профстом_rus

3.5. Материалы для самоконтроля.

А. Вопросы для самоконтроля.

1.Этиология, патогенез аллергических стоматитов.

2.Основные клинические проявления аллергий на слизистой оболочке полости рта.

3.Диагностика, дифференциальная диагностика аллергических стоматитов.

4.Неотложная помощь при аллергических реакциях немедленного типа.

5.Лечение аллергических стоматитов.

Б. Тесты для самоконтроля.

1.Какой тип аллергической реакции наблюдается при отеке Квинке. а)замедленного типа; б)первично отсроченного типа.

2.При лечении аллергических стоматитов используют лечебные средства:

а) гипосенсибилизирующие, стероидные противовоспалительные ; б) обезболивающие, противовоспалительные.

в) сорбенты, мочегонные.

3.Укажите последовательность применения средств и методов

*а) димедрол, супрастин.

*б) преднизолон, сорбенты; в) антибиотики, бронхолитики;

г) сульфаниламиды, мочегонные.

В. Задачи для самоконтроля.

1.Родители ребенка 9 лет жалуются на появление язв и эрозий на

слизистой оболочке полости рота, повышение температуры тела до 38оС. Об-но: на гиперемированной, отекшей слизистой оболочке эрозии покрытые фибринозным налетом, на красной кайме губ – трещины, покрытые бурыми корками. Поставьте предварительный диагноз.

2.Условия те же.

Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Условия те же. Назначьте лечение.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1Перечень учебных практических заданий:

-овладение методами алергологического обследования;

-провести дифференциальную диагностику аллергических стоматитов;

-составить план лечения аллергических стоматитов.

4.2 Профессиональные алгоритмы

2.Родители ребенка 4 лет обратилися с жалобами на в полости рта. Ребенок болеет бронхитом, принимала антибиотики.

Ваш діагноз: а) ХРАС б) ХРГС

в) лекарственная аллергия 3.Какие десенсибилизирующие средства вы знаете.

.

5.Материалы для внеаудиторной самостоятельной работы.

1.Составить схему патогенеза заболевания.

2.Изготовить альбом “Применение лечебных средств для лечения аллергических заболеваний”.

Методические рекомендации составила ас.Маковка И.Л.

Каськова Л. Ф.

Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов

Тема: Многоформная эксудативная эритема.Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальную диагностика. Лечение и профилактика.

Тактика врача-стоматолога.

Количество часов – 2.

1 Актуальность темы: среди поражений слизистой оболочки полости рта обусловленных аллергией, у детей одно из ведущих мест занимает многоформная эксудативная эритема. Значительный рост аллергических заболеваний за последнее десятилетие ставят эту проблему в ряд наиболее актуальных и её знание необходимы для работы каждого врача-стоматолога.

2Учебные цели. Знать:

-этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику многоформной эксудативной эритемы а=ІІ.

Уметь:

-провести поэтапное обследование ребенка с аллергическим стоматитом а=ІІІ;

-назначить вспомогательные методы обследования а=ІІІ;

-провести дифференциальную диагностику а=ІІІ;

-составить план лечения а=ІІІ.

3.Материалы доудиторной самостоятельной работе.

3.1.Базовые знания, умения, навыки.

. 3.2 Тезисы содержания темы

Многоформная эксудативная эритема — острая воспалительная болезнь, для которой характерны полиморфная сыпь на коже и слизистых оболочках, цикличность хода и склонность к рецидиву, особенно осенью и весной.

Кроме классической формы этой болезни, термином многоформной эксудативной эритемы обозначают также сыпь, которая возникает вследствие непереносимости того или другого лечебного средства, поэтому выделяют две формы многоформной эксудативнойэритемы - инфекционноаллергическую и токсико-алергическую. Наблюдается у детей в возрасте свыше 5 лет.

Этиология. При инфекционно-аллергической форме важную роль имеет стафилококовая и стрептококковая инфекция, которая развивается на фоне предыдущей сенсибилизации та развития иммунологической недостаточности. За данными А. Т. Машкилейсон и соавторов (1986), в 70% больных в патогенезе болезни имеет место фокальная инфекция - фонический тонзиллит, гайморит, хронический аппендицит, периодонтит. У больных наблюдается повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам: стафилококового, стрептококкового, кишечной палочки и т.п.. Локальная инфекция приводит к развитию Т-клеточного иммунодефицита под влиянием таких факторов, как переохлаждение, вирусные болезни, переутомление, перегревание, прием лечебных средств.

Токсико-алергическая форма многоформной эксудативная эритема возникает как острая реакция на прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, барбитуратов и других средств.

Клиника. Болезнь характеризуется разными морфологическими элементами сыпи — пятнами, папулами, пузырьками, пузырями, которые могут локализоваться на слизистой оболочке ротовойпустоты и коже.

Начинается остро, из головной боли, боли в суставах, повышение температуры тела до 38-39 °С. Через 1-2 дни в роговой пустоте на фоне выраженной гиперемии возникают пузырьки разных размера и локализации, которые быстро прорывают вследствие действия любого механического раздражителя, после чего оголяются болевые эрозии, покрытые фибринозным налётом. Отдельные эрозии сливаются междусобой, образовывая значительные эрозивные болевые поверхности, которые кровоточат. Чаще всего элементы поражения локализуются в пристенке ротовой пустоты, на слизистой оболочке губ, языка, щек, в углах рта.На красном окаймлении губ появляются большие эрозии с массивными геморогическими корками. При локализации эрозий на губах, языке, в частности на его нижней поверхности и уздечке, дети отказываются от пищи. Региональные лимфатические узлы увеличены и болевые. Общее состояние больных тяжелое. Вследствие интоксикации у детей поднимается температура, исчезает аппетит, наступают желудочные разлады. У ослабленных детей,в случае вторичной фузоспирилярной инфекции может развиться язвенныйстоматит.

Сыпь на коже локализуется преимущественно на тыльной поверхности кистей и предплечий, на голенях, иногда на стопах.Он может располагаться

на лице, шеи, ушных дольках. Сначала возникают небольшие синюшнокрасные пятна,которыесо временемприобретаетвида "кокард".Кожная сыпь возникает одновременно с поражением слизистых оболочек.Во многих больных следует отметить изолированное поражение ротовой пустоты. Болезнь длится 1-2 нед.

Клиника инфекционно-аллергической и токсико-алергической форм многоформенной эксудативной эритемы за характером сыпи аналогичная. Тем не менее, при токсико-алергической форме, которая с повышенной чувствительностью к лечебным средствам, нет сезонности рецидивов, иногда пузыри возникают на малоизмененной слизистой оболочке ротовой пустоты, воспалительные признаки наблюдаются параллели поражением ротовой полости.

Многоформная эксудативная эритема может проявляться в тяжелой форме за типом синдромаСтивенса-Джонсона. Эта форма болезни характеризуется тяжелым состоянием, высокой температурой тела, выраженной интоксикацией. Болезнь начинается остро и быстро прогрессирует.Тяжелое общее состояние сопровождается образованием больших эритэматозных пятен и пузырей на слизистой оболочке ротовой полости. После отторжения эпителия оголяются значительныеэрозивныеучастки,которыенапоминают ожоговыеповерхности II степени.Кроме слизистой оболочки ротовойполости и кожи, поражается также слизистая оболочка носа, глаз, половых органов.

Д и а г н о с ти к а . Многоформную эксудативную эритему следует диференциировать с острым герпетическим стоматитом, болезнью Дюринга, пузырчаткой. Отличием эритемы является отсутствие симптом Никольського, акантолитических клеток (Тцанка), острое начало и выздоровления на некоторое время.

Лечение многоформной эксудативной эритемы зависит от этиологии и клинического течения болезни. Оно включает местное лечение. В случае тяжелой формы болезни нужна госпитализация. Если болезнь возникает как реакция на лечебные средства, лечения начинают из устранения этиологического фактора.

План общего лечения должны предусматривать проведение дезинтоксикационной терапии, назначение антигистаминных препаратов, ортикостероидов, витаминов в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Антигистаминные препараты снижают реакцию организма на проницаемость капилляров, предотвращают развитие отека тканей, уменьшают проявления аллергических реакций. Кортикостероиды назначают при тяжелой форме многоформенной эксудативной эритемы, синдромов Стивенса-Джонсона, Лайэлла. Применяют преднизолон, окортизон, дексаметазон внутремышечно и внутривенно по 2-4 мк/кг массы тела (расчет за преднизолоном) 2-4 разы и пор, назначают дезинтоксикационную терапию.

В случае легкой формы болезни эффективным есть натрия салицилат, тилсалициловая и мефенаминовая кислоты, витамины группы В,

1.Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.Г. Мельниченко. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. – М., 1983.

2.Э.Н. Дичко.Заболевания слизистой оболочки полости рота у детей. Учб. пособие, Днепропетровск, 1993.

3.4.Ориентировочная карта для работы с литературой.

1.Назовите етиологию и патогенез развития многоформной ексудативной эритемы.

2.Клиника многоформной ексудативной эритемы.

3.Диагностика многоформной ексудативной эритемы.

4 Лечение и профилактика многоформной ексудативной эритемы. Б. Тесты для самоконтроля.

1.Какие методы диагностики необходимо провести для установления диагноза многоформной ексудативной эритемы?

а)цитологический; б) алергологический;

* в)бактериологический.

2.Укажите етиологию многоформной ексудативной эритемы. * а)инфекционно-аллергическая, токсико-аллергическая; б)вирусная, аллергическая; в)микробная, аллергическая.

3.Какой тип аллергической реакции характерный для многоформной эксудативной эритемы?

а)немедленный; б)замедленный.

4.Укажите этиологический фактор и механизм развития инфекционноаллергической формы многоформной эксудативной эритемы.

5.Укажите Етиологические факторы и механизм развития токсикоаллергической формы многоформной эксудативной эритемы.

6.При лечении больного многоформной эксудативной эритемой в какой последовательности следует применять лечебные средства и методы лечения:

а)противовоспалительную терапию; б)гипосенсибилизирующую; в)гемосорбция; г)кератопластические; д)обезболивающие.

7.Укажите этиологический фактор разных форм многоформной

барбитураты 8. Клиника многоформной эксудативной эритемы включает:

*а)повышение температуры тела до 39оС, боль в суставах; б)тошнота, рвота, диарея; *в)гиперемия слизистой, пузырьки, эрозии, увеличение л/узлов, по

коже – синюшно-красные пятна “кокарды”.

г)повышение температуры тела, боли в эпигастральной области. В. Задачи для самоконтроля.

1. У 8-летнего мальчика жалобы на слабость, повышение температуры тела до 39оС, лихорадку. На протяжении нескольких дней родители лечили его жаропонижающими, сульфаниламидами, тем не менее состояние ухудшилось. На коже лица, ушах, ладонях появились пятна сначала синекрасного цвета, которые потом превратились в пузыри с западением в центре (кокарды). Слизистая ротовой полости гиперемирована, на слизистой оболочке век, уздечке языка – эрозии, на красном окаймлении губ – красно-коричневые корки.

Какой предварительный диагноз вы поставите?

2.Подросток 14 лет жалуется на боль в полости рта во время приёма пищи, слабость, повышение температуры тела до 38оС, наличие сыпи. При осмотре на коже лица и рук – эритематозные пятна с двухконтурной окраской. Красная кайма губ отекшая, покрытая корками. Слизистая оболочка полости рта покрытая эрозиями с серым налетом.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

3.Подросток 15 лет жалуется на сильную боль в полости рта, повышение температуры тела до 39оС. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: губи покрытые кровяными корками, на слизистой оболочке полости рота – эрозии, симптом Никольського отрицательный.

Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

-овладение методами алергологического обследования;

-провести дифференциальную диагностику многоформной эксудативной

эритемы ; - составить план лечения многоформной эксудативной эритемы .

4.2.Профессиональные алгоритмы

вполости рта.

4.3.Учебные задачи, тесты, задания

1.Укажите этиологический фактор и механизм развития инфекционноаллергической формы многоформной эксудативной эритемы.

2.Укажите Етиологические факторы и механизм развития токсикоаллергической формы многоформной эксудативной эритемы.

3.Девочка 11лет жалуется на боль в полости рта во время приёма пищи, слабость, повышение температуры тела до 38оС, наличие сыпи. При осмотре на коже лица и рук – эритематозные пятна с двухконтурной окраской. Красная кайма губ отекшая, покрытая корками. Слизистая оболочка полости рта покрытая эрозиями с серым налетом.

Поставьте диагноз, назначьте лечение

5.Материалы для внеаудиторной самостоятельной работы.

1.Составить схему патогенеза заболевания.

2.Изготовить альбом “ Применение лечебных средств для лечения

заболеваний”.

Методические рекомендации составила ас.Маковка И.Л.