таблицу уровней стоматологической помощи.

4.2.Профессиональные алгоритмы / инструкции, ориентированные карты / относительно овладения навыками и умениями:

4. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

Тематика научно – исследовательской работы студентов:

Идеология организационных форм детской стоматологии, базирующихся на принципах педиатрии.

Методическую разработку составила ассистент кафедры Моргун Н.А.

Методические разработки

для организации самостоятельной работы студентов V курса стоматологического факультета

Тема: Композиционные пломбировочные материалы в детской терапевтической стоматологии.

Количество часов: 7

1.Актуальность темы: для современного специалиста-стоматолога очень важно знать ассортимент, состав, свойства, показания к применению композиционных материалов, уметь пользоваться разными композиционными материалами, готовить кариозную полость к пломбированию этими материалами.

2.Учебные цели

1.Знать где, когда и для каких целей применяются современные композиционные материалы в детской стоматологии;

2.знать классификацию материалов, состав, свойства, показания к применению, современный ассортимент;

3.уметь: препарировать под композиционный материал кариозные полости всех классов по Блэку; приготовить материал к работе; поставить пломбу, отшлифовать и отполировать её (финишная обработка пломбы).

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы:

3.1.Междисциплинарная интеграция.

3.2. Тезисы содержания темы:

Композиционные пломбировочные материалы

Композиционные материалы — это современный класс стоматологических пломбировочных материалов, высокие физикомеханические и эстетичные свойства которых оказывают содействие их широкому применению в практике.

Композиционные пломбировочные материалы состоят из трех основных компонентов: органической матрицы (полимерная матрица), неорганического наполнителя (неорганические частицы), поверхностноактивных веществ (силанов).

Органическая матрица. В любой композиционном пломбировочном материале органическая матрица представлена мономером. Она содержит также ингибитор, катализатор и светлопоглощающий агент (фотополимеры).

Мономер — это BIS-GMA, или бисфенолглицидилметакрилат, что имеет высокую молекулярную массу и служит основой композиционных материалов. Впервые это соединение было использовано Dr. Rafael L. Bowen в 1962 году и в литературе иногда описывается как "смола Бовена". Могут использоваться и другие мономеры, такие как UDMA — уретандиметилметакрилат, TEGDMA — триэтиленгликольдиметакрилат и др.

Ингибитор полимеризации (монометилэфир гидрохинон) добавляется к полимерной матрице с целью обеспечения срока сохранности и рабочего времени пломбировочного материала.

Катализатор — это вещество, которое используется для запуска, ускорения и активизации процесса полимеризации. Дегидроэтил толуидин ускоряет полимеризацию композитов химического твердения, метилэфир бензоил является активатором фотополимеризации и входит в состав фотополимерных композитов.

Вещество, которое поглощает ультрафиолетовый луч, добавляется с целью уменьшения зависимости композитов от солнечного света.

Неорганический наполнитель. Как наполнители в состав композитов могут входить кварц, бариевое стекло, диоксид кремния, фарфоровая мука и прочие соединения. Именно наполнитель определяет механическую

прочность, консистенцию, рентгенконтрастность, усадку и термическое расширение композита.

Конфигурация, размеры и форма частиц наполнителя могут быть разнообразными, тем не менее именно они определяют свойства материала и потому в основу классификации композитов заложены размеры частиц наполнителя.

Поверхностно-активные вещества. Это силаны, которые добавляются в состав композиционных материалов с целью улучшения связи неорганических частичек с органической основой и образования химически связанного монолита.

Композиционный материал приобретает благодаря этому повышенные механической и химической стойкости и прочности, снижается водопоглощение материала, повышается стойкость к стиранию и адгезия к твердым тканям зуба.

Макронаполненные композиционные материалы, (макрофилы) —

это материалы с размером частичек наполнителя 1-100 мкм. (чаще 20-50 мкм.). К ним принадлежит первая генерация материалов Evicrol (Sроfа Dеntаl), Соsіzа (3Г), Аdарtіс (DentSplay), Visio-Fill, Visio-Molar и др.

Эти материалы имеют высокую механическую прочность, химическую стойкость, хорошее краевое прилегание, тем не менее почти не полируются и быстро изменяют цвет. Как выяснилось, это происходит потому, что в процессе эксплуатации разрушается органическая основа, она частично растворяется, что ведет к выпадению частичек наполнителя из органической матрицы. Это ведет к дальнейшему увеличению шершавости пломб. На такую поверхность быстро оседают красители, остатки пищи, бактерии, которые окрашивает пломбу, образовывая эстетичный дефект. Пломба теряет форму, поднимаются межзубные контакты.

В связи с этим макронаполненные композитные материалы использовались преимущественно для пломбирования кариозных полостей І и II класса, V класса в боковых участках, то есть там, где необходимо достичь механической прочности пломбы несмотря на невысокую эстетичность.

Микронаполненные композиционные материалы (микрофилы) —

материалы с размером частичек наполнителя 0,04-0,4 мкм. Это такие материалы, как (Vivadent), Degufill-SC, Degufill-М (Degussat), Durafill (Кulzer), Неlіо Ргоgress (Vivsdent), Неlio-Моlаr (Vivadent), Silих Рlus (3Г).

Пломбы из этих материалов имеют высокие эстетичные свойства,

совершенно имитируют ткани зуба, хорошо полируются и долго сохраняют цвет. Тем не менее микрофили имеют недостаточную механическую прочность, которая связана с низким содержимым наполнителя (до 50% массы и только 25% объема). Поэтому они используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей IIІ, V классов и дефектов эмали не кариозного происхождения в местах, где жевательная нагрузка минимальна.

Гибридные композиционные материалы — это материалы, размер частичек которых составляет от 0,04 до 100 мкм. Появились они в конце 70-х лет и объединяют в себе качества макро- и микрофилов. Гибридные композиты содержат частички наполнителя разных Изменение соотношения больших и маленьких частичек разрешает размеров и качества. целеустремленно изменять свойства композитов. Наиболее распространенными на сегодня являются такие гибридные композиционные материалы: Vаlих Рlus (3Г), Рrіsма (DentSplay), Неrсulіtе

ХР (Кеrr), Сhаrіsма (Киlzеr), Теtrіс (Vіvаdеnt), Аrаbеsс (VОСО).

Большинство гибридов содержат 80-85% наполнителя.

Эти композиты небезосновательно считаются универсальными, поэтому могут применяться для пломбирования кариозных полостей всех классов, а также для полной реставрации коронковой части зуба и реконструкции зубного ряда. Пломбы из данных материалов имеют много преимуществ: максимальная механическая прочность; химическая стойкость, высокая эстетичность цветостойкость, минимальная усадка и высокая адгезия.

В зависимости от механизма полимеризации все композиционные и полимерные материалы разделяют на такие, которые:

полимеризируются химическим путем (или самотвердеющие); полимеризируются под действием тепла (используются для изготовления вкладышей лабораторным путем); полимеризируються под действием света.

Самотвердеющие композиты выпускаются в виде двух паст или порошка и жидкости. К их составу входит инициаторная система из перекиси бензоилу и ароматических аминов. Преимуществом композитов химического твердения является равномерная полимеризация независимо от глубины пустоты и толщины пломбы. Тем не менее есть ряд недостатков. Это – негомогенность массы для пломбирования после смешивания компонентов, ограниченное рабочее время, не экономичность в работе.

Композиционные материалы, которые твердеют под действием света, используются в последнее время все шире. Они полимеризируються за счет световой энергии галогеновой лампы, которая дает высокоинтенсивный голубой свет с длиной волны 450-550 нм, который способен проникать на глубину 2-3 мм.

Интенсивность излучения всех галогеновых ламп необходимо проверять специальными радиометрами. Известно, что сила светового потока в 450-500 мВт/см2 (милливатт на сантиметр квадратный) обеспечивает эффективную полимеризацию материала на глубине до 3 мм. за 20 сек, а при силе светового потока 300 мВт/см2 полноценная полимеризация не происходит.

Известно, что недостатком всех композитов является полимеризационная усадка, которая составляет приблизительно от 2 до 5 объемных процентов. Причиной усадки служит уменьшение расстояния между молекулами мономера в процессе образования полимерной цепи. Межмолекулярное расстояние до полимеризации составляет 3-4 Ǻ (ангстрем), а после полимеризации — приблизительно 1,54 Ǻ. Именно поэтому следующим этапом в усовершенствовании композиционных материалов было создания адгезивных систем для эмали и дентина.

Во время работы с фотополимерными материалами следует придерживаться таких рекомендаций, которые будут оказывать содействие уменьшению полимеризационной усадки материала:

вносить в кариозную полость небольшие порции материала, чтобы толщина его пласта составляла 1,5-2,0 мм.

использовать адекватный источник полимеризационного света с длиной волны 450-500 мм; направлять источник света с противоположного пломбировочному

материалу стороны, проводить стартовое зажигание через эмаль; придерживаться времени полимеризации каждого пласта соответственно рекомендациям в инструкции.

При этом следует помнить, что темные цвета полимеризируються дольше, светлые — быстрее:

источник света может быть максимально приближенной к поверхности пломбировочного материала;

во время работы галогеновой лампой следует придерживаться правил безопасности; работать в защитных очках и с защитным экраном;

после завершения пломбирования следует провести окончательное