профстом_rus

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

для организации самостоятельной работы студентов V курса стоматологического факультета

Тема: Заболевания губ у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Количество учебных часов: 2.

1.Актуальность темы: Заболевания губ — важный раздел современной стоматологии и дерматологии. Натечениеясь под постоянным влиянием внешних и внутренних факторов, красная кайма губ является местом проявления разных заболеваний, в том числе и дерматозов. Трудности изучения и диагностики патологии губ заключаются в значительном количестве заболеваний, которые локализуются в этом участке, в отличиях этиологии и патогенезе этих заболеваний, и часто в значительном подобии их клинических проявлений.

2.Учебные цели:

1.Знать этиологические факторы, которые вызывают заболевания губ у

детей (α = ІІ).

2.Усвоить патогенез заболеваний губ у детей (α = ІІ).

3.Знать клинику заболеваний губ у детей.

4.Усвоить диагностику заболеваний губ у детей (α = ІІІ).

5.Уметь провести дифференциальную диагностику заболеваний губ у детей (α = ІІІ).

6.Уметь провести лечение заболеваний губ у детей (α = ІІІ).

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необтечениеимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

3.2. Содержание темы.

В зависимости от этиологического фактора различают такие разновидности хейлита: 1) самостоятельный: а) травматический, б) эксфолиативный; в) контактный аллергический; г) метеорологический; д) гландулярный; д) микробный. 2) симптоматический: а) атопический; б) экзематозный; в) макрохейлит (синдром Мелькерсона-Розенталя) г) гиповитаминозный (ангулярный хейлит, трещина губ).

В зависимости от течения болезни различают острый и хронический хейлит.

Самостоятельные хейлиты

Травматический хейлит.Э т и о л о г и я. Острый хейлит у детей чаще всего является следствием травмы губы и последующего ее инфицирования. Он может возникнуть в результате химических, термических раздражений. Развивается также как осложнение на фоне герпетического, микотичного поражения.

К л и н и к а. Острый хейлит характеризуется покраснением, отечностью губы. Ее слизистая оболочка ярко-красного цвета, напряженная, отечная.

Припухание губы обусловлено отеком рыхлой подкожной жировой клетчатки. Губа болезнена, недостаточно подвижная.

Д и а г н о с т и к а. Имеет значение анамнез. Н еобтечениеима дифференциальная диагностика с хейлитом аллергического происхождения.

Л е ч е н и е . Антибактериальная терапия — мази и крем гентамицина сульфата, линимент синтомицина (аппликации на губы 2-3 раза в сутки),

орошение ингалиптом и другими антисептическими и противовоспалительными средствами.

Эксфолиативный хейлит. Болезнь характеризуется шелушением красной каймы губы, чаще нижней, и имеет хроническое течение.

Э т и о л о г и я. Важную роль играет нарушение архитектоники губ. Физиологичная архитектоника губ характеризуется полным правильным смыканием — плотным смыканием по линии перетечения красной каймы губы в слизистую оболочку (зона Кдейна), которое обеспечивается мышцами рта.

При полном неправильном смыкании губы ребенка сомкнуты, но смыкание губ может проистечениеить не по зоне Клейна. В таком случае губа отвернута наружу или завернута внутрь.

Вслучае неправильного смыкания иногда у детей оказывается напряжение подбородка, которое связано с напряжением мышц этого участка.

При неполном смыкании губ у детей их слизистая оболочка высушивается, подлежит влиянию низких температур, солнечного излучения. У детей формируется привычка закусывать или облизывать губы. Ексофолиативний хейлит развивается нередко в результате гиповитаминоза аскорбиновой или никотиновой кислоты, витаминов группы В, нарушении функции щитовидной железы, центральной нервной системы.

Кл и н и к а. Выделяют сухую и экссудативную формы хронического ексфолиативного хейлита. Сухая форма хейлита характеризуется образованием на красной кайме губы чешуи серого или сероватокоричневого цвета. Чешуя легко отпадает, прилегающая слизистая оболочка дефекта не имеет.

Вслучае экссудативной формы хейлита образуются плотные корки серовато-желтого или коричневого цвета. Они покрывают слоем красную кайму губ и углы рта. После снятия корок обнажается ярко-красная, гладкая

иблестящая поверхность, эрозий нет. Губы увеличены в размерах, болезненные при дотрагивании.

Для этой разновидности хейлита характерна локализация от линии Клейна к середине красной каймы губы.

Если причиной хейлита является гиповитаминоз, у детей может наблюдаться шелушение кожи лица, за ушами, соберейный дерматит. Шелушение проистечениеит непрерывно — корочки или чешуя то отпадают, то опять возникают.

Вслучае сухой формы болезни дети жалуются на сухость губ, возникновение чешуи. Экссудативная форма сопровождается ощущением курения, болезненности, напряжением в губах, их увеличение.

Д и а г н о с т и к а. Дифференцировать нужно с метеорологическим, контактным, аллергическим хейлитами. Имеют значение анамнез, характер элементов поражения та их локализация.

Л е ч е н и е нужно начинать с устранения ротового дыхания, ликвидации нарушения архитектоники губ (лечение у оториноларинголога, назначать дыхательные упражнения, миотерапию).

Местно показанны аппликации натуральными маслами, витаминосодержащими препаратами — каротолин, шиповниковое масло, ретинол, карофиленова мазь и тому подобное, кремами — «Календула», «Спермацетовый».

При экссудативной форме применяется борная или борно-вазелиновая мазь.

Контактный аллергический хейлит. Эта форма хейлита является классическим проявлением аллергической реакции замедленного типа.

Э т и о л о г и я. Чаще наблюдается у детей школьного возраста и развивается в результате контакта слизистой оболочки губ с разными химическими веществами. У детей школьного возраста он является следствием вредной привычки держать во рту разные предметы. Может возникать после пользования эликсирами, некоторыми зубными пастами и тому подобное. Всасывающая способность слизистой оболочки ротовой полости у детей особенно выражена, поэтому после контакта ее с аллергеном последний быстро проникает в нее.

К л и н и к а. На месте контакта с аллергеном образуется эритема, возникает небольшое шелушение. Процесс локализуется на красной кайме губ и коже, у некоторых больных значительно выражена воспалительная реакция, на ее фоне возникают мелкие пузырьки, которые лопаются и мокнут. Больные жалуются на зуд, сухость, пылание губ.

Д и а г н о с т и к а. Дифференцировать кон тактный аллергический хейлит следует с метеорологическим и сухой формой эксфолиативного хейлита.

Л е ч е н и е предусматривает устранение контакта с аллергеном, гипосенсебилизирующие препараты. Местно проводят противовоспалительное лечение (1% раствор мефенамина натриевой соли, 1% раствор салициловой кислоты, смазывание губ анестезином с глицерином (1-10 процедур). Если неспецифическое противовоспалительное лечение неэффективно, нужно назначать в течение 4-6 дней мази, которые содержат кортикостероиды.

Метеорологический хейлит. Болезнь характеризуется хроническим воспалением красной каймы губ, которое возникает под воздействием метеорологических факторов — холода, ветра, солнечного излучения, повышенной влажности, пыльного воздуха. Содействуют развитию болезни вредные привычки — закусывание, облизывание губ.

К л и н и к а. Наблюдаются гиперемия, инфильтрация губ, чаще нижней. Поверхность ее сухая, может быть покрыта чешуей. Кожа и слизистая оболочка губ не изменена.

Ребенок чувствует стянутость, сухости губ, иногда пылание.

Ди а г н о с т и к а. Имеет значение анамнез. Нужно дифференцировать метеорологический хейлит с контактным аллергическим и сухой формой эксфолиативного хейлита.

Ле ч е н и е . В первую очередь нужно устранение факторов, которые вызывают хейлит. Местно назначают фотозащитные жирные кремы и мази, при выраженной воспалительной реакции — кратковременно преднизолонову мазь.

Грандулярный хейлит. Эта форма хейлита характеризуется хроническим воспалением малых слюнных желез губ.

Э т и о л о г и я . Среди разных факторов, которые вызывают гландулярный хейлит, следует отметить врожденную аномалию слюнных желез — перемещение их в красной кайме губ, которые проявляется в период полового созревания или после него. По мнению некоторых авторов (Т.Ф. Виноградова, 1987), начальной причиной этого хейлита является не атопия желез, а нарушение архитектоники губ в результате неполного или неправильного их смыкания. У детей имеют значение также вредные привычки — прикусывания губ, хронические травмы, психогенный фактор, генетическая склонность.

К л и н и к а. Чаще болезнь возникает в пубертатном возрасте. Больные жалуются на болезненность, сухость, увеличение и шелушение губ, возникновение трещин, эрозий, мацерации.

Под время объєктивного обследования выявляют расширенные выводных протоков малых слюнных желез губ, гиперемию слизистой оболочки губ. Если болезнь продолжается значительный период, то губы увеличиваются в объеме. При нажатии на губы из желез выделяется секрет в виде прозрачных или мутных капель (симптом росы или капли). Красная кайма губ покрыта чешуей. Нередко на этом фоне возникают трещины, эрозии.

Ди а г н о с т и к а не сложная.

Ле ч е н и е осуществляется комплексно. Местно назначают мази с антибиотиками (тетрациклиновая, гентамициновая, линимент синтомицина и др.), кортикостероидами, при стойком течении — излучение Букки, электрокоагуляцию слюнных желез. В общем лечении целесообразным является антибиотикотерапия, назначение сульфаниламидних препаратов, общее УФ облучение.

Микробный хейлит. Болезнь наблюдается у детей любого возраста, но

чаще младшего.

Э т и о л о г и я. Микробный хейлит вызывается стрептококковой инфекцией и дрожджеподобными грибами рода Candida. Факторами, которые способствуют возникновению хейлита, имеется снижение мышечного тонуса углов рта, нарушение архитектоники губ, вредные привычки, глубокий прикус. Важным фактором развития этого хейлита является снижение иммунологической реактивности ребенка.

К л и н и к а. Дет и жалуются на болезненность, возникновение трещин, которые кровоточят, в углах рта, отечность губ, шелушение. В зависимости

от микрофлоры, которая вызывает болезнь, выделяют хронический стрептококковый и микотический хейлит.

Во время объективного обследования в углах рта выявляется гиперемия, отечность, трещины разной глубины. Характерной особенностью этого хейлита является поражение прилегающих участков кожи к углам рта. Она гиперемирована, имеет чешую разной величины. Рядом с этим в случае длительного течения процесса утолщается красная кайма губ, возникает отечность, шелушение.

У ослабленных детей, на фоне гиповитаминоза после перенесенных инфекционных и других болезней нужно диагностировать стрептококковое импетиго, которое локализуется на коже лица в углах рта, участке носа, на губах. Первичным морфологическим элементом является пузырь с вялой тонкой верхушкой. Образуется фликтена, которая является разновидностью абсцесса (гнойника). Содержание фликтены — серозно-гнойное, потом гнойное. Через 1-2 дня на месте фликтены появляются корки, в случае удаления которых возникает эрозия.

Болезнь контагиозна. Если присоединяется вторичная стафилококковая инфекция, развивается вульгарное импетиго. При этом содержание фликтены желтое, на ее месте образуется желто-коричневая корка. Импетиго сопровождается интенсивным зудом.

Д и а г н о с т и к а. Для выяснения диагноза нужно осуществить бактериологическое исследование материала из пораженных участков.

Л е ч е н и е зависит от результатов бактериологического исследования. Антибактериальное лечение осуществляется вместе с санацией ротовой полости и общегигиеническими мероприятиями. Для этого используют антибиотики (мазь и крем гентамицина сульфата, линимент синтомицина, мази — стрептоцидовая, фурацилиновая, риваноловая и такую, которые содержит оксид цинка).

Для лечения пиодермии, гнойных процессов на коже лица, губ целесообразно использовать 2% водный и спиртной раствор бриллиантового зеленого.

Симптоматические хейлиты

Атопический хейлит. Атопический хейлит имеет хроническое течение, развивается как симптом атопического дерматоза или диффузного нейродермита.

Э т и о л о г и я. В развитии болезни большое значение имеют факторы, которые предопределяют склонность к атопической аллергии. Может соединяться с бронхиальной астмой, аллергической ренитом. У детей младшего возраста в патогенезе нейродермита важную роль играют алиментарные нарушения. Ферментативная недостаточность желудка и кишечника проявляется дисбактериозом, дискинезией желчных путей, их спазматическим состоянием и возможным развитием атопического хейлита.

Из анамнеза оказывается, которые у ребенка наблюдаются аллергические реакции на отдельные лекарственные средства, некоторые пищевые продукты и др. Обострение хейлита возникает в осенне-зимний период, летом — ремиссия. В возрасте 19-20 лет возможное самоизлечение.

К л и н и к а. На красной кайме губ и коже, которые прилегает к ней, в углах рта выявляется еритема с четкой границей, отек. На этом участке могут появляться расчесы, корочки. После утихания острого воспалительного процесса наблюдается лихенизация губ, которая характеризуется резким уплотнением кожи, усилением ее рисунка и нарушением пигментации. При этом красная кайма губ инфильтрирована, губа может увеличиваться в размере, выявляется усиление ее рисунка. Характерными являются мелкие радиальные бороздки на красной кайме, тонкая чешуя. В углах рта — инфильтрация, трещины, сухость кожи, шелушение.

Чаще всего поражается кожа на щеках, лбу, локтевых и подколенных складках. Она сухая, гиперемирована, лихенизирована, на ней много экскориаций (царапин), корок. Интенсивный зуд сопровождается экссудативными проявлениями в виде отека и мокнутия.

Д и ф е р е н ц и а л ь н а д и а г н о с т и к а. Атопический хейлит нужно дифференцировать с эксфолиативным, контактным, аллергическим и метеорологическим. Помогают в диагностике данные анамнеза, локализация поражений, наличие лихенизации губ.

Л е ч е н и е должено соднржать общие и местные мероприятия. Проводится неспецифическое гипосенсебилизирующее лечение противогистаминными препаратами и витаминами. У отдельных больных эффективно лечение гистаглобулином (4-6 инекций подкожно 2 раза в неделю). В случае тяжелого течения болезни назначают кортикостероиды (детям 8-14 лет по 10-15 мг/сутки).

Местно используют мази с кортикостероидами (2-3 раза в сутки), антибактериальные и противовоспалительные средства. При значительных инфильтрациях и лихенизации рекомендуются мази, которые содержат от 3 до 10% нафталана, серы. Целесообразно изъять из применения углеводы, острые продукты. Для профилактики рецидивов хейлита рекомендуется длительное пребывание ребенка в условиях юга.

Экзематозный хейлит. Экзематозный хейлит является симптомом генерализованной болезни — экземы. Экзема — это хроническая рецидивирующая болезнь кожи, которая имеет нейроалергический генез.

Э т и о л о г и я. Важное значен ие имеют микробные аллергены, а также пищевые, химические, медикаментозные. Патологические изменения разных органов и систем у детей являются факторами риска, которые вызывают образование екзо- и ендоалергенов.

Екзоматозний хейлит развивается чаще у детей 4-6 лет с нарушением архитектоники губ, при неправильном прикусе, вредной привычке облизывать губы. Кожа больных экземой чувствительна к влиянию разных химических веществ, с которыми ранее контакта не было. Это обусловлено

нарушением функционального состояния рецепторов кожи в результате образования авутоалергенов при развитии экземы.

К л и н и к а. Различают острую и хроническую экзему губ. Для острого экзематозного хейлита характерны гиперемия, отек губ, потом возникновение маленьких узелков, которые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки сливаются между собой, лопаются и мокнут с образованием корок, иногда массивных. Чаще всего процесс локализуется на обеих губах и прилегающей к ним коже.

При хроническом экзематозном хейлите красная кайма губ и ко жа плотнят в результате воспалительной инфильтрации. На этом фоне местами располагаются узелки, везикулы, корки. На красной кайме нередко образуются болезненные трещины, кровянистые корочки. Иногда, когда красная кайма гиперемирована, легко отделяются ороговевшие чешуйки.

Д и ф е р е н ц и а л ь н а д и а г н о с т и к а. Экзематозный хейлит нужно дифференцировать с контактным аллергическим и атопическим хейлитом. Контактный аллергический хейлит имеет мономорфный характер, исчезает после устранения контакта с аллергеном. Дифференциальная диагностика с атопическим хейлитом приведена в табл.

Таблица Дифференциально-диагностические признаки экзематозного и атопического хейлита

Л е ч е н и е при экзематозном хейлите нужно проводить совместно с врачом-педиатром или аллергологом. Эффективность его зависит от выявления и ликвидации влияния на организм ребенка аллергенов, которые вызывают экзематозный процесс.

Методы неспецифического патогенетического лечения включают гипосенсебилизирующие средства, витаминные препараты, диету с исключением пищевых аллергенов и уменьшения углеводов.

При тяжелых формах экземы назначают кортикостероиды (детям 8-14 лет по 10-15 мг/добу).

Местное лечение при остром течении или обострении болезни предусматривает использование мази на стероидной основе: оксикорту в виде аэрозоля, лориндена С, тріамцинолона, дексаметазона. После уменьшения гиперемии, отека тканей назначают 2-5% серно-дегтярную мазь, 2% борно-дегтярную, 10-20% нафталанна. Эффективные также смазывание губ, особенно на ночь, натуральными жирами или мазями растительного происхождения (календулы, каратолиновая и др.), солкосерилом.

В реабилитации больных важную роль играют санация ротовой полости, санаторно-курортное лечение и диспансеризация. За период диспансеризации нужен проводить осмотр ребенка, контролировать характер смыкания губ и дыхания, назначать миогимнастику с целью поддержки правильного тонуса круговой мышцы рта.

Макрохейлит (синдром Мелькерсона-Розенталя). Макрохейлит — это хронический рецидивирующий патологический процесс, который характеризуется тремя симптомами: макрохейлитом, борозчатым языком и параличом лицевого нерва.

Э т и о л о г и я. Болезнь чаще возникает под воздействием инфекционно-аллергического компонента. Важную роль в патогенезе играет нарушение микроциркуляции крови и лимфы в тканях губ под воздействием очагов фокальной инфекции — хронических одонтогенних процессов, болезней ЛОР-органов, герпеса и гриппа. У детей возможной причиной является врожденная аномалия лимфатических сосудов. Болезнь может возникнуть у ребенка в любом возрасте.

К л и н и к а. Чащ е всего болезнь начинается внезапно. На протяжении нескольких часов отекает одна губа или обе. В начале болезни отек частично исчезает через несколько часов или дней, остается несколько плотных участков кожи, подкожной жировой клетчатки. Отек рецидивирует с разной частотой, потом остается постоянным. Утолщение губ может быть разной степени. Иногда отек настолько большой, что губы увеличиваются в объеме в несколько раз сравнительно с их нормальными размерами. Утолщение губ неравномерно, часто одна сторона больше другой. У отдельных больных губы выворачиваются в виде хоботка и отстают от зубов. На губах могут образовываться трещины, чешуйки. Кожа в участке отека бледная, иногда (в случае тяжелого течения процесса) с цианотичным оттенком. Во время пальпации чувствуется плотный или плотно-эластический отек. При нажатии пальцами или инструментом углубление не образуется. Иногда отек распространяется на щеки, один или обе стороны лица, десны, твердое небо, язык, нос.

Патоморфологически у большинства больных выявляется неспецифическая лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.

Иногда болезнь клинически проявляется лишь макрохейлитом. Второй симптом — паралич лицевого нерва — наблюдается не всегда. Его возникновению часто предшествуют головная боль, изменения в выделении

слюны, односторонняя вазомоторная ринопатия. После этого быстро развивается паралич лицевого нерва. Он односторонний, характеризуется потерей тонуса мышц пораженной половины лица, расширением глазной щели, опущением угла рта. В большинстве больных паралич лицевого нерва постепенно исчезает, однако остается склонность к его повторному возникновению.

Третьим симптомом болезни является борозчастый язык. Определяется отек языка, его неравномерное утолщение, возникают складки.

Д и а г н о с т и к а. При наличии у бо льного трех симптомов болезни диагностика синдрома Мелькерсона-Розенталя не сложная. Макрохейлит нужен дифференцировать с отеком Квинке, который быстро исчезает после употребления антигистаминных препаратов. Следует отметить полное исчезновение отека по завершении приступа болезни.

Л е ч е н и е . Каждого ребенка следует тщательным образом обследовать для выявления патологического состояния, которое предопределяет развитие болезни. Важную роль играет диагностика очага инфекции, особенно в челюстно-лицевом участке.

Лечение обязательно должно быть общим и местным. Его нужно начинать на ранних стадиях болезни.

Общее лечение зависит от возраста ребенка, степени тяжелой болезни. Оно предусматривает назначение кортикостероидов (преднизолона) в дозах соответствующих возрасту ребенка, антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов.

Для местного лечения нужно использовать электрофорез гепарина, лидазы, грязе- и парафинолечение, лечение с использованием метода контрастных температур, нанесение на пораженные участки гепарина с демиксидом. Врачу нужно контролировать характер смыкания губ, дыхания. Если ребенок не дышит носом, нужно обследовать ее у оториноларинголога. При нарушении архитектоники губ назначают курс дыхательной гимнастики длительностью 10-15 хв в сутки с использованием разных упражнений.

Вместе с этим об язательным является проведение миотерапии массажа губ. Простыми упражнениями миотерапии является: 1) надувание воздуха за нижнюю губу; 2) надувание правой и левой щек в порядке очереди; 3) образование «хоботка» но его перемещение из стороны в сторону, снизу вверх и наоборот при сомкнутых зубах.

Из разных видов массажа эффективным имеется размыкание губ в течение 1-2 хв.

Такие курсы лечения проводят на протяжении 1-1,5 мес и повторяют через 2-3 мес.

Хроническая трещина губы.

Э т и о л о г и я. Хроническая трещина на губе возникает у детей разного возраста в результате несоблюдения гигиены ротовой полости и губ, наличия у ребенка вредных привычек закусывать или облизывать губы. В патогенезе хронической трещины определенную роль играет гиповитаминоз группы В и