профстом_rus

*а) оксолиновая, бонафтоновая, теоброфеновая; *б) ”Завиракс”, “Герпевир”; в) флореналевая, бутадионовая, гепариновая.

8. Какие препараты усиливают выделение интерферона в организме ребенка?

*а) левамизол, предниозон, полудан; б) бонафтон, диазолин; в) иммуноглобулин, ДНК-аза.

В. Задачи для самоконтроля

1.Мальчик 9 лет отмечает периодическое появление на красной кайме губ пузырьков, которые через 1-2 дня лопаются и появляются болезненные эрозии. Возможный диагноз?

2.У подростка 12 лет в анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболевание сопровождаются появлением пузырьков на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ. Поставьте диагноз, назначьте противорецидивное лечение.

3.Девочка 13 лет жалуется на появление пузырьков на красной кайме верхней губы. Сыпь сопровождается неприятными ощущениями жжения. Назначьте лечение.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1.Провести курацию больного, детально собрать анамнез.

2.Провести дифференциальную диагностику.

3.Назначить лечение ХРГС.

4.Составить схему профилактики ХРГС.

4.2.Профессиональные алгоритмы.

4.3.Учебные задачи, тесты, задания

1.Рецыдивы герпеса вызваны: *а)вирусом простого герпеса; б) вирусом опоясующего герпеса; в)РНК-содержащим вирусом.

2.Елементы поражения для ХРГС: *а)пузырек, ерозия; б)афта, пятно; в)пузырь, папула.

3.Меняется ли общее состояние ребенка при рецидиве герпесу?.

4.Назовите дополнительные методы обследования.

5.Провести дифференциальную диагностику,

6.Назначить лечение и профилактические мероприятия.

5.Материалы для внеаудиторной самостоятельной работы

1.Составить схему патогенеза заболевания.

2.Изготовить альбом “ Лечебные средства, которые применяются для лечения и профилактики герпетической инфекции”.

Методические рекомендации составила ас. Маковка И.Л.

Зав. кафедры профессор Каськова Л. Ф.

Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов

Тема : Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Тактика врача-стоматолога.

Количество часов – 2.

1 Актуальность темы: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – это аутоаллергический процесс, вызванный сенсибилизацией организма к условно-патогенным микроорганизмам, вирусам, антигенам. Отмечается продолжительным, на протяжении десятилетий развитием. Знание клинической картины, принципов обследования дает возможность верно поставить диагноз и назначить лечение, профилактические мероприятия.

2Учебные цели. Знать:

-этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику лечение и профилактику ХРАС а=ІІ.

Уметь:

-собрать анамнез а=ІІІ;

-провести обследование а=ІІІ;

-поставить диагноз а=ІІІ;

-провести дифференциальную диагностику а=ІІІ;

-назначить лечение а=ІІІ.

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работе.

3.1.Базовые знания, умения, навыки.

3.2. Тезисы содержания темы.

Хроническийрецидивирующийафтозныйстоматит этоаутоалергический процесс, который обуславливается сенсибилизацией организма к условнопатогенным микробам пищеварительного канала, вирусов, антигенов микробного, пищевого происхождения.

Этиология. Ветиологииболезни у детей имеютзначениетакие патологические процессы, как дисбактериоз,дискинезиижелчныхпутей, колит,

энтерит, хронический гастрит сповышениемили снижением секреторной деятельности желудка.Ванамнезе отдельных детейестьпроявленияэксудативнокатаральногодиатеза,кандидоза, болезней уха, горла, носа (повторный отит, ринит, фарингит). Родители жалуются нанарушениеаппетита у ребенка, отказ от употребления молока или мясных продуктов, жирной пищи, сладости, периодическаяболь в животе, склонность кзапорам.

Патологические процессы в органах пищеварения приводят к нарушению обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, угнетениефагоцитоза и других механизмов специфического и неспецифичного иммунитета.

Аллергическая природа хронических афт подтверждается их возникновением при гельминтозах, у детей, которыеболеют бронхиальной астмой, крапивницей, мигренью и т.п.

Некоторые авторы (Т.Ф.Виноградова, 1987) считают целесообразным вместо срока "рецидивирующий афтозний стоматит" использовать термин рецидивующие афты ротовой полости, чтобы подчеркнуть симптоматичный характер этого патологического процесса и применять определенную тактику лечения, как врачами-стоматологами, так и педиатрами.

К л и н и к а . Чаще всего местом локализации афт есть язык, губы, переходная складка слизистой оболочки, уздечка языка, реже - щеки, твердое и мягкое неба. Афта имеет вид небольшой эрозии, круглой І или овальной формы, покрытой желтоватым или серовато-белым налётом. Эрозия окружена окаймлением красного цвета. Размер: афт- 5-7 мм, иногда 1см. Афты резко болезненные, особенно при локализации на языке, переходной складке, сопровождаются повышенной саливацией . Патологический процесс развивается только в эпителиальном слое, поэтому афты не оставляют І рубца. Период заживления афт - 7-10 дней, в тяжелых случаях

- 2-4 нед.

За тяжестью течения различают легкую, среднюю и тяжелую формы болезни. При легкой форме рецидивы афт (отдельные) возникают один раз на несколько лет. У этих детей оказываются отдельные нарушения процесса пищеварения, которое подтверждает копрологическое исследование.При средней форме рецидивы афт наблюдаются чаще (1-3 раза на год).Дети жалуются на отсутствие аппетита, запор, боль в животе сразу после потребления отдельных продуктов, молока, мяса, жирной пищи, продуктов, которые содержат крахмал. Во время обследования у детей диагностируется патология органов пищеварения. Для тяжелой формы характерные отдельные или многочисленные высыпания, ; которые расположены как в передних отделах ротовой полости, так и на слизистой оболочке твердого, мягкого неба, щеках, небных складках. Рецидивы наблюдаются больше чем 4 раза на год, иногда 1 высыпания возникают беспрерывно. В тяжелых случаях афта переходит в болевую язву с повышенными краями, которая локализуется на фоне воспалительного инфильтрата (афты Сетона). После язвы остается рубец. Такие дети большей частью имеютхронические болезни органов пищеварения.

Отдельной формой поражения является синдромБехчета, описанный этим автором в 1937 г.В 1941 г. Турен, предложил называть синдром Бехчета "большим афтозом". Болезнь проявляется поражением слизистой оболочки ротовой полости, глаз, половых органов. Сначала может поражать глаза с дальнейшим переходом на слизистую оболочку ротовой полости. Описаны случаи продолжительного изолированного поражения слизистой оболочки ротовой полости. Следующее поражения других слизистых оболочек может возникнуть через несколько лет. Болезни Бехчета отличаются от обычных глубиной поражения слизистой оболочки, имеют эрозивный характер, резко болезненные, покрытые сероватым или желтовато - белым налётом. В некоторых больных наблюдается такжепоражение нервной системы, кожи и внутренних органов.

Диагностика. Хроническийрецидивирующийафтознийстоматит следует дифференцировать с острымгерпетическимстоматитом, хроническим рецидивирующимгерпесом, хронической травмой слизистойоболочкиротовой полости.

Лечение. Большинство детей с этой болезнью обращаются к стоматологу. Тем не менее, следует учитывать, что рецидивирующиеафты ротовой полости - это лишь симптом определенных нарушенийв организме ребенка.Поэтому обследованиеребенкадолжны проводиться одновременно педиатром и стоматологом.Оно предусматриваетпроведение анамнестичного, стоматологического, копрологического обследование или направление ребенка в специализированное гастроэнтерологическое отделение.Большое значение имеют выявление и санацияочагов хронической инфекции.

Главные направления в лечении детей с хроническимрецидивирующим афтозном стоматитомэто терапия сопутствующих заболеваний,повышение иммунобиологической реактивности организма,лечение местных проявлений болезни.Терапия сопутствующих заболеваний проводится путем сотрудничества со врачами-специалистами - гастроэнтэрологом, алергологом, иммунологом, дерматологом идр.

В случае проявлений аллергических заболеванийгипосенсиблизирующее лечение проводят совместно салергологом. Выявленная связь рецидива высыпаний на слизистой оболочке ротовой полости с аллергенами пищевого происхождения, следует изъять их из рациона. Для выяснения аллергической роли пищевых продуктов чаще всего используют способ ведения пищевого дневника. Родители больного ребенка каждый день заносят в него информацию относительно всех продуктов, которые употреблял ребенок, и изменения в характере поведения, физиологических и патологических процессов, которые наблюдались при этом. В случае аллергии другого характера - пыльцовой, бытовой, медикаментозной аллерголог осуществляет диагностику путем внутрикожных алергопроб. Специфическую десенсибилизацию проводят в условиях стационара.

С целью неспецифичной десенсибилизации в лечении больных на хронический рецидивирующий афтозний стоматит используют гистоглобулин — препарат, который представляет собой комплекс

гистамина и глобулина. Гистаглобулин рекомендуют удвоить по 0,5-2 мл. под кожу ( в зависимости от возраста ребенка) 1 раз на 3 дня на протяжении. 10 дней. В случае необходимости лечения повторяют через 2-3 мес.

В лечении детей из хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом используют гипосенсибилизующие (антигистаминные) препараты - диазолин, супрастин, тавегил и др.

Для повышения состояния общего иммунитета к комплексному лечению детей со стоматитом включают гамаглобулин, лизоцим, пирогенал, продигиозан, левамизол, нуклеинат натрия. С целью активизации местного иммунитета используют синтетические (левамизол) и естественные (тималин, вилозен) имуномодуляторы. Левамизол назначают в виде 0,1% раствора для орошения и аппликаций на элементы поражения (Э.В.Гюллинг, В.И.Шматко, 1990).

Тималин или вилозен в виде порошка (3-10 мг) наносят непосредственно на элементы поражения и покрывают тонким слоем медицинского клея КЛ-3 (О.В.Савичук, 1993). Лечения проводят каждый день кполной эпителизации элементов поражения. Назначение имуномодуляторов разрешает значительно повысить противорецедивную эффективность лечения.

Местное лечение имеет целью уменьшить боль и, таким образом, улучшить процессы употребления пищи и сна, предотвратить вторичное инфицирование афт и ускорить процессы эпителизации. Для обезболивания элементов поражения чаще всего используют масляные эмульсии, которые содержат анестезин, уснинат натрия с анестезином, 1-2% эмульсия анестезина на растительном масле. На протяжении последних лет стало возможным использовать обезболивающие гели, которые имеют также кератопластические свойства (стоматологический адгезивный гель "Солкосерил").

Для предотвращения вторичного инфицирования афт следует проводить гигиеничную ежедневную обработку зубов и слизистой оболочки ротовой полости 3-4 раза на день через 30-40 мин после еды растворами антисептиков (0,1-0,5% раствор этонии, раствор ротокана 1:20, отвары и настои трав с антисептическими свойствами - ромашка, шалфей, эвкалипт и др.). С этой же целью рекомендуют использовать изолирующие средства - повязки, адгезивные пленки, клею. Для очищения поверхности афт и улучшения метаболических процессов целесообразно использовать препараты – террилин, трипсин, химотрипсин, химопсин.

Для ускорения процессов эпителизации элементов поражения используют кератопластические средства – растительное масло, жироростворимые витамины, натрия уснинат,мази с прополисом, аэрозоль «Триметазол».

3.3. Рекомендованная литература. Основная:

1. Хоменко Л.О. Терапевтическая стоматология детского возраста. – Киев,

1999.

2.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – Москва, 1991.

3.Е.В. Боровский, Н. Ф. Данилевский. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М. Медицина, 1981.

Вспомогательная:

1.Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.Г. Мельниченко. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. – М., 1983.

2.Е.Н. Дичко. Заболевания слизистой оболочки полости рота у детей. Учб. пособие, Днепропетровск, 1993.

3.4.Ориентировочная карта для работы с литературой.

3.5. Материалы для самоконтроля.

А. Вопросы для самоконтроля.

1.Назовите этиологию и патогенез развития ХРАС.

2.Клиника ХРАС.

3.Основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики.

4.Составьте схему лечения ХРАС.

Б. Тесты для самоконтроля.

1. Подросток 14 лет жалуется на появление язвы на слизистой оболочке языка. Периодически они появляются уже несколько лет, в анамнезе – хронический гастродуоденит, колит. Объективно: на боковой поверхности языка – эрозия, покрытая серо-желтым налетом, болевая при прикосновенье. Поставьте диагноз.

а)рецидив герпеса; б)ХРАС; в)пузырчатка.

2.Укажите этиологический фактор заболевания ХРАС: а) вирусное, аллергическое;

*б)аутоалергическое, микробное; в)микробное, вирусное.

3.При каких заболеваниях наиболее частое появляются афты на слизистой оболочке полости рта.

4. Определите последовательность применения лечебных препаратов

4. Укажите, какие группы препаратов используются для лечения ХРАС:

*а)десенсибилизирующие, имуностимуляторы; б)противовоспалительные, противовирусные;

*в)обезболивающие, кератопластические;

*г)антисептики, сорбенты.

5.Цикл течения афты составляет в среднем:

6.При каком заболевании слизистой оболочки полости рта задействованный механизм распознавания клеток-мишеней Т- лимфоцитами:

а) хронический острый стоматит; *б)ХРАС; в) многоформная эксудативная эритема.

В. Задачи для самоконтроля.

1.Подросток 12 лет жалуется на образование язвы на слизистой оболочке дёсен, общее состояние не изменно. Какие методы обследования вы проведете для уточнения диагноза?

2.Ребенок 8 лет часто болеет на ОРВИ, ангины обращалась с жалобами на сыпь на слизистой оболочке. Объективно: одиночная афта по переходной складке в области верхних моляров. Установите диагноз. Назначьте лечение.

3.У девочки 9 лет жалобы на боль в полости рта. Со слов родителей девочка практически здорова. Объективно: на слизистой оболочке уздечки языка афта округлой формы, покрытая фибринозным налетом. Установите диагноз, дайте рекомендации родителям.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

-провести курацию больного, собрать анамнез;

-провести дифференциальную диагностику;

Каськова Л. Ф.

Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов

Тема : Поражение слизистой оболочки полости рта при СПИДе. Тактика врача-стоматолога

Количество часов – 2.

1.Актуальность темы: иммунодефицитное состояние, как основа заболевания СПИДом не имеет специфических клинических признаков в общем состоянии. Поэтому стоматолог должен предпринимать все мероприятия против случайного заражения от пациента, а для этого необходимо знать характерные клинические проявления СПИДа в ротовой полости .

2.Учебные цели.

Знать:

-проявления СПИДа в ротовой полости а=ІІ;

-основные стоматологические аспекты профилактики а=ІІ. Уметь:

-провести осмотр полости рота с соблюдением правил асептики и антисептики а=ІІІ;

-провести обработку слизистой полости лечебными средствами а=ІІІ.

3.Материалы доудиторной самостоятельной работы.

3.1.Базовые знания, умения, навыки.

3.2. Тезисы содержания темы.

Уже к 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях инфекционного процесса. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами