профстом_rus

Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочкив собственного пласта слизистой оболочки с одновременным утолщением шиповидного пласта эпителия, напоминает квитчату капусту.

Лихенизация (lichenificatio) - изменение слизистой оболочки вследствие массивной инфильтрации сосочкового пласта, сопровождается гиперемией, утолщением, уплотненням и злущуванням.

Пигментация и депигментация (pigmentatio, depigmentatio) - повышенное сосредоточение или отсутствие в тканях слизистой оболочки пигмента меланина, гемосидерина.

3.3. Рекомендованная литература а) основная:

1.Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.Г. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта в детей. -М.:

Медицина, 1983. -208с.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. -744с.

3.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред Т.Ф. Виноградовой. -М.: Медицина, 1987. -460с.

4.Стоматология детского возраста: Учебник / Под ред А.А. Колесова. -М.: Медицина, 1991. -464с.

5.Терапевтическая стоматология детского возраста: Учебник / Хоменко Л.О., Остапко О.И., Кононович О.И. и др. / За ред. Л.О. Хоменко.

-К.: Книга плюс, 1999. -526с.

б) дополнительная:

1.Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Под ред. Э.В. Боровского, Н.Ф. Данилевского. -М.: Медицина, 1991. -320с.

2.Дичок Е.Н. Заболевание слизистой оболочки пустоты рта у детей / Учебное пособие. -днепропетровск, 1993. -55с.

3.Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Э.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. -М.: Медицина, 1984. -400с.

4.Заболевание слизистой оболочки пустоты рта / За ред. М.Ф. Данилевского. -К.: Здоров(я, 1998. -408с.

5.Марченко А.И., Кононович Э.Ф., Солнцева Т.А. Лечение заболеваний в детской терапевтической стоматологии. -К.: Здоров(я, 1986.

6.Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта в детей. -М.: Медицина, 1971. -455с.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой за темой

3.5 Материалы для контроля подготовительного этапа знаний:

а) Индивидуальное устное опрашивание:

1.Охарактеризовать гистологическое строение СОРП.

2.Назвать основные отличия послойного гистологического строения СОПР в зависимости от периода развития ребенка.

3.Указать основные принципы, которые заложены в классификацию заболеваний слизистой оболочки пустоты рта у детей. Знать классификацию заболеваний СОПР у детей ( Виноградова Т. Ф.)

б) Письменное теоретическое опрашивание:

1.Дать определения срокам „ первичные” и „ вторичные” элементы поражения СОПР; определять разность между ними.

2.Пересчитать первичные элементы поражения СОПР, дать им характеристику.

3.Пересчитать вторичные элементы поражения СОПР, дать им характеристику.

в) Тестовый контроль:

1.Послойное строение СОПР вмещает у себя:

Аэпителий, мышечный пласт, подслизистый пласт;

мышечных волокон, рыхлая соединительная ткань.

2. Подслизистый слой полностью отсутствующий на:

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1.Базовые знания,умение,навыки,необходимые для изучения т емы (меж дисциплинарная инт еграция).

3.2.Содерж ание т емы практ ического занят ия

Графо-логическая схема №1

Классификация травматических повреждений СОПР

Внешние раздражающие факторы чрезмерной силы могут привести к травматическому повреждению слизистой оболочки ротовой полости у детей вследствие влияния на покровные ткани. Степень повреждения зависит от времени и силы раздражения, характера травмирующего фактора, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки, от состояния организма в момент нанесения травмы, которая может учитываться детским стоматологом во время постановки диагноза и составления плана лечения. Нужно учитывать и то, что клинико-

морфологические изменения в покровных тканях ротовой полости, вызванные разными травмирующими факторами, имеют чаще всего неспецифичный характер.

Взависимости от характера травмирования различают несколько видов повреждений слизистой оболочки ротовой полости у детей: механические, термические, химические и лучевые.

Механические повреж дения. Острые механические повреждения слизистой оболочки ротовой полости у детей возникают вследствие действия режущих предметов, ударов, укусов, вредных привычек. Часто причиной травм является привычка держать во рту разные предметы (например, детские игрушки). Нередко возникают травмы, вызванные острыми краями разрушенных зубов или зубом, который преждевременно прорезался.

Вучастке повреждения возникают гиперемия слизистой оболочки, отек, десквамация или некроз эпителия, эрозивное или язвенное нарушение глубинных пластов. Пальпация региональных лимфатических узлов болезненная. Возникновение травматических язв, как правило, сопровождается повышенным выделением слюны.

Вторичное инфецирование ран вызывает развитие язв или трещин, которые долго не заживают. Вокруг раны возникает ограниченное воспаление и инфильтрация пласта собственной пластинки слизистой оболочки. Неинфецированная рана довольно быстро эпителизируется.

Ди а г н о с т и к а острого травматического повреждения слизистой оболочки ротовой полости у детей не составляет значительной трудности, так как из анамнеза легко установить причину болезни.

Л е ч е н и е острых механических повреждений слизистой оболочки ротовой полости предусматривает удаление травмирующего предмета или его фрагмента из раны и, если нужно, после антисептической обработки ее зашивания. Если потребности в наложении швов нет, рекомендуется оросить рану раствором антисептика (фурацилином, етониєм, 0.5% раствором перекиси водорода, раствором калия перманганата), настоем лечебных растений - шалфея, ромашки, зверобоя несколько раз на протяжении дня. Пищу нужно употреблять в протертом виде. Перед употреблением пищи целесообразно делать ванночки из растворов антисептиков и анестетиков. Эпителизацию и заживление ран возможно ускорить путем применения аппликаций кератопластических веществ (масла шиповника, ретинола ацетата). Глубокие травмы слизистой оболочки ротовой полости со значительными рубцами в дальнейшем нуждаются в диспансеризации ребенка для профилактики деформаций в тканях зубо-челюстно-лицевого участка, который растет.

Хроническое механическое повреждение тканей слизистой оболочки ротовой полости в детском возрасте наблюдается чаще, чем острое. Причинами таких повреждений является продолжительное травмирование слизистой оболочки острыми краями зубов или их корнями,

ортодонтическими аппаратами, при наличии вредных привычек (прикусывание, засасывание между зубами языка, губ или щек), прилипание к твердому небу тонких и плоских инородый тел (чешуйки семян, части игрушек и т.п.). Приступы кашля (коклюш, бронхит) вызывают травмирование уздечки языка нижними резцами. Иногда повреждение может возникать вследствие нарушения прикуса из-за отсутствия группы зубов.

Хроническое механическое повреждение сопровождается возникновением пролежневой эрозии или язвы десен, щеки, губы, языка, уздечки, неба или других отделов ротовой полости. Субъективные признаки не всегда сопровождаются болезненностью, хотя иногда ребенок становится неспокойным, отказывается от употребления пищи. Обострение процесса вследствие инфицирования язв сопровождается усилением отека окружающих тканей и болезненностью региональных лимфатических узлов. Общее состояние ребенка, как правило, мало нарушено температура тела и сон не изменяются.

Травматические эрозии и язвы имеют разную глубину и размеры, их края немного возвышаются над поверхностью, умеренно гиперемированы, отекшие. Дно покрытое налетом бледно-желтого цвета. Язвы и региональные лимфатические узлы нередко болезненные во время пальпации.

Обычное прикусывание слизистой оболочки сопровождается хроническим воспалением в виде мягкой лейкоплакии. На незначительно отекшей слизистой оболочке губ, языка или щек по линии смыкания зубов возникают безболезненные беловатые или серо-белые наслоения гиперкератоза, который довольно легко снимается, возможны участки кровоизлияния. Нередко подобные изменения обнаруживаются во время профилактических осмотров ротовой полости у детей старших групп детских садиков и школьников.

Отдельную клиническую форму хронического механического повреждения слизистой оболочки ротовой полости у детей до 1 года составляют так называемые афты новорожденных (Беднара). Возникают они в первые месяцы жизни ребенка вследствие недостаточного питания, после перенесенных соматических болезней, в случае пребывания на искусственном вскармливании и при использовании длинных и жестких резиновых сосок. Возникают круглые или овальные, с четкими краями язвы в местах перехода мягкого неба в твердое, нередко симметричные с обоих сторон (крылья бабочки). Эрозивная поверхность покрыта желто-серым налетом с значительным воспалительным валиком вокруг. Вследствие болезненности язвы ребенок отказывается от употребления пищи.

Д и а г н о с т и к а хронического механического повреждения покровных тканей ротовой полости в детском возрасте нередко затруднена. Тщательный сбор данных анамнеза и внимательное изучение объєктивних признаков болезни позволяют установить правильный диагноз.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с язвами специфического характера (туберкулез, сифилис), трофическими нарушениями при декомпенсированных состояниях внутренних органов. Для уточнения диагноза используют цитологические исследования содержимого язв, бактериологическое изучение удаленного секрета.

П р о ф и л а к т и к а механических повреждений состоит в своевременной санации ротовой полости у детей, сошлифовывании острых краев зубов, устранении дефектов в конструкции ортодонтических аппаратов, вредных привычек. Важно предотвращать травматизацию слизистой оболочки во время вскармливания новорожденных.

Л е ч е н и е . В случае пролежневой язвы после устранения фактора травматизации рекомендуется проводить частую антисептическую обработку в виде орошений отварами лечебных растений (ромашка, зверобой, шалфей, чай), растворами нитрофуранових препаратов, ферментов (трипсин, химотрипсин). Регенерация тканей усиливается кератопластическими средствами (витамины - ретинол, токоферола ацетат, группы В на масле, винилин, каратолин, шиповника, оливковая, облипиховое масло, аэрозоли – «Ливиан», «Винизоль» и др.).

В случае лейкоплакии лечение начинают с устранения вредных привычек, часто совместно с психоневрологом. Рекомендуются седативные средства, усиленные занятия физкультурой и спортом. Местно используют аппликации кератопластических средств (раствор ретинола на масле).

Химические повреж дения — одно из частых патологических состояний слизистой оболочки ротовой полости у детей 1—3 лет. Является следствием случайного попадания в ротовую полость бытовых химических веществ, врачебных препаратов высокой концентрации. Чаще всего химический ожог возникает вследствие действия высококонцентрированных кислот, щелочей, уксуса, раствора аммиака, перекиси водорода, калия перманганата. Ожог врачебными препаратами (мишьяковистая паста, спирт, эфир, раствор формальдегида, перекись водорода) иногда есть следствием неумелого и неопрятного предоставления стоматологической помощи. Повреждение слизистой оболочки ротовой полости у детей иногда сопровождается ожогом глотки, пищевода, желудка. Степень поражения зависит от вида химического вещества, его концентрации и экспозиции.

Химические повреждения характеризуются интенсивной болью, затрудненным употреблением пищи и глотанием, повышением саливации, ухудшением общего состояния ребенка, повышением температуры тела. Поврежденные участки слизистой оболочки (губ, языка, щек, неба, глотки) становятся гиперемированными, отекают. Поверхностный некроз сопровождается образованием фибрина в виде пленки, насильственное снятие которой служит причиной боли и кровотечения. Ожог кислотой характеризуется развитием ограниченного коагуляционного (влажного) некроза. Как правило, поверхностный налет некротизированного участка

1.Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта / Под ред. Э.В.Боровского, Н.Ф. Данилевского. - Г.: Медицина, 1991. - 320 с.

2.Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред.

Э.В.Боровского, А.Л. Машкиллейсона. - Г.: Медицина, 1984. -400 с.

3.Заболевание слизистой оболочки полости рта /Под ред. М.Ф. Да - нилевського. - К.: Здоровье, 1998. - 408 с.

4.Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у де - тей. - Г.: Медицина, 1971. - 455 с.

5.Стоматология детского возраста /Под ред. А.А. Колесова. - Г.: Ме-

дицина, 1991. - 464 с.

6.Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ у детей / Под ред. Л.Н.Казариной. –Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. -264 с.

3.4. Ориент ировочная карт а для самост оят ельной работ ы с лит ерат урой по т еме