профстом_rus

2.Факторы, которые влияют на степень повреждения СОРП у детей: A — время раздражение;

B — сила раздражение;

C — характер травмирующего фактора; D — возрастная стойкость СОРП;

E — местная стойкость СОРП;

F — индивидуальная стойкость СОРП;

G — состояние организма в момент нанесения травмы; H — все ответы правильные.

3.Кератопластическое действие присуще следующим средствам:

A — ретинол;

B — токоферола ацетат;

C— винилин;

D— резорцин;

E— каратолин;

F— масло шиповника;

G— облипиховое масло.

4.Возникновение афт Беднара вызывают:

А— хроническая механическая травма длинными и жесткими резиновыми сосками;

В — острая механическая травма игрушками; С — химическая травма кислотой;

D— химическая травма щелочью.

5. Ожог слизистой оболочки щелочами характеризуется развитием некроза: А — коагуляционного (сухого); В — коликвационного (влажного).

6. Кератопластическое действие присуще следующим средствам: A — ретинолу;

B — токоферолу ацетату; C — винилину;

D — резорцину;

E — каратолину;

F — маслу шиповника;

G — облипиховому маслу.

В. Задачи для самоконтроля

Задача 1.

К врачу-стоматологу обратились родители трехмесячной девочки с жалобами на наличие у ребенка дефекта слизистой оболочки неба в виде «крыльев мотылька», на отказ ребенка от пищи. Из анамнеза жизни стало известно, что ребенок родился преждевременно, находится на искусственном вскармливании с помощью длинной и жесткой резиновой соски.

При объективном обследовании в местах перехода мягкого неба в твердое (симметрично с обоих сторон в местах проекции крючка крыловидного отростка основной кости — признак «крыльев мотылька»). Установленное наличие овальных язв с чистыми краями.

Ерозивная поверхность покрытая желто-серым налетом со значительным воспалительным валиком вокруг. Язвы болезненные при пальпации.

Установите диагноз и назначьте лечения. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику? (α = ІІ).

Задача 2.

Во время профилактического осмотра ротовой полости у ребенка школьного возраста на незначительно отекшей слизистой оболочке щеки по правую сторону по линии смыкания зубов выявлены безболезненные беловатые наслоения гиперкератоза, которые довольно легко снимаются и появляются участки кровоизлияния. Из анамнеза установлено привычное прикушивание слизистой оболочки щеки.

Установите диагноз. Назначьте лечение. (α = ІІ).

Задача3.

К стоматологу обратился мальчик 10 лет с повреждениями слизистой оболочки губ и языка после ожога кислотой. Ожог кислотой приводит к некрозу тканей. Какие характерные признаки он имеет? Опишите объєктивную картину в зависимости от периода развития процесса. Какая неотложная помощь необходима?

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1.Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1.Уметь определить характер повреждения СОПР у ребенка.

2.Провести дифференциальную диагностику механического и химического повреждения СОПР.

3.Составить план лечения механического и химического повреждения СОПР у ребенка.

4.2.Ориент ировочная карт а по овладению навыками и умениями:

2. Проведите опрос и объективное Проведите опрос и объєктивное обследование больного. обследование больного: выясните жалобы, анамнез заболевания и жизни больного. Проведите внешний осмотр больного, осмотр полости рта.

3.Данные опроса и объєктивного Заполните соответствующие графы обследования запишите в историю истории болезни.

болезни

4.Установите предварительный Проанализируйте данные опроса,

5.Проведите дифференциальную См. таблицу дифференциальной

6. Доложите ассистенту о результатах Доложите основные сведения про обследования больного и получите больного. Выясните план лечения с указания про дальнейшей курации ассистентом. В процессе лечения больного каждый этап контролируется

ассистентом.

5. Материалы позааудиторной самостоятельной работы

Темат ика научно-исследоват ельской работ ы ст удент ов:

По данным литературы исследуйте распространенность механических и химических повреждений СОПР у детей в возрастном аспекте.

Методическую разработку составила доцент кафедры, к.м.н. О.О. Карпенко

Утверждено на заседании кафедры

Детская терапевтическая стоматология

“___”_________2008

IX семестр Протокол №____

Зав. кафедры, профессор Каськова Л. Ф.

Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов

Тема: Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика. Тактика врача-стоматолога.

Количество часов – 2.

1.Актуальность темы: Вирус простого герпеса (ВПГ) – один из самых распространенных, 95% население мира являются его носителями. Рецидивы наблюдаются в 10% детей, которые перенесло острый герпетический стоматит, который обусловлен хроническим течением. Поэтому знание клинической картины, принципов обследования, дает возможность верно поставить диагноз и назначить лечение и профилактические мероприятия.

2.Учебные цели.

Знать:

-анатомо-физиологические аспекты строения слизистой оболочки полости рта

ввозрастном аспекте а=ІІ;

-элементы поражения при ХРГС а=ІІ;;

-клиническую картину рецидива а=ІІ;;

-методы диагностики а=ІІ;;

-принципы лечения и профилактики ХРГС а=ІІ;.

Уметь:

-провести обследование ребенка с ХРГС а=ІІІ;

-поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику а=ІІІ;

-назначить лечение и профилактические мероприятия а=ІІІ;.

3.Материалы к аудиторной самостоятельной работе.

3.1.Базовые знания, умение, навыки.

3.2 Тезисы содержания темы.

Болезнь наблюдается в 10% детей, которые перенесли ГГС. Это связано с тем, что герпетическая инфекция принадлежит к типичным вирусным инфекциям, для которых характерное периодическое обострение. Рецидивы наблюдаются при острых респираторных болезнях, обострении хронических болезней дыхательных путей, после травмирования слизистой оболочки ротовой полости, перегревание, охлаждение, психоэмоционального или гормонального стресса и т.п.. Рецидивы чаще возникают в весенне-летний и осенний периоды, 1-3 разы на год или чаще.

Клиника. В период обострения болезни у ребенка возникают слабость, быстрая усталость, раздражительность, плаксивость. На слизистой оболочке ротовой полости, как и при остром стоматите, образовываются пузырьки, со временем болевые афтоподобные элементы участка поверхностного некроза эпителия диаметром от 3 до 5 мм. Чаще всего они локализуются на слизистой оболочке языка, губ, щек. Облегчает диагностику наличие герпетических высыпаний пузырьков на коже около ротового участка. Элементы поражения большей частью сгруппированы, чаще по 2-3 и больше.

Характерным признаком рецидивующего герпеса есть типичность участков высыпаний: губы или слизистая оболочка ротовой полости, глаза, кожа или внешние половые органы. Локализация рецидивов зависит от первичной локализации инфекции.

В зависимости от симптомов общего и местного характера, частоты рецидивов выделяют 3 формы болезни - легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой форме рецидивы возникают 1-2 разы на 3 года , элементы единичные (1-2), локализуются на слизистой оболочке языка, губ, щек, в углах рта, на коже.

Форма средней тяжести характеризуется одном-двумя рецидивами на год; у детей младшего возраста выраженные симптомы общего характера.

Тяжелая форма рецидирующего герпетического стоматита наблюдается в 7% больных. Рецидивы возникают 4 раза на год и больше. Выраженные общие симптомы: повышение температуры тела, головная боль, снижение аппетита, боль в суставах.

Диагностика предусматривает использование вирусологических, имунофлюорисцентных и цитологических методов исследования. Диагностика ХГС основывается на данных клинических проявлений, анамнеза относительно эпидемиологического окружения, результатах вирусологического, серологического, цитологического и иммунофлюоресцентного исследований.

Во время проведения вирусологического исследования большое значение имеет время забора материала. Процент положительных результатов увеличивается при заборе материала на исследование в первые 3-4 суток возникновения элементов поражения в полости рта.

Серологическая диагностика инфекции базируется на выявлении возрастания титра антител в крови больного путем исследования парных сывороток, которые берутся в начале заболевания и в период реконвалисценции. Используются реакции связывания комплемента, нейтрализации вируса.

Большое значение в диагностике ХГС имеет цитологический метод исследования материала, полученного с элементов поражения в полости рта. На результаты исследования влияет методика забора материала.

Мазки-отпечатки получают путем прикладывания предметного стекла к участку слизистой оболочки полости рта, который исследуется. Мазкиперепечатки получают с помощью стерильных резинок. Резинку на сначала прикладывают к сухой поверхности слизистой оболочки, а потом несколько раз к предметному стеклу. Более удобным есть метод получения материала путем снятия тупым металлическим инструментом содержимого элементов поражения с последующим их нанесением на предметное стекло.

После фиксации предметного стекла в смеси Никифорова проводят окраску по Романовскому-Гимзе и изучают под обычным микроскопом.

Метод иммунофлюоресценции базируется на выявлении в материале антигена с помощью специфических гипериммунных сывороток, окрашенных флюорохромом. При соединении иммунных специфических белков сыворотки с антигеном при люминисцентном микроскопировании благодаря флюорохрому определяется свечение клетки или иной биологической среды, которая содержит антиген. Материал для исследования берут с элементов поражения ватным тампоном путем соскоба.

ХРГС нужно дифференцировать с подобными по клиническим проявлениям инфекционными детскими болезнями, многоформной экссудативной эритемой, медикаментозным стоматитом.

Имеют значение анамнез, наличие пузырьков на коже около ротового участка, их группировка, возникновение обострения после травм слизистой оболочки или перенесенной горячки.

Лечение. Местное и общее лечение сходно с терапией при ОГС. Между рецидивами целесообразно назначать гистоглобулин, гамаглобулин, продигиосан, пентоксил, левамизол. Для обезболивания слизистой оболочки ротовой полости надлежит использовать: 3-5% масляную смесь анестезина, 1% раствор пиромикаина, уснинат натрия в глицерине или в можжевеловом бальзаме

сдобавлением 2% анестезина. Обезболивание проводят путем осторожного смазывания пораженных участков слизистой оболочки ротовой полости, губ за 3- 5 мин. до лечения или кормления ребенка.

Спервых дней лечения необходимо применять противовирусные препараты

сцелью блокирования репродукции вирусов в клетках, их элиминацию. Для этого используют оксолин (0,25% мазь), теброфен (1, 2, 3 и 5% мазь), флореналь (0,5% мазь).

Целесообразно употребление более новых противовирусных препаратов, таких как бонафтон, риодоксол, госипол. Бонафтон и риодоксол используют в виде 0,25, 0,5, 7% мази. Госипол наносят на пораженную слизистую оболочку в виде 3% линименту или 0,1% водного раствора, который готовится из порошка госипола.

Перспективными новыми противовирусными препаратами являются так званые аномальные нуклеозиды. Среди них самым эффективным считается ацикловир (зовиракс). Он имеет выборочное противовирусное действие.

Противовирусное действие зовиракса обусловлено его конкретным взаимодействием с ферментом вируса - тимидинкиназой. Под влиянием тимидинкиназы происходит преобразование ацикловира на моно-, ди- и трифосфат ацикловира. Последний взаимодействует с вирусной ДНК, которая синтезируется для новых вирусов. Таким образом формируется дефектная вирусная ДНК, что приводит к угнетению репликации новых поколений вирусов. Препарат действует как терминатор синтеза ДНК. Зовиракс выпускается в таблетках, в виде мази, крема (5%).

Отдельную группу противовирусных препаратов составляют интерфероны. Они имеют широкий спектр действия на вирусы, которые содержат как РНК, так и ДНК. Для этого используется интерферон человеческий лейкоцитарный сухой по 1000 МО противовирусной активности в виде таблеток или гигроскопического порошка белого или розоватого цвета в ампулах. Интерферон назначают путем закапывания в каждый носовой ход или ингаляций на протяжении 2-3 дней не меньше 5 раз в сутки.

Среди интерферонов важное место занимает леферон - лекарственная форма человеческого рекомбинатного α-2β-интерферона, синтезированного клетками кишечной палочки. Лаферон обладает противовирусным и иммуномоделирующим действием. Его назначают детям, в том числе и новорожденным, интраназально по 4-6 капель в каждый носовой ход 3-6 раз в сутки на протяжении 3-5 дней; новорожденным - 20 000 - 50 000 МО/мл, для детей старшего возраста - 100 000 МО/мл.

Вслучае выраженной воспалительной реакции большого количества фибринозного налета показаны препараты протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза.

При среднетяжелой форме ГС значительно уменьшаются сроки лечения при местном применении эмульсии с нистатином, преднизолоном и ретинолом (О.И. Марченко и соавт., 1988).

После ликвидации острого воспаления слизистой оболочки ротовой полости

иочищения афт от фибринозного налета с целью эпителизации рекомендуется назначение масляных растворов ретинола и токоферола ацетата, масла шиповника, каротолина, солкосерила, аэрозоля “Ливиан”, винилина, сока каланхоэ и пр.

Как симптоматичное лечение назначают гипосенсибилизирующие препараты, салицилаты, анальгетики, витамины. Поскольку герпетическая инфекция угнетает иммунную систему, детям при среднетяжёлой и тяжёлой формах ГС полезно назначать иммуномодулятор левамизол. Механизм действия левамизола связан с активацией и пролиферацией Т-лимфоцитов, повышением количества моноцитов, повышением активности макрофагов, увеличением хемотаксиса нейтрофильных гранулоцитов.

Вусловиях стационара при тяжёлой форме ГС применяют лизоцим, продигиозан, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенно струйно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, плазму, альбумин). Из физических методов лечения показано ультрафиолетовое облучение.

В комплексе лечебных мероприятий важную роль играют рациональное питание и уход за больным ребенком. Диета должна предусматривать достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов, вследствие интоксикации ребенка нужно много пить. Пища должна быть мягкой, не раздражать слизистую оболочку.

Профилактика острого герпетического стоматита предусматривает выявление лиц с рецидивирующим простым герпесом среди обслуживающего персонала в детских коллективах и родителей, своевременную изоляцию больного ребенка и обследование детей, которые были в контакте с ним, контроль за группой детей повышенного риска в возрасте от 1 года до 3 лет, которые часто болеют ОРВЗ, изоляция лечебного кабинета для приёма детей, больных ОГС, с целью предотвращения контакта с другими детьми, которые посещают поликлинику.

Профилактика заключается в устранении вредных привычек,

обострение. Рецидивы наблюдаются при снижении общей резистентности организма при респираторных заболеваниях, переохлаждении; психологическом и гормональном стрессах. Рецидивы возникают 1-4 раза в год. Обострению предшествует общее ухудшение состояния, слабость, субфебрильная температура, на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ появляются

имунофлюоресцентных и цитологических исследовательских приемов. Диагноз ставится на основе анамнеза, локации на околоротовом участке пузырьков и эрозий, их группирование.

Проводится местное лечение и профилактические мероприятия направленные на предотвращение рецидивов: поливитаминные препараты, закаливание ребенка, имуностимуляторы, рациональное питание.

3.3. Рекомендованная литература. Основная:

1. Хоменко Л.О. Терапевтическая стоматология детского возраста. – Киев,

1999.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – Москва, 1991.

3.5. Материалы для самоконтроля А. Вопросы для самоконтроля.

1.Укажите этиологию и патогенез ХРГС.

2.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика ХРГС.

3.Основные принципы лечения и профилактики ХРГС.

Б. Тесты для самоконтроля. 1. Рецидивы герпеса вызваны: *а) вирусом простого герпеса;

б) вирусом опоясывающего герпеса; в) РНК-содержащим вирусом.

2.Элементы поражения для ХРГС: *а) пузырёк, эрозия; б) афта, пятно; в) пузырь, папула.

3.Изменяется ли общее состояние ребенка при рецидиве герпеса?

4.Какие препараты применяют в терапии ХРГС:

а) нестероидные противовоспалительные, антибиотики; *б) противовирусные, имуностимуляторы; в) противогрибковые, сенсибилизирующие.

4.Укажите частоту рецидивов в зависимости от степени тяжести ХРГС:

6.Какие исследования проводятся при диагностике ХРГС: *а) вирусологические, имуноферментные; б) бактериологические, цитологические; *в) цитологические, имунофлюоресцентные.

7.Укажите противовирусные мази: